DRC Flashcards
V/F. Há relação inversa entre a filtração glomerular, marcador de função renal, e o risco de morrer por todas as causas, de morrer por DCV, de morbidade cardiovascular e de hospitalização nessa
população
V
Porcentagem da população adulta do Brasil com DRC
10%
Quais as terapias renosubstitutivas?
hemodiálise, a diálise peritoneal e o transplante renal
V/F Aproximadamente 90% dos casos diagnosticados de DRCT (TERMINAL) ao redor do mundo são provenientes dos países em desenvolvimento
V
Definição
Doença renal crônica é um termo geral para alterações heterogêneas que afetam tanto a
estrutura, quanto a função renal, com múltiplas causas e múltiplos fatores de prognóstico. Tratase de uma doença de curso prolongado, insidioso e que, na maior parte do tempo de sua
evolução, é assintomática.
Pacientes em risco de desenvolver DRC
DM 1 e 2 HAS Obesidade Idosos DCV DRC na família Tabagismo Uso de agentes nefrotóxicos
Preditores de PROGRESSÃO da DRC após diagnóstico
a) Pessoas com níveis pressóricos mal controlados;
b) Pessoas com níveis glicêmicos mal controlados;
c) Pessoas com níveis de colesterol mal controlados;
d) Estágios da DRC, sendo que há uma tendência à perda de função renal mais
rápida nos estágios mais avançados da doença;
e) Presença de albuminúria e a sua intensidade, sendo que quanto maior o nível de
albuminúria, pior o prognóstico para perda de função;
f) Tabagismo;
g) Uso de agentes nefrotóxicos
Por que TFG é o principal parâmetro da DRC?
Declinio da função renal é paralela com declinio da TFG
Parâmetros diagn da DRC
TFG alterada;
ii. TFG normal ou próxima do normal, mas com evidência de dano renal
parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.
Avaliação da TFG para diagn de DRC
independente da causa,
apresentar por pelo menos três meses consecutivos uma TFG < 60ml/min/1,73m². Nos casos de pacientes com TFG ≥ 60ml/mim/1,73m², considerar DRC se associada a pelo menos um
marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.
Marcadores de lesão renal parquentimatosa
Albuminúria > 30 mg/24 horas ou Relação Albuminúria Creatininúria (RAC) > 30
mg/g;
b) Hematúria de origem glomerular, definida pela presença de cilindros hemáticos ou
dismorfismo eritrocitário no exame de urina (EAS);
c) Alterações eletrolíticas ou outras anormalidades tubulares.
d) Alterações detectadas por histologia, através de biópsia renal.
Alterações nos exames de imagem que diagnosticam DRC
São consideradas alterações nos exames de imagem:
a) rins policísticos;
b) hidronefrose;
c) cicatrizes corticais ou alterações da textura cortical;
d) sinais de doença infiltrativa;
e) estenose da artéria renal
Prevenção da DRC
Prevenção é tratar e controlar os fatores de risco modificáveis: diabetes, hipertensão,
dislipidemia, obesidade, doença cardiovascular e tabagismo, cujo controle e tratamento devem
estar de acordo com as normatizações e orientações do Ministério da Saúde. Em relação ao uso de medicamentos, deve-se orientar que o uso crônico de qualquer tipo de medicação deve ser realizado apenas com orientação médica e deve-se ter cuidado específico com agentes com efeito reconhecidamente nefrotóxico
Principio do tt da DRC
A linha de cuidado para a DRC visa à manutenção da função renal, e quando a
progressão é inexorável, a lentificação na velocidade de perda da função renal.
Aumento do risco de mortalidade CV em pcts com TFG entre 30 e 45 versus TFG >60
Pacientes com TFG entre 30 e 45 ml/min, quando comparados com aqueles com TFG
acima de 60 ml/min, tem aumento no risco de mortalidade de 90% maior e de mortalidade
cardiovascular de 110% maio
Risco de mortalidade CV de pct com DRCT x TFG > 60
56 vezes maior
Exames para diagn DRC
Os recursos diagnósticos utilizados para identificar o paciente com DRC são a TFG, o
exame sumário de urina (EAS) e um exame de imagem, preferencialmente a ultrassonografia dos rins e vias urinárias.
Em que pcts deve ser calculada a TFG. Quais fórmulas utilizar
O cálculo da TFG é recomendado para
todos os pacientes sob o risco de desenvolver DRC. Todos os pacientes que se
encontram no grupo de risco para a DRC devem dosar a creatinina sérica e ter a sua
TFG estimada. CKD-EPI e MDRD
Quando fazer exame sumário de urina (EAS)
Em todos os pacientes sob risco de DRC
Exame que deve ser feito para pcts com DM e HAS que tiveram exame de proteinúria negativo
Pesquisa de amostra isolada de urina corrigida pela creatininúria, a Relação Albuminúria
Creatininúria (RAC).
Avaliação da hematúria
Deve-se considerar a
hematúria de origem glomerular, definida pela presença de cilindros hemáticos ou
dimorfismo eritrocitário, identificados no EAS.
Quando fazer exames de imagem? Qual o melhor para começar?
deve ser feita para indivíduos com história de DRC familiar, infecção urinária de repetição e doenças urológicas. O exame de imagem preferido é a ultrassonografia dos rins e vias urinárias.
Se pct for de risco e DRC não tiver sido identificada, como seguir?
Reavaliar TFG e EAS anualmente
Classificação da Relação Albumina/Creatinina
Normal < 30
Microalbuminúria 30 – 300
Macroalbuminúria > 300
