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Psiquiatría 2 Parcial > Dra. Maria Rosa Hernandez > Flashcards

Dra. Maria Rosa Hernandez Flashcards

1
Q

Primer autor en describir a un niño con TDAH

A

Hoffmann

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2
Q

Autor que cataloga a los niños con TDAH como “niños inestables”

A

Bourneville

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3
Q

¿Como describia Demmor a los niños con TDAH?

A

“Lábiles comportamentalmente”

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4
Q

Características según autor de pacientes con TDAH:

    • Lafora
    • Meyer
    • Shilder
A

1.- Lafora
Niños sin déficit cognitivo pero indisciplinados y en constante actividad

2.-Meyer
Características similares en niños con encefalopatía traumática

3.-Shilder
Presencia de hipercinesia en niños con sufrimiento prenatal

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5
Q

Autores que proponene la disfunciín tronco-encefálica como origen de la labilildiad psíquica de los niños con TDAH

A

Kahn y Cohen

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6
Q

¿En que año existe evidencia sólida para el diagnostico de TDAH en adultos?

A

1976

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7
Q

¿El TDAHo es un trastorno de la niñez benigno o autolimitado?

A

No

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8
Q

Con respecto al TDAH

    • % población infantil
    • Proporción género
    • % hereditario
    • Adicción asociada (familiares directos)
    • Etiologías
A

1.- 6-9%
2.- 4:1
3.-70%
4.- Alcoholismo
5.- Lesiones prenatales afectan las neuronas de las vías fronto-estriales.
Exposición materna a:
Tabaco
Plomo
Alcohol
Cocaína

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9
Q

% en adolescencia de TDHA

A

75%

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10
Q

% en adultez TDAH

A

50%

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11
Q

Repercusiones biospicosiciales del TDAH

A

Significativa disfunción escolar
Repercusiones sociales relevantes
Comorbilidad asociada
POBLACIÓN DE RIESGO PARA CONSUMO DE SUSTANCIAS

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12
Q

¿Existe remisión del TDAH conforme a la edad?

A

NO

solo una parcial mejoría

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13
Q

¿Que es el TDAH?

A

Una condición neurobiológica que se caracteriza por falta de atención, hiperactividad e impulsividad que pueden presentarse en tres subtipos y que se manifiestan en la escuela, la casa y en el grupo social.

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14
Q

Criterios de diagnóstico para hiperactividad en TDAH

A 
Se mueve constantemente
Abandona su asiento
Corre y salta en situaciones inadecuadas
Incapacidad para ocupar su tiempo libre en forma apropiada
Actúa como si tuviera un motor
Habla en exceso
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15
Q

Criterios de diagnóstico para Impusividad en TDAH

A 
Precipita sus respuestas
Interrumpe y se inmiscuye
No espera su turno, es impaciente
No controla impulsos
No tolera la frustración
Es demandante persistentemente
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16
Q

Criterios de diagnóstico para Inatención en TDAH

A 
No presta atención suficiente a detalles en las tareas o en los juegos
Problemas de concentración
Parece no escuchar
No sigue instrucciones
No completa juegos/labores
No organiza sus actividades
Evita aquello que le condiciona esfuerzo
Se distrae a mínimos estímulos
Es descuidado
Pierde u olvida sus cosas
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17
Q

% del total de adultos que abusan de sustancias con TDAH

A

20%

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18
Q

Genes asociados al TDAH

A 
Gen receptor de la dopamina D2.
 Gen de la dopamina β-hidroxilasa.
 Gen transportador de la dopamina. 
 Gen SNAP-25, el gen del receptor 
 Gen de la dopamina D4.
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19
Q

Síntomas medulares del TDAH

A

FALTA DE ATENCIÓN

HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD

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20
Q

Características de las dificultades en la organización TDAH Adulto

A

Falta de cumplimiento de instrucciones.
Abandono de los objetivos y del curso de la conversación.
Menor capacidad para formular un plan que requiera acciones secuenciales.
Problemas al realizar tareas múltiples.

