Drogas vasopressoras e anti-hipertensivas IV

Question 1

Qual dose de nora começamos a pensar em associar outro vasopressor?

Answer 1

0,5 mcg/kg/min > em torno de 10 ml/h

Question 2

Quais são os principais vasopressores?

Answer 2

Noradrenalina, vasopressina e adrenalina

Question 3

Apresentação usual da noradrenalina:

Answer 3

Ampola de 100 ml: 20 ml de nora para 80 ml de soro -> 200 mcg/ml

Question 4

Paciente de 80kg com uma infusão de 15 ml/h de nora. Como fazer a conta para ver quantos mcg/kg por minuto está fazendo?

Answer 4

15 ml = Y
1 ml de nora tem 200 mcg
1 hora tem 60 minutos
Então a conta sempre é: Y x 200 / Peso / 60
Nesse caso temos: 15 x 200 / 80 /60 = 0,625 mcg/kg/min -> que é uma dose alta!

Question 5

Por que se deve zerar a dieta em pacientes com doses altas de aminas?

Answer 5

Por conta da vasoconstricção periférica, esplâncnica e mesentérica! Corre-se o risco de fazer isquemia mesentérica

Question 6

Qual costuma ser a droga vasopressora de escolha?

Answer 6

Noradrenalina

Question 7

Quando devemos pensar em iniciar outra droga no lugar da nora?

Answer 7

1) Pacientes com morte encefálica que você quer manter como potencial doador de órgãos
2) Pacientes taquicardicos

Question 8

Por que em pacientes com ME possíveis doadores fazemos vasopressina no lugar da nora?

Answer 8

Eles fazem diabetes insipidus central pela falência da hipófise, o ADH para de agir. A vasopressina é um análogo do ADH.

bônus: também fazemos hormônios da tireoide e corticoide

Question 9

Paciente com débito cardíaco comprometido já em uso de noradrenalina. O que fazer?

Answer 9

Associar dobutamina -> inotrópico

Question 10

Efeito alfa adrenérgico faz:

Answer 10

vasoconstrição

Question 11

Efeito beta adrenérgico faz:

Answer 11

vasodilatação

Question 12

Efeito beta 1 age onde?

Answer 12

Coração

Question 13

Efeito beta 2 age onde?

Answer 13

Vasos periféricos e brônquios

Question 14

Quando o paciente está com nora e vaso, como deve ser feito o desmame?

Answer 14

1°: diminui a nora até uma dose menos alta
2°: retira a vaso
3°: retira a nora

Question 15

Por que não podemos diminuir a vaso tão rápido quanto a nora?

Answer 15

Nora tem meia vida de uns 2 minutos
Vaso tem meia vida de uns 30 minutos

Você demora mais a ver o efeito da sua diminuição da vaso do que da nora, tem que ter cuidado!

Question 16

Quando pensamos em associar a adrenalina no lugar da vaso?

Answer 16

Em pacientes bradicárdicos

Question 17

O que é efeito inotrópico?

Answer 17

Aumento da força de contração do músculo cardíaco > aumenta débito cardíaco

Question 18

O que é efeito cronotrópico?

Answer 18

Aumento da frequência cardíaca

Question 19

Qual tem mais efeito inotrópico: adrenalina, nora ou dobuta?

Answer 19

Dobutamina > adrenalina > noradrenalina

Mais efeito beta1!

Question 20

Quando usar dobutamina?

Answer 20

1) Choque cardiogênico
2) Quando se tem resistência vascular periférica aumentada -> tem menos efeito alfa adrenérgico

Question 21

Por que nora e vaso fazem vasoconstrição periférica?

Answer 21

Por conta do efeito alfa adrenérgico

Question 22

Droga com efeito puro alfa pouco utilizada:

Answer 22

fenilefrina

Question 23

Droga com efeito puro beta pouco utilizada?

Answer 23

isotroterenol

Question 24

Efeitos da dobutamina:

Answer 24

1) Aumento da frequência cardíaca
2) Inotropismo -> aumenta contratilidade e DC
3) Vasodilatação periférica

Question 25

Por que o uso da dopamina tem sido limitado?

Answer 25

Causa mais taquiarritmias

Question 26

No uso de vasopressores, objetivamos mantar uma PAM:

Answer 26

> 60

Question 27

Quem merece o uso de vasopressores?

Answer 27

1) Paciente com choque 2) Paciente com sinais de hipoperfusão tecidual

Question 28

Por que nora costuma ser nossa primeira escolha de vasopressor?

Answer 28

1) Causa menos arritmia 2) Tem meia vida curtíssima, então é mais fácil de titular 3) Tem tempo de ação rápido

Question 29

Intervalo de dose de noradrenalina:

Answer 29

0,01 a 3 mcg/kg/min > mais ou menos 0,1 e 45 ml/h >>> sempre calcular com o peso!!

Question 30

Intervalo de dose da vasopressina:

Answer 30

0,01 a 0,08 U/min 1,5 a 12 ml/h obs: não titula com peso

Question 31

Intervalo de dose da dobutamina:

Answer 31

2 a 20 mcg/kg/min > mais ou menos 1,2 a 24 ml/h >> sempre calcular com o peso!!

Question 32

Choque refratário seria nora acima de:

Answer 32

0,5 mcg/kg/min

Question 33

Desmame da vaso deve ser feito _____________ pelo risco de __________________

Answer 33

Desmame da vaso deve ser feito lentamente pelo risco de hipotensão rebote

Question 34

Um efeito adverso ocaisonal da noradrenalina pura?

Answer 34

Aumento da pressão arterial pulmonar, podendo causar shunt pulmonar

Question 35

Efeitos adversos cardíacos da dobuta e da dopamina:

Answer 35

Taquiarritmias > principalmente em doses elevadas em taqui sinusal e FA

Question 36

Efeito adverso da adrenalina:

Answer 36

Elevação do lactato sérico por 12 a 24 horas

Question 37

Quais as duas drogas mais usadas para efeito hipotensor?

Answer 37

Nipride = nitroprussiato Tridil = nitroglicerina

Question 38

O nipride é um:

Answer 38

vasodilatador arterial e venoso

Question 39

O tridil é um:

Answer 39

vasodilatador venoso e vasodilatador coronariano

Question 40

Qual a vantagem do nipride sobre o tridil?

Answer 40

É um hipotensor mais potente, tendo em vista que é um vasodilatador venoso e arterial

Question 41

Em qual situação o tridil é mais vantajoso que o nipride?

Answer 41

Infarto -> dilatação de coronárias