Drogas y Alcohol

Question 1

Hallazgos orales secundarios al abuso de drogas recreacionales

Answer 1

-Negligencia dental
- Caries y enfermedad periodontal
- Bruxismo
- Erosión dental
- Amplia gama de cambios orales asociados con medicamentos específicos
- Los medicamentos utilizados para tratar el trastorno por consumo de drogas también pueden causar manifestaciones orales, ejemplo, sequedad de boca (lofexidina) y aumento del riesgo de caries dental (metadona sin azúcar)
- Hallazgos orales secundarios a comorbilidades como desnutrición, condiciones
psiquiátricas, hepatitis B/C, VIH/SIDA o tuberculosis.

Question 2

Factores protectores y de riesgo relacionados con el consumo de sustancias.

Answer 2

➔ Factores protectores
Participación familiar
Estrategias de afrontamiento
Regulación emocional
Seguridad física
Inclusión social
Ambiente seguro

➔ Factores de riesgo
Trauma infantil (abuso y abandono)
Ambiente escolar deficiente
La búsqueda de sensaciones
Uso de drogas entre pares y disponibilidad de sustancias
Bajos ingresos
Problemas de salud mental
Estar en prisión

Question 3

Signos fisiológicos del consumo de drogas

Answer 3

-taquicardia (anfetaminas)
-hiperpirexia (éxtasis)
-bruxismo
-psicosis
-lesiones maxilofaciales

Question 4

Enfermedades asociadas al consumo de drogas intravenosas

Answer 4

-VIH
-hepatitis B/C
-endocarditis infecciosa

Question 5

Síntomas de abstinencia

Answer 5

-sudoración
-ansiedad
-cambios en el apetito
-espasmos musculares
-alteración del sueño
-taquicardia
-aumento de la frecuencia respiratoria
-hipertensión

Question 6

Antagonista de los opioides para ayudar a mantener la abstinencia

Answer 6

Naltrexona

Question 7

Droga asociada a la caries rampante entre otras afecciones de la cavidad bucal

Answer 7

ANFETAMINAS

Question 8

Droga asociada al cáncer bucal entre otras afecciones de la cavidad bucal

Answer 8

CANABIS

Question 9

Droga asociada ulceración y necrosis del tabique nasal/paladar entre otras afecciones de la cavidad bucal

Answer 9

COCAÍNA

Question 10

Muertes directamente relacionadas con el consumo de drogas

Answer 10

Sobredosis de opioides (76% de las muertes), especialmente de heroína, el opiáceo más consumido

Question 11

Causas de muertes indirectas por el consumo de drogas

Answer 11

VIH y hepatitis C adquiridos a través del uso de drogas por vía intravenosa.

Question 12

Consideraciones a tener en cuenta en la evaluación de riesgos del paciente drogadicto.

Answer 12

-Solicitar análisis de sangre: hemograma completo (anemia relacionada con desnutrición),
perfil de coagulación (daño hepático inducido por alcohol y drogas)
- Riesgo de transmisión de infecciones virales (VIH, VHB, VHC) y endocarditis infecciosa (que
requerirá profilaxis antibiótica)
- Hipersensibilidad al estrés y al dolor.
- Sentimientos de vergüenza pueden dar lugar a información inexacta sobre los niveles reales
de consumo de drogas recreativas
- Baja motivación y actitudes negativas hacia la salud bucodental
- Problemas sociales y financieros, ya que el abuso de drogas está fuertemente relacionado
con el desempleo y la falta de vivienda.
- Comorbilidades sistémicas (psiquiátricas, desnutrición)
- Los pacientes pueden solicitar analgésicos opioides por una queja oral, incluso cuando no
hay evidencia objetiva del trastorno.
- Riesgo de interacción entre medicamentos prescritos y drogas recreativas
- Evalúe si el paciente está usando activamente drogas recreativas o no, deben transcurrir al
menos 12 horas entre el último consumo de medicamento y la cita con el dentista

Question 13

En qué supuestos se va a derivar al drogadicto a una atención en medio hospitalario.

Answer 13

Derivar al paciente cuando tenga problemas médicos secundarios significativos o problemas
de conducta graves.

Question 14

Consideración a tener en cuenta en la anestesia local del paciente drogadicto.