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21
Q

Problemas de motivación en el TDAH en el adulto

A

Imprevisibilidad.
Dificultad para mantener el interés y completar los proyectos.
Simple frustración.
Desánimo

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22
Q

Principales alteraciones relativas a las funciones ejecutivas encontradas en los adultos con TDAH

A

Alteración en la respuesta de inhibición.
En la capacidad de planificación.
Dificultades en la flexibilidad cognitiva.
Dificultades en la fluidez verbal.
Dificultades en memoria de trabajo.

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23
Q

% de pacientes con TDAH padecen irritabildiad afectiva

A

30%

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24
Q

Trastornos del sueño en TDAH

A

Agitación durante el sueño

Dificultad para despertarse por las mañanas.

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25
Q

Signos leves sin localización en TDAH

A

Torpeza
Confusión derecha-izquierda
Incoordinación perceptivo-motora.

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26
Q

Alteraciones neuroantómicas del TDAH

A

Asimetría de los núcleos caudados
Disminución del cuerpo calloso
Menor tamaño del área frontal derecha y ganglios basales

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27
Q

Principales hipótesis de la fisiopatología del TDAH

A

Dopaminergica
Noradrenergica

Serotoninérgica
Múltiples neurotransmisores

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28
Q

¿Que es el Conner Adult ADHD Diagnóstic Interview?

A

Instrumento diseñado para usarse de manera retrospectiva (en la infancia) y en los síntomas de la adultez basados en el DSM-IV.

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29
Q

¿Que información provee el CADI?

A 
Temperamento
Desarrollo
Ambiente
Historia Médica
Historia Académica, social/interpersonal, ocupacional
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30
Q

¿Que evalua el Barkleys Current Symptoms Scal-Self-Report Form?

A

Evalúa la frecuencia de síntomas en base al DSM-IV . Son enumerados del 0 al 3 (nunca o muy frecuente). El paciente además es interrogado acerca de cuándo comenzaron sus síntomas y cómo es que interfieren en con sus relaciones interpersonales y actividades.

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31
Q

Tx Farmacológico. TDAH

A 
Fármacos noradrenérgicos
Atomoxetina
Antidepresivos atípicos
Bupropión
Fármacos que promueven
	el despertar
Modafinilo
Estimulantes
Metilfenidato
Antidepresivos tricíclicos
Desipramina, nortriptilina y otros
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32
Q

¿En que principio se basa la psicoeducación en el Tx. TDAH?

A

Él mismo detecte sus dificultades y defina sus propios objetivos terapéuticos.

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33
Q

Tx. TDAH

A

Farmacológico
Psicoeducación
Intervención familiar
Terapia de Apoyo

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34
Q

Características del pronóstico Malo/Bueno de TDAH

A

Malo
No haber recibido tratamiento en la infancia.
Antecedentes heredofamiliares o personales de consumo de sustancias.

Bueno
Coeficiente intelectual en rango normal.
No consumir drogas.
Conducta de búsqueda de ayuda efectiva.

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35
Q

Características prinicpales del Delirium

A

Alteración de la Conciencia
Cambio de las cogniciones
Breve periodo de Tiempo

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36
Q

¿Que es el Delirium?

A

Alteración de la conciencia con inatención, acompañada de alteraciones cognitivas o de percepción que se desarrollan en un corto periodo (horas o días) y fluctúan con el tiempo.

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37
Q

Criterios diagnóstico Delirium

A
    • Alteración de la conciencia
      (p. ej. Disminución de la capacidad de atención al entorno) con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.

2.- Cambios funciones cognitivas
Déficit de la memoria.
- Desorientación.
- Alteración del lenguaje.

O presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.

    • La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día
    • Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica
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38
Q

Alteaciones durante la entrevista en un paciente con Delirium

A

Desorientación (desorientado en lugar, tiempo y circunstancia” (sic expediente).

