Dre Plante Flashcards
Que comprend l’examen cardiovasculaire?
Coloration des muqueuses Présence de pouls/distension jugulaire Choc précordial Abdomen Pouls fémoraux (faciaux chez GA) Auscultation
Qu’indique une couleur de muqueuse :
a) Pâle
b) Rouge vif
c) Bleu/gris
d) Ictérique
a) Anémie
b) Excitation, sepsis ou polycythémie
c) Hypoventilation, maladies respiratoires et shunt droit-gauche
d) Hémolyse, maladies hépathiques
Est-ce qu’un pouls jugulaire est normal chez les PA? Chez quels espèces en voit-on?
Non devrait pas être présent.
On en voit normalement donc physiologiquement chez les GA
Quelles sont les causes de pulsation jugulaire?
Coeur droit affecté donc tout ce qui pourrait affecter le coeur droit (pression) comme par exemple chien avec sténose pulmonaire ou hypertension pulmonaire ou effusion péricardique
Est-ce que le choc précordial est normal? Comment le sent-on?
Oui il est normal et on le sent en mettant nos deux mains sur le thorax de l’animal ex. chien et sentir le choc du coeur.
Est-ce normal de sentir un fremitus pendant le choc précordial?
Non le fremitus qui est une sensation de chatouillement n’est pas normal lors d’un choc précordial
Que regarde-t-on lors de l’abdomen dans l’examen cardiovasculaire?
Signe du flot, organomégalie, distension
Qu’est-ce que le pouls fémoral?
C’est la différence de pression entre la systole et la diastole.
Quels sont les trois aspects à décrire du pouls fémoral?
Force, symétrie et concordance
Si le pouls fémoral est faible, qu’est-ce que ça peut indiquer?
Cardiomyopathie dilatée ou insuffisance cardiaque
Si le pouls fémoral est bondissant, qu’est-ce que ça peut indiquer?
PDA (persistance du ductus arteriosis qui est une communication entre l’aorte et l’artère pulmonaire)
Si le pouls fémoral a un déficit, qu’est-ce que ça peut indiquer?
Arythmie ex. ventriculaire
Quelle est la différence entre le diaphragme et la cloche d’un stéthoscope?
Diaphragme c’est pour les sons à haute fréquence (souffles et bruits respiratoires)
Cloche c’est pour les sons à basse fréquence (galop)
Comment nomme-t-on l’endroit du souffle chez un chien lorsqu’on veut dire la valve pulmonaire (P)? Valve mitrale (M)? Valve tricuspide (T)?
Basal gauche pour P
Apexien gauche pour M
Apexien droit pour T
Quelle est la particularité du coeur du chat en vieillissant?
C’est que la silhouette cardiaque du chat en vieillissant devient de plus en plus parallèle avec le sternum. Donc on dit que les souffles sont parasternal gauche ou droit.
Est-ce que les souffles diastoliques ou systoliques sont plus longs?
Souffles diastoliques sont plus longs
À quoi correspond le bruit S1?
Fermeture des valves atrioventriculaires (M + T)
À quoi correspond le bruit S2?
Bruit causé par la fermeture des valves semi-lunaires (aortique et pulmonaire) Indique la fin de la systole ventriculaire
Pourquoi voit-on un dédoublement de S2?
Hypertension pulmonaire ex. vers du coeur
Trouble de conduction
Hypertrophie du ventricule droit
Quelles sont les causes possibles (3) de bruits cardiaques augmentés?
Animal mince, excité ou hyperthyroïdien
Quelles sont les causes possibles (5) de bruits cardiaques diminués?
Obésité, effusion pleurale, effusion péricardique, pneumothorax et hypothyroïdie
Qu’est-ce que S3?
Diastole et correspond au remplissage des ventricules la phase rapide et bruit causé par la vibration des parois ventriculaires associée à ça.
Chez quels espèces est-ce normal et anormal d’entendre S3 et S4?
PA pas normal du tout
GA normal équins et bovins
Quelle est la maladie cardiaque qui cause le plus souvent un S3?
Cardiomyopathie dilatée
Qu’est-ce que le S4?