Answer 14

-Idealmente administrado 12 horas después del último uso de una droga; cuando esto no sea
posible, al menos 6 horas después de la última dosis de cocaína
– Evitar/limitar epinefrina vasoconstrictora por riesgo de arritmias, HTA e IC (asociada al
consumo de cocaína, éxtasis, anfetaminas, cannabis)
– Evitar anestésicos de éster en usuarios de cocaína por vía intravenosa (posible alergia al
ácido benzoico)
– Los usuarios de drogas recreativas están asociados con la resistencia a los anestésicos
locales

Question 15

Consideraciones a tener en cuenta para la sedación del paciente drogadicto

Answer 15

– Idealmente, no debe consumir drogas al menos 48 horas; si esto no es posible, se prefiere un
entorno de sedación hospitalario/especializado
– Los opiáceos como la heroína pueden causar depresión respiratoria significativa con benzodiazepinas (midazolam); esto también se observa con la metadona
– La cocaína afecta negativamente el control respiratorio/cardiovascular con sedación
– El cannabis hace que los niveles de saturación de oxígeno sean impredecibles durante la
sedación
– Los depresores del SNC pueden actuar sinérgicamente con las benzodiazepinas y es
posible haya desarrollado una tolerancia.
– Las venas a menudo son inutilizables en usuarios de drogas intravenosas
– Los opioides están contraindicados
– Considerar el riesgo de recaída en el abuso de drogas después de la operación

Question 16

Anestésico general de elección en el paciente drogadicto.

Answer 16

isoflurano o sevoflurano

Question 17

Que tipo de drogas son propenso a desarrollar resistencia a la anestesia general

Answer 17

-Sobre todo en usuarios de anfetaminas
-Barbitúricos deben evitarse en usuarios de anfetaminas.

Question 18

Anestésicos generales contraindicados en los usuarios de cocaína

Answer 18

-Halotano puede precipitar arritmias
-Evitarse la ketamina y el suxametonio
– La hipertermia puede ocurrir en consumidores de cocaína

Question 19

Consideraciones a tener en cuenta durante el tto del paciente drogadicto.

Answer 19

➔ Antes
– Análisis de sangre: hemograma completo (anemia relacionada con desnutrición), perfil de coagulación (daño hepático inducido por alcohol y drogas)
– Confirmar el momento del último uso de drogas recreativas
– Reevaluar el tratamiento planificado en cada visita en función de lavcapacidad/cumplimiento del paciente

➔ Durante
– Supervise atentamente y adapte el tratamiento en función de la capacidad del paciente para hacer frente al tratamiento

➔ Después
– Seguimiento cercano debe ser una prioridad para evitar la necesidad de futuros procedimientos invasivos
– Alta segura al cuidado de una escolta

Question 20

Analgésicos contraindicados en el drogadicto consumidor de anfetaminas

Answer 20

opioides

Question 21

Analgésicos más seguros en el paciente drogadicto

Answer 21

AINES

Question 22

Droga asociada a parkinsonismo y parestesia entre otras afecciones de la cavidad bucal

Answer 22

MDMA Éxtasis

Question 23

Droga asociada a esquizofrenia

Answer 23

CANABIS

Question 24

Alucinógeno potente NO adictivo

Answer 24

LSD

Question 25

Drogas asociadas a accidente cerebrovascular hemorrágico

Answer 25

Cocaína
Anfetaminas

Question 26

Alucinógeno potente que NO cursa con síntomas de retiro ni produce dependencia

Answer 26

MDMA EXTASIS

Question 27

¿Cuáles son las fases de los tratamientos farmacológicos de los pacientes drogadictos?

Answer 27

Mantenimiento
Desintoxicación
Abstinencia

Question 28

¿Qué medicamento podemos utilizar en la fase de desintoxicación para tratar los síntomas
de abstinencia?

Answer 28

Lofexidina
Clonidina

Question 29

¿Cuándo debemos evitar la prescripción de benzodiacepinas o antidepresivos tricíclicos?

Answer 29

Pacientes que toman metadona

Question 30

Hallazgos orales en los pacientes alcohólicos

Answer 30

-Descuido personal (caries avanzada y enfermedad periodontal)
-Desgaste, erosión dental (vómito y reflujo gastroesofágico)
-Sequedad de boca y el síndrome de boca ardiente
-Traumatismos en la cara y los dientes.
- Trastorno de la articulación temporomandibular
-Mandíbulas osteoporóticas
- Distonía oral
- El alcohol es un factor de riesgo para el cáncer oral
- Olor a alcohol en el aliento
-Telangiectasias, rinofima (agrandamiento del nariz con dilatación de los folículos y
enrojecimiento y vascularización prominente de la piel, también conocida como ‘flor de grog’)
- Ictericia
- Sangrado (factores de coagulación reducidos II, VII, IX y X)
-Efectos de la anemia (úlceras, queilitis angular, glositis, parestesia, disgeusia)
- Sialosis
- Fetor hepaticus en la enfermedad descompensada terminal (daño hepático)

Question 31

Cómo se encuentran los valores de laboratorio en el alcohólico

Answer 31

-aumento de gamma-glutamil transpeptidasa
-hemograma completo (macrocitosis sin anemia)
-niveles de alcohol en sangre elevados

Question 32

Interacciones del alcohol con medicamentos

Answer 32

warfarina
paracetamol/acetaminofeno
agentes activos en el SNC como las benzodiazepinas

Question 33

Fases del tto del alcoholismo

Answer 33

desintoxicación
rehabilitación
mantenimiento

Question 34

Comorbilidades relacionadas con el alcoholismo (Hígado)