Alteración del lenguaje (lenguaje espontáneo, verborreico, con pararrespuestas, incoherente, incongruente

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39
Q

Usó el término “phrenitis” para describir alteraciones mentales agudas causadas por fiebre, envenenamiento o trauma craneal

A

Hipócrates

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40
Q

Primero en usar el término “delirium” para describir alteraciones mentales, en un caso de enfermedad supurativa con fiebre

A

Celsus

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41
Q

Reconoció la necesidad de un examen exhaustivo del paciente delirante.

A

Antonio Guainerio

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42
Q

Características prinicpales del Delirium

A

Alteración de la Conciencia
Cambio de las cogniciones
Breve periodo de Tiempo

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43
Q

¿Que es el Delirium?

A

Alteración de la conciencia con inatención, acompañada de alteraciones cognitivas o de percepción que se desarrollan en un corto periodo (horas o días) y fluctúan con el tiempo.

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44
Q

Criterios diagnóstico Delirium

A
    • Alteración de la conciencia
      (p. ej. Disminución de la capacidad de atención al entorno) con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.

2.- Cambios funciones cognitivas
Déficit de la memoria.
- Desorientación.
- Alteración del lenguaje.

O presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.

    • La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día
    • Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica
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45
Q

Alteaciones durante la entrevista en un paciente con Delirium

A

Desorientación (desorientado en lugar, tiempo y circunstancia” (sic expediente).

Alteración del lenguaje (lenguaje espontáneo, verborreico, con pararrespuestas, incoherente, incongruente

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46
Q

Usó el término “phrenitis” para describir alteraciones mentales agudas causadas por fiebre, envenenamiento o trauma craneal

A

Hipócrates

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47
Q

Primero en usar el término “delirium” para describir alteraciones mentales, en un caso de enfermedad supurativa con fiebre

A

Celsus

48
Q

Reconoció la necesidad de un examen exhaustivo del paciente delirante.

A

Antonio Guainerio

49
Q

Reportaron cambios EEG en pacientes con delirium indicando disfunción cortical difusa.

A

Engel y Romano

50
Q

¿En que año aparece el delirium por primera vez como una entidad clínica en el DSM-III?

A

1980

51
Q

¿Quién clasifico el Delirium en 3 subtipos; Hiperactivo, Hipoactivo y Mixto?

A

Lipowski

52
Q

¿En que año se incluye las 4 características esenciales necesarias para realizar el diagnóstico de delirium?

A

1994

53
Q

Prevalencia de pacientes con condiciones médicas generales con delirium

A

10-30%

54
Q

Establezca los siguientes factores de riesgo Predisponentes DELIRIUM:

    • Generales
    • SNC
    • Metabólicos
    • Asociados a fármaco
A

1.-Edad >70 años,Gravedad de la enfermedad
2.- Alteraciones cognitivas, sensorales, EVC previo
3.- Alteraciones elctrolíticas, deshidratación
4.- Número de psicotrópicos antes de la admisión
Número de fármacos antes d la admisión

55
Q

Factores precipitantes (Hospitalización) de DELIRIUM:

    • SNC
  2. -Metabólicos
    • Sistémicos
    • Asociados a fármacos
A
    • EVC, Procesos patológicos del SNC
    • Fiebre, alteraciones electrolíticas
    • Infección, Dolor, Traumatismo, Disfunción orgánica
    • Suspensión de drogas o tóxicos, número de fármacos y número de psicotrópicos.
56
Q

Subtipo de delirium predominante

A

MIXTO (54.1%)

Hipereractivo 1.6, Hipoactivo 43.5

57
Q

Recomendaciones para el Tx. de Delirium

A

Optimizar sueño, limitar el número total de fármacos, orienación, involucrar a familiares.