Bruit causé par la contraction des oreillettes
Normal chez équins er bovins
Quelle est la maladie cardiaque la plus fréquente qui cause un S4?
Cardiomyopathie hypertrophique
Qu’est-ce qu’un click systolique?
Bruit systolique à haute fréquence
PAS UN SOUFFLE
Quelles sont les maladies qui causent le plus souvent un click systolique?
chien de petite race - prolapse des valves atrioventriculaires
donc le chien pourrait développer une maladie dégénérative mitrale
et donc un souffle éventuel
Qu’est-ce que le nb de Reynolds?
C’est la valeur critique pour turbulence et donc sans quoi plus haut que ce nombre ça fait une turbulence et souffle s’en suit.
Qu’est-ce que la formule de Reynolds?
Formule de (surface x vélocité x densité) / viscosité
Comment entend-on un PDA? Endroit?
Basal gauche HAUT
Quels sont les Dx des souffle basal gauche?
P ou A ;
Sténose pulmonaire ou subaortique ou souffle physiologique
Quels sont les Dx des souffle apexien gauche?
M ;
dégénesrescence mitrale ou endocardite ou née avec valve mitrale (dysplasie) mitrale
ou cardiomyopathie dilatée
Quels sont les Dx des souffle apexien droit?
dégénesrescence de la valve dysplasie de la valve (née) CMD endocardite hypertension pulmonaire
Où entend on le souffle du CIV?
Sternal droit
Combien de grades de souffles a-t-on?
Il y a 6 grades de souffles possible
Quelle est la description du grade I souffle?
Très doux, difficile à entendre, toujours très focal
Quelle est la description du grade 2 souffle?
Ausculté facilement mais doux et focal
Quelle est la description du grade 3 souffle?
Modérément fort, régional, entendu dans plusieurs aires d’auscultation
Quelle est la description du grade 4 souffle?
Fort entendu facilement dans toutes les aires d’auscultation
Quelle est la description du grade 5 souffle?
Très fort, avec frémitus palpable
Quelle est la description du grade 6 souffle?
Très fort, avec frémitus palpable et peut entendre avec stetho à 1 cm de la paroi thoracique
Est-ce qu’il existe une corrélation entre l’intensité du souffle et la pathologie cardiaque?
Non
Quels maladies cardiaques ont un souffle proportionnel à la patho?
Sténose sub-aortique, sténose pulmonaire ou maladie dégénérative chronique des valves atrioventriculaires
Quels maladies cardiaques ont un souffle inversement proportionnel à la patho?
CIV
Quel est le différentiel pour un souffle décrit comme : “ Souffle systolique basal gauche de qualité éjection de grade IV/VI.”?
Sténose sous-aortique, sténose pulmonaire ou souffle physiologique
Quels sont les maladies cardiaques ne pouvant pas avoir de souffle?
PDA, Tétralogie de fallot, effusion péricardique et cardiomyopathie hypertrophique
Quels sont les qualificatifs pour les souffles?
Régulier, Irrégulier, Irrégulièrement irrégulier ou encore régulièrement irrégulier.
Comment doit-on faire pour déterminer une arythmie?
ECG
Quel peut être la cause classique d’un rythme cardiaque irrégulièrement irrégulier?
Fibrillation atriale
Quels sont les FC chez les chiens, chats, bovins et équins?
Chien : 70-160 bpm
Chat : 140-220 bpm
Bovin : 60-80 bpm
Équins : 32-45 bpm
Qu’est-ce qu’une insuffisance cardiaque?
Syndrôme clinique dans lequel le coeur pompe un volume sanguin inadéquat afin de répondre aux besoins en oxygène des tissus et de prévenir l’accumulation de liquide dans différentes cavités
Ce n’est pas un Dx primaire et c’est souvent le résultat final de différentes maladies cardiaques
Donner des causes d’insuffisance cardiaque?
Effusion péricardique ou péricardite, cardiomyopathie hypertrophie ou dilatée, ischémie ou nécrose de l’endocarde, dégénesrescence ou malaformation des valves ou encore arythmies
Que veut-dire une insuffisance cardiaque compensée?
