DRGE Flashcards
Conceito
Doença crônica, multifatorial, causada pelo fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal, pode ter ou não lesões teciduais associadas
Refluxo fisiológico
Causal, curta duração, assintomático (sempre volta alguma coisa)
Refluxo na infância
Lactentes, desaparece até os 2-4 anos, pela imaturidade do esfincter
Epidemiologia
Alta prevalência mundial, impacta na qualidade de vida, aumentou pela obesidade e diagnóstico, afeta todos os sexos, idades e raças
Fatores associados ao DRGE
Feminino, obesidade, maior idade, alcool, HF, gestação, doenças neurológicas, vagotomia, medicamentos, alimentos
Fisiopatologia
O esôfago sofre alguma “agressão”, que pode ser motor, anatômica ou alterações na resistência da mucosa, mas apresenta um mecanismo de “proteção” com barreira antirefluxo, proteção de mucosa, clearance ácido
O que acontece quando a proteção “falha” na DRGE
O refluxo pode liberar conteúdo tanto ácido como neutro ou básico, agredindo a mucosa
Quais são os 3 mecanismos de anti-refluxo
Esfincter esofágico inferior, angulo de his e fibras do diafragma
Quais são os 6 mecanismos de proteção do esôfago
1- produção de muco
2- alcalinização salivar
3- prostaglandinas E2 e fator de crescimento epidérmico da saliva
4- barreira epitelial de células justapostas
5- o íon H+ sofre tamponamento com bicarbonato, proteínas e fosfato
6- defesa pós epitelial: neutralização do ácido
Quais são os 4 fatores desencadeantes
1- relaxamento inadequado do esfincter
2- aumento da pressão intra-abdominal
3- pocket gastric acid (gás acumulado no fundo gástrico)
4- hernia hiatal
Manifestações clínicas da DRGE
Azia/pirose, regurgitação, tosse crônica, asma, laringite crônica, dor torácica, nauseas, dispepsia, pneumonia
Classificação do DRGE
Doença do refluxo erosivo (30%)
Doença do refluxo não erosivo (70%) - é mais funcional e dificil de tratar
Diagnóstico do DRGE
Pirose pelo menos 1x na semana (4-8 semanas)
Redução sintomática após 1-2 semanas de uso do IBP
Exames complementares
Quais são os exames complementares utilizados
Endoscopia digestiva alta
Phmetria de 24h
Impedancio-phmetria
Manometria esofágica
Quais indicações de endoscopia
Sinais de alarme, sintomas refratários ao tratamento, história prolongada de pirose, idade >45 anos, nauseas, vomitos, HF de neoplasias, sintomas noturnos
Endoscopia na DRGE tem
Alta especificidade e baixa sensibilidade
Phmetria de 24h tem
Sensibilidade e especificidade alta quando pacientes sintomáticos típicos
Impedâncio phmetria o que é?
Avalia presença de refluxo acido e não acido, padrão ouro mas não utilizado, diferencia hipersensibilidade ao refluxo e doenças funcionais
O que a esofagomanometria faz?
Avalia alterações na musculatura esofágica através das ondas peristalticas do esôfago
qual o manejo da DRGE?
Mudança de estilo de vida, medicações, cirurgico e endoscopico
Medidas anti-refluxo
Cabeceira elevada, perda ponderal de 10% em obesos, alimentação, para tabagismo, e evitar algumas drogas que relaxam o esfincter
Tratamento farmacológico da DRGE
Inibidores da bomba de prótons, bloqueador ácido competitivo de potássio, bloqueadores do receptor H2 de histamina, antiácidos
Por que evitar uso prolongado de IBP
Pode levar a enterocolite infecciosa, pneumonia por gram negativo, má absorção de vitaminas, ferro, surgimento de pólipos gástricos fúndicos
Quando usar bloqueador de ácido competitivo de potássio?
Pacientes refratários de IBP, principalmente no período noturno, esofagite erosiva
O que faz os bloqueadores do receptor H2 de histamina?
Bloqueiam os receptores H2 de histamina nas células parietais gástricas, inibindo o estimulo neuroendócrino á secreção ácida
O que faz os antiácidos?
Neutralizam a acidez da secreção gástrica, usado como sintomaticos
Qual a estratégia farmacológica para DRGE
IBP - 1x/dia 4-8 semanas
Investigação complementar, associar antiácidos, bloqueadores de h2, protetor de mucosa, antidepressivos
Qual o tratamento cirúrgico?
Fundoplicaturas parciais e completa
Complicações da DRGE
Esôfago de Barrett > adenocarcinoma esofágico
Estenose peptica
O que é o esofago de barrett?
Alteração do epitélio escamoso por epitélio colunar pela resistência de ph altamente ácido.
fatores de risco do esôfago de barrett
Extensão da metaplasia, pacientes não tratados, esofagite erosiva
Qual o manejo no esofago de barrett
Tratamento do DRGE, IBP (uso contínuo), fundoplicatura, manejo da displasia e do adenocarcinoma in situ