58
Q

Dx. diferencial de Delirium

A 
Trastorno psicótico breve
Trastorno esquixofreniforme
Esquizofrenia
Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos
Demencia
59
Q

Rasgos distintivos de:

    • Trastorno psicótico breve
  2. -Trastorno esquizofreniforme
  3. -Esquizofrenia
    • Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos
    • Demencia
A
    • Los síntomas psicóticos fluctuán, son fragmentarios y no sistematizados
    • Disminución para mantener y dirirgir la atención
    • Deterioro de la memoria y desorientación
    • Pruebas de al existencia de una enfermedad médica de base
    • Trastorno del estado de conciencia o del estado de vigilia, curso temporal y reversibilidad de las alteraciones cognitivas.
60
Q

Mejor Tx Médico para el delirium

A

Risperidona

61
Q

Fármacos de 1a elección para el Tx de Delirium

A

Haloperidol

62
Q

Fármacos 2a linea tx de Delirium

A

Olanzapina

Risperidona

63
Q

Fármacos 3 linea para el Tx. de delirium

A

Quetiapina

64
Q

Recomendaciones para el Tx. de Delirium

A

Optimizar sueño, limitar el número total de fármacos, orienación, involucrar a familiares.

65
Q

Síntomas primarios del Trastorno Obsesivo Compulsivo

A

Obsesiones y Compulsiones

66
Q

Síntomas secundarios del Trastorno Obsesivo Compulsivo

A

Ansiedad, depresión, perturbaciones sexuales

67
Q

Características de las obsesiones y compulsiones

A

deben acusar un distrés marcado, consumir más de una hora por día o interferir significativamente con el funcionamiento habitual, ocupacional o social

EL ENFERMO RECONOCE QUE LO SÍNTOMAS SON EXCESIVOS O IRRACIONALES

68
Q

¿Que son las obsesiones?

A

Conjunto de ideas o imágenes que dominan al individuo y lo conflictuan, ocupando gran parte de su tiempo y teniendo características de pensamiento INTRUSIVO

69
Q

Características de las obsesiones

A 
Pensamiento intrusivo
Forzado
Dubitativo
Obstinado y sin propósito o inútil
Dual o ambivalente
Displacentero 
Oculto o secreto
70
Q

¿Que son las obsesiones de contaminación?

A

Preocupaciones y disgustos por secreciones corporales, preocupación por la suciedad, por contaminantes, por tóxicos ambientales
Puede surgir angustia, vergüenza o culpa

71
Q

¿Que son las obsesiones agresivas?

A

Están basadas en el temor o la posibilidad de dañar o lastimar a otros o a sí mismo

Se caracterizan por la presencia de imágenes violentas, por el temor de insultar o decir algo avergonzante, miedo a cometer delitos o de que algo terrible pueda suceder

72
Q

Síntomas afectivas dominantes en las obsesiones agresivas

A

Culpa y ansiedad

73
Q

¿Que son las obsesiones sexuales?

A

Pensamientos o imágenes asociadas con mantener relaciones sexuales con niños o animales, relaciones incestuosas, tener conductas aberrantes o convertirse en homosexuales

74
Q

¿Que son las obsesiones somáticas?

A

Se vuelven extremadamente preocupados y obsesionados por diversas funciones corporales, como la frecuencia cardíaca, su respiración, aspectos de su imagen corporal o temor de desarrollar alguna enfermedad

75
Q

Dx. Diferencial de las Obsesiones somáticas

A

Trastornos hipocondriacos

76
Q

¿Que son las obesiones religiosas?

A

Los pacientes sufren la necesidad de confesar “pecados” inexistentes que suponen haber cometido y están preocupados por la culpa consiguiente

77
Q

¿Cuando los síntomas del coleccionismo son egosintónicos es mas porbable que forme parte de un trastorno de que tipo?

A

Trastorno de personalidad Obsesivo Compulsivo

78
Q

Los objetos que se logran almacener en el coleccioniso son de caracter

A

Inútil

79
Q

¿ Que es la necesidad de simetría o precisión?

A

Obsesión de colocar los objetos de manera simétrica o de tener los sucesos ordenados, hacer y deshacer ciertas acciones motoras de una manera exacta

80
Q

Características del TOC

A

Carácter serio, convencional, con pobre expresión emocional, meticulosidad, indecisión, lentitud y rigidez

perfeccionismo y exces de preocupación por los detalles

81
Q

¿Que son las compulsiones?