Symptômes sont atténués par différents mécanismes neuroendocriniens
Quelle est la formule du débit cardiaque et expliquer ses composantes?
DC = FC * Volume éjection
Volume d’éjection dépend de la pré-charge, post-charge et contractilité
Qu’est-ce que la pré-charge?
Quantité de sang dans les ventricules à la fin de la diastole
Qu’est-ce que la post-charge?
Résistance au vidange des ventricules en systole
Quelle est la formule de Laplace?
Tension de la paroi = (Pression * Rayon)/épaisseur de la paroi
Quels sont les causes d’un IC Droit et gauche dû à une augmentation de la post-charge?
DROIT : Hypertension pulmonaire, sténose pulmonaire
GAUCHE : Hypertension systémique et sténose sub-aortique
Quels sont les causes d’un IC Droit et gauche dû à une augmentation de la pré-charge?
Gauche : Maladie dégénérative chronique de la valve mitrale, persistance du ductus arteriosus et CIV
Droit : Maladie dégénérative chronique de la valve tricuspide et dysplasie tricuspide
Quels sont les causes d’un IC Droit et gauche dû à une diminution de la contractilité?
DROIT : CMD et myocardite
GAUCHE : CMD, myocardite
Quels sont les causes d’un IC Droit et gauche dû à une défaut de relaxation/remplissage?
CMH GAUCHE
DROIT : péricardite ou effusion péricardique
Quand survient une hypertrophie concentrique?
Secondaire à une surcharge de pression / dysfonction diastolique
Quand survient une hypertrophie excentrique?
Secondaire à une surcharge de volume / dysfonction systolique
Quels sont les deux types de IC?
Antégrade et rétrograde
Quels sont les SC d’un IC antégrade?
§ Syncopes §Muqueuses pâles
§ Cyanose
§Pouls fémoraux faibles § Azotémie
Quels sont les SC d’un IC rétrograde?
= insuffisance cardiaque congestive (ICC) §Œdème pulmonaire
§Effusion pleurale
§Ascite, hépatomégalie
§Effusion péricardique §Œdème périphérique
Quelle est la différence de SC entre un IC droit et gauche chez le chien?
Gauche : Oedème pulmonaire
Droit : Ascite, effusion pleurale, effusion péricardiqeu, oedème périphérique
Quelle est la différence de SC entre un IC droit et gauche chez le chat?
Gauche : oedème pulmonaire, effusion pleurale et effusion péricardique
Droit : effusion pleurale et péricardique et ascite (rare)
Quelle est la différence de SC entre un IC droit et gauche chez le cheval?
Plus souvent IC GAUCHE
SC : intolérance à l’effort, mauvaise performance, sudation, toux et tachypnée ou tachycardie
Quelle est la différence de SC entre un IC droit et gauche chez le bovin?
Plus souvent IC DROIT
SC : anorexie, oedème sous-cutané, perte de poids et diminution de la production
Quels sont les systèmes neuro-hormonaux?
SNS et SRAA (système rénine-angiotensine)
Quels sont les effets secondaires à court et long terme du SNS?
Effets secondaires court-terme
Tachycardie
Augmentation de la contractilité
Vasoconstriction: augmente pré-charge et post-charge
Effets secondaires long-terme Remodelage cardiaque et fibrose
Activation de cytokines
Quels sont les effets à court-terme du système rénine-angiotensine-aldostérone?
- Pression artérielle maintenu face à un DC diminué
- Rétention sodium et eau (augmentation pré-charge)
- Vasoconstriction (augmentation de la pré-charge et de la post-charge)
Quels sont les effets à long terme du système rénine-angiotensine-aldostérone?
Fibrose cardiaque, dommages rénaux et activation de cytokines
Quelle est la première étape de la cascade de SRAA?
Rénine est libérée par les reins
Sous quels effets est libérée la rénine?
Libérée par les cellules juxtaglomérulaires au niveau de l’artériole afférente du rein
Suite à :
- Une diminution de la pression artérielle
- Diminution de la perfusion rénale
- Diminution de la natrémie
- augmentation du SNS
Quel est le rôle de la rénine ?
Elle permet d’activer et de transformer l’angiotensinogène (libérée par le foie) en angiotensine I
Angiotensine I est convertie en quoi et par qui?
