DRGE

Question 1

Conceito

Answer 1

Doença crônica, multifatorial, causada pelo fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal, pode ter ou não lesões teciduais associadas

Question 2

Refluxo fisiológico

Answer 2

Causal, curta duração, assintomático (sempre volta alguma coisa)

Question 3

Refluxo na infância

Answer 3

Lactentes, desaparece até os 2-4 anos, pela imaturidade do esfincter

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

Alta prevalência mundial, impacta na qualidade de vida, aumentou pela obesidade e diagnóstico, afeta todos os sexos, idades e raças

Question 5

Fatores associados ao DRGE

Answer 5

Feminino, obesidade, maior idade, alcool, HF, gestação, doenças neurológicas, vagotomia, medicamentos, alimentos

Question 6

Fisiopatologia

Answer 6

O esôfago sofre alguma “agressão”, que pode ser motor, anatômica ou alterações na resistência da mucosa, mas apresenta um mecanismo de “proteção” com barreira antirefluxo, proteção de mucosa, clearance ácido

Question 7

O que acontece quando a proteção “falha” na DRGE

Answer 7

O refluxo pode liberar conteúdo tanto ácido como neutro ou básico, agredindo a mucosa

Question 8

Quais são os 3 mecanismos de anti-refluxo

Answer 8

Esfincter esofágico inferior, angulo de his e fibras do diafragma

Question 9

Quais são os 6 mecanismos de proteção do esôfago

Answer 9

1- produção de muco
2- alcalinização salivar
3- prostaglandinas E2 e fator de crescimento epidérmico da saliva
4- barreira epitelial de células justapostas
5- o íon H+ sofre tamponamento com bicarbonato, proteínas e fosfato
6- defesa pós epitelial: neutralização do ácido

Question 10

Quais são os 4 fatores desencadeantes

Answer 10

1- relaxamento inadequado do esfincter
2- aumento da pressão intra-abdominal
3- pocket gastric acid (gás acumulado no fundo gástrico)
4- hernia hiatal

Question 11

Manifestações clínicas da DRGE

Answer 11

Azia/pirose, regurgitação, tosse crônica, asma, laringite crônica, dor torácica, nauseas, dispepsia, pneumonia

Question 12

Classificação do DRGE

Answer 12

Doença do refluxo erosivo (30%)
Doença do refluxo não erosivo (70%) - é mais funcional e dificil de tratar

Question 13

Diagnóstico do DRGE

Answer 13

Pirose pelo menos 1x na semana (4-8 semanas)
Redução sintomática após 1-2 semanas de uso do IBP
Exames complementares

Question 14

Quais são os exames complementares utilizados

Answer 14

Endoscopia digestiva alta
Phmetria de 24h
Impedancio-phmetria
Manometria esofágica

Question 15

Quais indicações de endoscopia

Answer 15

Sinais de alarme, sintomas refratários ao tratamento, história prolongada de pirose, idade >45 anos, nauseas, vomitos, HF de neoplasias, sintomas noturnos

Question 16

Endoscopia na DRGE tem

Answer 16

Alta especificidade e baixa sensibilidade

Question 17

Phmetria de 24h tem

Answer 17

Sensibilidade e especificidade alta quando pacientes sintomáticos típicos

Question 18

Impedâncio phmetria o que é?

Answer 18

Avalia presença de refluxo acido e não acido, padrão ouro mas não utilizado, diferencia hipersensibilidade ao refluxo e doenças funcionais

Question 19

O que a esofagomanometria faz?

Answer 19

Avalia alterações na musculatura esofágica através das ondas peristalticas do esôfago

Question 20

qual o manejo da DRGE?

Answer 20

Mudança de estilo de vida, medicações, cirurgico e endoscopico

Question 21

Medidas anti-refluxo

Answer 21

Cabeceira elevada, perda ponderal de 10% em obesos, alimentação, para tabagismo, e evitar algumas drogas que relaxam o esfincter

Question 22

Tratamento farmacológico da DRGE

Answer 22

Inibidores da bomba de prótons, bloqueador ácido competitivo de potássio, bloqueadores do receptor H2 de histamina, antiácidos

Question 23

Por que evitar uso prolongado de IBP

Answer 23

Pode levar a enterocolite infecciosa, pneumonia por gram negativo, má absorção de vitaminas, ferro, surgimento de pólipos gástricos fúndicos

Question 24

Quando usar bloqueador de ácido competitivo de potássio?

Answer 24

Pacientes refratários de IBP, principalmente no período noturno, esofagite erosiva

Question 25

O que faz os bloqueadores do receptor H2 de histamina?

Answer 25

Bloqueiam os receptores H2 de histamina nas células parietais gástricas, inibindo o estimulo neuroendócrino á secreção ácida

Question 26

O que faz os antiácidos?

Answer 26

Neutralizam a acidez da secreção gástrica, usado como sintomaticos

Question 27

Qual a estratégia farmacológica para DRGE

Answer 27

IBP - 1x/dia 4-8 semanas
Investigação complementar, associar antiácidos, bloqueadores de h2, protetor de mucosa, antidepressivos

Question 28

Qual o tratamento cirúrgico?

Answer 28

Fundoplicaturas parciais e completa

Question 29

Complicações da DRGE

Answer 29

Esôfago de Barrett > adenocarcinoma esofágico
Estenose peptica

Question 30

O que é o esofago de barrett?

Answer 30

Alteração do epitélio escamoso por epitélio colunar pela resistência de ph altamente ácido.

Question 31

fatores de risco do esôfago de barrett

Answer 31

Extensão da metaplasia, pacientes não tratados, esofagite erosiva

Question 32

Qual o manejo no esofago de barrett

Answer 32

Tratamento do DRGE, IBP (uso contínuo), fundoplicatura, manejo da displasia e do adenocarcinoma in situ