A

Actos o pensamientos a los que el sujeto recurre y cumple de manera rígida y formal para intentar aliviar las obsesiones

82
Q

¿Que son las compulsiones cognitivas y compulsiones motoras?

A

Compulsiones cognitivas: llevar a cabo un acto mental ( contar, repetir un pensamiento)

Compulsiones motoras: urgencia de desempeñar un determinada secuencia motora

83
Q

¿Que son las compulsiones de verificación?

A

Verificar que no se ha dañado o que no se vaya a dañar a otras personas o a sí mismo o que nada terrible haya sucedido o vaya a suceder

(Comprobar que las llaves del gas estén cerradas, la luz apagada, las puertas cerradas)

84
Q

Con respecto al trastorno obsesivo compulsivo:

    • Edad de comienzo
    • Curso de la enfermedad
  3. -
A
    • 20 y 25 años

2. - Crónico

85
Q

Comorbilidades en Trastorno obsesivo compulsivo

A

Continuum de severidad entres el TOC y las psicosis
Otros trastornos de ansiedad
Depresión
Trastornos de la conducta alimentaria
Anorexia: obsesiones específicas relacionadas con su esquema corporal y con la alimentación

86
Q

% de pacientes de obsesivos compuslvios con TOC

A

25%

87
Q

Características del TOC

A

Carácter serio, convencional, con pobre expresión emocional, meticulosidad, indecisión, lentitud y rigidez

perfeccionismo y exces de preocupación por los detalls

88
Q

Diagnostico Difeferencial Obsesivo Compulsivo

A

Trastorno dismórfico corporal
Fobia específica
Hipocondriasis

89
Q

¿Que es el trastorno dismórfico corporal?

A

Preocupación excesiva por al apariencia o imagen corporal

90
Q

Escalas de autoevaluación en obsesivo compulsivo

A

Inventario Obsesivo-compulsivo de Maudsley

Lista de Verificación de síntomasd e Hopkins

91
Q

Escalas no autoaplicables en Obsesivo Compulsivo

A

Escala de Yale-Brown, de Evaluación de Síntomas obsesivos- compulsivos o Y-BOCS
No como dx, medida de severidad de los síntomas

92
Q

Tx. Obsesivo Compulsivo

A

Clomipramina (Anafranil)
250 mg/día

(Inhibición de la recapturación de serotonina y noradrenérgica, efectos alfa adrenergicos, anticolinergios y antihistamínico)

ISRS
FLUOXETINA
Mejor tolerada que la clomipramina

FLUVOXAMINA
SERTRALINA 200mg/día

Tratamiento prolongado, minimizar los efectos secundarios

93
Q

Clasificación de los Trastornos Ansiedad

A 
TRASTORNO DE PÁNICO 
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
FOBIA SOCIAL
FOBIA ESPECÍFICA
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
94
Q

Etiopatogenía de los trastornos de ansiedad

A

Componente genético
Estimulación del sistema nervioso vegetativo
Incremento en el tono simpático (en TP)
Neuroquímica

95
Q

Teorías psicológicas de los trastornos de ansiedad

A

Teoria Psicoanalítica
Teoría Conductual
Teoría Existencial

96
Q

Teorías biológicas de los trastornos de ansiedad

A 
Teoría de catecolaminas
Hiperactividad de locus ceruleous
Teoría panicogénica de lactato
Teoría de la fase de alarma por asfixia
Teoría de BZD y GABA
Teoría del vínculo: ansiedad de separación
97
Q

Efectos secundarios de los antidepresivos serotoninérgicos

A 
MOLESTIAS GASTROINTESTINALES
CEFALEAS
DISFUNCIONES SEXUALES
AUMENTO DE PESO
INTERACCIONES FARMACOLÓGICOS
98
Q

Efectos secundarios de los antidepresivos noradrenérgicos

A 
INSOMNIO
TEMBLOR
SUDORACIÓN
INQUIETUD
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
99
Q

¿Que es el trastorno de ansiedad generalizada?