Answer 34

-Enzimas hepáticas elevadas (GGT)
-Bilirrubina y albúmina elevadas
-Enfermedad del hígado graso (esteatosis)
-Hepatitis y cirrosis inducidas por el alcohol

Question 35

Comorbilidades relacionadas con el alcoholismo (Gastroesofágico y Páncreas)

Answer 35

-Gastritis
-Úlceras gástricas
-Reflujo gastroesofágico y vómitos
-Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro/hemorragia gastroesofágica)
-Desnutrición
-Malabsorción de glucosa, zinc, vitaminas (B1, B9, B12, A, D, E y K)
-Pancreatitis aguda
-Cancer de pancreas

Question 36

Comorbilidades relacionadas con el alcoholismo (Hematológico)

Answer 36

-Supresión de la médula ósea que conduce a pancitopenia y defectos inmunitarios
- Infecciones (leucopenia)
-Macrocitosis
-Sangrado (trombocitopenia)

Question 37

Comorbilidades relacionadas con el alcoholismo (Cardíaco)

Answer 37

-HTA
-Enfermedad de las arterias coronarias
-Miocardiopatía
-Arritmias

Question 38

Comorbilidades relacionadas con el alcoholismo (SNC)

Answer 38

-Atrofia del cerebelo
-Estimulación del sistema reticular
-Síndrome neurológico progresivo
-Neuropatía periférica
-Encefalopatía de Wernicke (amnesia, capacidad afectada)
-Psicosis de Korsakoff
-Demencia

Question 39

Comorbilidades relacionadas con el alcoholismo (Hueso)

Answer 39

-Osteoporosis secundaria
-Mandíbulas osteoporóticas
- Riesgo de osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación

Question 40

Riesgos a tener en cuenta en la atención al alcohólico

Answer 40

-Comportamiento impredecible: desinhibido y puede volverse violento
- Pérdida del control de las funciones corporales (orinar)
- Riesgo de trauma (debido a la falta de coordinación)
- Amnesia
- Retraso en el metabolismo de muchos fármacos
-Tendencia al sangrado
- Comorbilidades médicas
-Desnutrición
- Supresión de los reflejos protectores, como la tos, riesgo de inhalación de líquidos/desechos

Question 41

En qué supuestos se debe remitir al paciente alcohólico al ámbito hospitalario.

Answer 41

-problemas médicos secundarios
-alteraciones graves del comportamiento
-sospecha de cáncer oral.

Question 42

Anestésico local de elección en el alcohólico

Answer 42

Prilocaína
Articaína

Question 43

Manejo del paciente alcohólico en la consulta.

Answer 43

➔ Antes
– Análisis de sangre: hemograma completo (anemia, pancitopenia), prueba de coagulación (riesgo de sangrado relacionado con daño hepático)
– Evaluar comorbilidades
– Confirmar el último consumo de alcohol
– Reevaluar el tratamiento planificado en cada visita en función de la capacidad/cumplimiento del paciente

➔ Durante
– Medidas hemostáticas locales para controlar el aumento del riesgo de hemorragia

➔ Después
– Alta segura al cuidado de una escolta
– Cicatrización de heridas puede verse afectada; alcoholismo implicado en el desarrollo de
osteomielitis después de fracturas de mandíbula
– Seguimiento para evitar la necesidad de futuros procedimientos invasivos

Question 44

Consideraciones a tener en cuenta en la prescripción de analgésicos en el alcohólico.

Answer 44

-Paracetamol hepatotóxico (ajuste de dosis y minimización de la dosis/duración)
- AINES pueden aumentar el riesgo de erosiones gástricas y sangrado intestinal y deben
evitarse.
- Opioides aumentan la sedación y deben evitarse

Question 45

Interacción entre antibióticos y alcohol

Answer 45

Metronidazol (efecto disulfiram)
Cefalosporinas

Question 46

¿Cuales son los medicamentos comunmente utilizados en la dependencia del alcohol?

Answer 46

☆Acamprosato
– Controla los niveles de ácido gamma-aminobutírico (GABA)
– Se utiliza después de lograr la abstinencia para prevenir el ansia de alcohol y la recaída.
– El curso de tratamiento puede durar hasta 6 meses.

☆Disulfiram
– Se utiliza para lograr la abstinencia
– Desalienta el consumo de alcohol al causar reacciones físicas desagradables al alcohol,
como mareos, náuseas, vómitos y dolor en el pecho
– El curso de tratamiento incluye un seguimiento inicial cada 2 semanas durante los primeros
2 meses, y luego mensualmente durante los siguientes 4 meses

☆Naltrexona
– Bloquea los receptores opioides, deteniendo así los efectos del alcohol.
– Ayuda a prevenir recaídas o a reducir el consumo de alcohol – El curso de tratamiento
puede durar hasta 6 meses.
nalmefeno
– Bloquea los receptores de opioides en el cerebro, reduciendo los antojos de alcohol
– Ayuda a prevenir recaídas o a reducir el consumo de alcohol