Convertie en angiotensine II par les poumons et l’enzyme ECA - enzyme de conversion de l’angiotensine (par les cellules de l’endothélium vasculaire pulmonaire)
Que veut faire comme effet le SRAA?
Augmenter la pression sanguine en augmentant le débit cardiaque et augmentant la résistance vasculaire périphérique
Quels sont les effets de l’angiotensine II?
1) Augmentation du volume sanguin
2) Augmentation de la résistance vasculaire périphérique
3) Effets négatifs au niveau du coeur
Comment le SRAA augmente le volume sanguin?
Avec les reins, surrénale et cerveau ;
- Tubule contourné proximal pour causer une rétention de sodium et d’eau
- stimule la relâche d’aldostérone a/n surrénales qui agit sur les reins pour causer une rétention de Na et eau
- stimule la relâche de vasopressine a/n de la glande pituitaire et donc augmente la soif et augmente le volume sanguin
Comment le SRAA augmente la résistance vasculaire périphérique?
Se lie au récepteur à l’angiotensine sur les vaisseaux - vasoconstriction
lie sur artériole efférente du rein au niveau du glomérule → vasoconstriction → augmentation de la pression intra glomérulaire pour maintenir taux filtration glomérulaire
NE de la médulla des gl. surrénales → NE se lie récepteurs alpha sur vaisseaux → vasoconstriction
Stimule vasopressine → vasoconstricteur puissant
Pourquoi le SRAA a des effets négatifs au niveau du coeur?
Augmentation de la post-charge du à une augmentation de la résistance vasculaire
Rétention d’eau excessive amène à une insuffisance cardiaque
Angiotensine II et aldostérone sont cardiotoxiques ; fibrose cardiaque et hypertrophie.
Sur quelles parties du cycle SRAA peut-on agir en cas de maladies cardiaques?
Sur la rénine
Sur l’ECA
Sur l’adostérone et la NE
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique en cas ICC?
Si gauche ; ABSENCE D’ARYTHMIE SINUSALE
Tachypnée, tachycardie, distension abdominale et signe de flot. souffle cardiaque et galop. crépitements pulmonaires et pouls jugulaires.
Quelles sont les procédures diagnostiques à faire en cas d’ICC?
Radiographies thoraciques, échocardiographie et électrocardiogramme
Quelle est l’utilité du furosémide?
Diminuer la pré-charge
Quelle est l’utilité du bénazépril?
Diminuer le SRAA et Diminuer la post-charge
Quelle est le traitement pour augmenter la contractilité?
Pimobendane et Vetmedin
Quelle est le trajet de dépolarisation du coeur?
Noeud sinoatrial
Noeud atrioventriculaire
Branche du faisceau de His (droite et gauche)
Fibres de Purkinje
Quelle lead est de nature tjrs utilisé chez les petits animaux?
Lead 2
Que veut dire le P-Q-R-S-T de l’ECG? Chaque ondes veulent dire quoi au niveau de la conduction du coeur?
P - dépolarisation des oreillettes
Intervalle P-R - temps de conduction des oreillettes au noeud AV
QRS - Dépolarisation ventriculaire
T - Repolarisation ventriculaire
QT - Dépolarisation et repolarisation ventriculaire
Quelle est la méthodologie à suivre pour interpreter un ECG?
1) Regarder ECG dans son ensemble
2) Déterminer la Fc
3) Évaluer P-QRS-T
4) Nommer le rythme
Selon les normes, quelle est la vitesse du papier pour les chiens/chats et les GA?
GA : 25 mm/s
PA : 50 mm/s
Quels sont des exemples d’artéfacts qu’on retrouve chez les ECG?
Ronronnement, mouvements respiratoires, animal qui bouge, fasciculations musculaires
Comment calculer la FC dans un ECG? (2)
1) Compter le nombre de complexes QRS en 3 secondes et multiplier par 20
(50 mm/s = 30 grosses boîtes = stylo BIC) (25 mm/s = 15 grosses boîtes)
2) FC instantannée compte le nb de petites boites dans un intervalle R-R
3000 divisé par ce nb si 50mm/s et 1500 divisé par ce nb si 25 mm/s
À quoi ressemble un ECG avec une contraction atriale prématurée (supraventriculaire)?