A

Ansiedad persistente, que no está limitada y en la que no predomina ningún factor o circunstancia ambiental en particular

100
Q

Síntomas frecuentes de la ansiedad generalizada

A 
Constantemente nervioso
Temblor
Tensión muscular
Sudoración
Palpitaciones, vértigo
Síntomas epigástricos
101
Q

Con respecto al trastorno de ansiedad generalizado:

    • Genero
    • Relacionado
    • Curso
    • Coexiste con
A
    • Femenino
    • Estrés ambiental crónico
    • Variable
    • Trastorno de pánico o fobias
102
Q

Diagnóstico del trastorno de ansiedad genralizada

A 
Ansiedad y preocupación excesiva en la mayoría de los días al menos durante seis meses
Cansancio
Sentirse al límite
Dificultad para concentrarse
Tensión muscular
Fatiga
Irritabilidad
Insomnio
103
Q

Factores de riesgo para trastorno ansiedad generalizada

A

Ser mujer
Tener más de 30 años
Antecedentes de un trastorno depresivo mayor
Antecedentes familiares de un trastorno afectivo

104
Q

Comorbilidades en Trastorno de Ansiedad generalizado

A 
Distimia
Crisis de pánico
Trastorno depresivo mayor
Fobia social
Fobias específicas
105
Q

Fisiopatologia de Trastorno ansiedad generalizado

A

Disfunción en el sistema serotoninérgica y noradrenérgica
Amigdala, Tálamo, Hipocampo, Locus coeruleus (sitios específicos destinados a la regulación de la ansiedad)
Se tiene una densidad elevada de receptores
5HT1A en el hipocampo y 5HT2 en la neocorteza

106
Q

Tx. Trastorno de ansiedad generalizado

A

Farmacológico y psicológico
Benzodiacepinas
ISRS
Antidepresivos duales

107
Q

¿Quien provoca el miedo en la fobia específica?

A

El miedo no suele provocarlo el objeto en sí, sino las consecuencias terribles que el sujeto cree que se derivan del contacto con el paciente

108
Q

¿Cuadno suele presentarse por primera vez la fobia específica?

A

Infancia o comienzo de la edad adulta

109
Q

Tipos de fobia específica

A

Tipo animal
Tipo ambiental: entorno natural (tormentas, oscuridad)
Tipo de sangre y daño
Tipo situacional: quedar encerrado, espacios abiertos)
Otro tipo

110
Q

Etiología de la fobia especfífica

A

Un origen habitual es el trauma psicológico

Cuando el comportamiento fóbico se aprende

Ante la exposición hay una mayor respuesta en la amígdala, corteza prefrontal dorsomedial, la ínsula izquierda, giro del cíngulo anterior izquierdo

111
Q

El tx de la fobia específica ¿cuando se debe aplicar en posibles exposiciones?

A

30-60 minutos antes

112
Q

Tx. Fobia específica

A

BETA BLOQUEADORES 20-40mg de propanolol

BENZODIACEPINAS DE ACCIÓN CORTA
(lorazepam, alprazolam)

PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

TERAPIA DE EXPOSICIÓN

113
Q

¿Que es la fobia social?

A

Miedo a sentirse avergonzado, humillado y sometido a juicio y evaluación por parte de los demás en una o más situaciones en público

Hablar, escribir, comer ante las demás personas

114
Q

¿En general cuando inicial la fobia social?

A

Adolescencia tardía

115
Q

Cuadro clínico fobia social

A 
Rubor
Temblores
Sequedad de boca
Sudoración
Huyen de situaciones que le provocan ansied
116
Q

Comorbilidad de la fobia social

A

Depresión Mayor
Trastornos de ansiedad
Abuso de sustancias
Trastorno de personalidad por evitación

117
Q

Tx. Fobia social

A 
ISRS
Benzodiacepinas
Terapia Cognitivo Conductual
Entrenamiento en habilidades sociales
Tratar la alteración comórbida antes que la fobia social

Psiquiatría 2 Parcial (2 decks)

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