Le QRS est fin et c’est comme une copie de celle d’avant mais juste plus rapidement qu’elle arrive que les autres. Onde P différente (positive, négative ou même absente des fois)
À quoi ressemble un ECG avec une contraction ventriculaire prématurée?
Le QRS est large et est pas très organisé (il sort du lot) et c’est plus rapidement qu’elle arrive que normalement. Il N.y a pas de P ici ; onde P absente tjrs
Qu’est-ce qu’un rythme d’échappement?
Un rythme d’échappement ressemble à une contraction ventriculaire prématurée MAIS important à différencier par le moment dans lequel il survient. en effet, le rythme d’échappement va survenir plus tard que le battement ventriculaire prématurée
Comment différencier une CVP gauche de droite?
La contraction ventriculaire prématurée gauche va avoir une onde négative (alors que la droite va avoir une 1ière dépolarisation positive) quand on analyse un ECG en LEAD 2
Comment nomme-t-on une CVP simple, double, triple, quadruple…?
Simple ; isolé
Double ; couplet
Triple ; triplet
Trois et plus ; tachycardie ventriculaire
Qu’est-ce qu’une bigiminée ventriculaire?
C’est une anomalie de CVP et sinusale
Qu’est-ce qu’une trigiminée?
C’est deux sinusales et une CVP
Est-ce qu’une arythmie sinusale respiratoire est normale? Chez quelle espèce voit-on cela en clinique?
Chien ; normal
Qu’est-ce que le atrial wandering pacemaker?
C’est une variation dans la morphologie de l’onde P souvent avec l’arythmie sinusale - tonus vagal élevé et pas pathologique
Quelles sont les bradyarythmies?
Bradycardie sinusale
BAV (1,2,3)
Sick Sinus syndrome
Quelle est le différentiel pour la bradycardie sinusale chez les PA?
Physio ; tonus vagal élevé, hypothermie, race brachycéphale, chien athlétique
patho ; maladie systémique, hypothyroïdie et arrêt cardiaque
Quels sont les différentiels pour le BAV du troisième degré chez les chiens?
Fibrose idiopathique (Cocker Spaniels)
Néoplasie
Inflammatoire
Maladie de Lyme
Quelle est la différence entre le BAV de type 1,2,3?
Type 1 : Retard dans la conduction à travers le noeud AV ; prolongation de l’intervalle P-R
Type 2 ; Ondes P bloqués de façons intermittentes
Type 3 ; Aucune conduction des P à travers le noeud AV ; dissociation complète et rythme d’échappement qu’on voit
Quelle est la différence entre le Morbitz 1 et 2?
Morbitz 1 ; Allongement progressif de l’intervalle PR et ensuite une onde P non suivi de QRS
Morbitz 2 ; PR constant et ensuite une onde P non suivi de QRS
Qu’est-ce que le Sick sinus syndrome?
Chez les chiens de petites races ; Schnauzer. Peut inclure comme arythmie la bradycardie sinusale, arrêt sinusal, BAV, tachycardie supraventriculaire, syndrome brachy-tachycardie
Qu’est-ce que le Atrial standstill?
Lorsqu’il y a aucun P ; et rythme d’échappement régulier
Peut être sévère si associé à une hyperkaliémie sévère
Que doit-on automatiquement vérifier en cas d’Atrial Standstill?
On doit tout suite regarder si l’animal est dans un état d’hyperkaliémie
Quelles sont les tachyarythmies?
Tachycardie sinusale ; tachycardie supraventriculaire ; tachycardie ventriculaire ; fibrillation ventriculaire
Dans quelle tachyarythmies les ondes P sont-elles anormales (mais associées)?
Dans les arythmies supraventriculaires
Quels sont les différentiels d’une fibrillation atriale?
Cardiomyopathie dilatée
Maladie dégénérative chronique de la valve mitrale avancée (plus souvent chez les chiens de taille moyenne)
Chez le cheval souvent pas associé à une maladie cardiaque sous-jacente
