Dra. Maria Rosa Hernandez Flashcards
Primer autor en describir a un niño con TDAH
Hoffmann
Autor que cataloga a los niños con TDAH como “niños inestables”
Bourneville
¿Como describia Demmor a los niños con TDAH?
“Lábiles comportamentalmente”
Características según autor de pacientes con TDAH:
- Lafora
- Meyer
- Shilder
1.- Lafora
Niños sin déficit cognitivo pero indisciplinados y en constante actividad
2.-Meyer
Características similares en niños con encefalopatía traumática
3.-Shilder
Presencia de hipercinesia en niños con sufrimiento prenatal
Autores que proponene la disfunciín tronco-encefálica como origen de la labilildiad psíquica de los niños con TDAH
Kahn y Cohen
¿En que año existe evidencia sólida para el diagnostico de TDAH en adultos?
1976
¿El TDAHo es un trastorno de la niñez benigno o autolimitado?
No
Con respecto al TDAH
- % población infantil
- Proporción género
- % hereditario
- Adicción asociada (familiares directos)
- Etiologías
1.- 6-9%
2.- 4:1
3.-70%
4.- Alcoholismo
5.- Lesiones prenatales afectan las neuronas de las vías fronto-estriales.
Exposición materna a:
Tabaco
Plomo
Alcohol
Cocaína
% en adolescencia de TDHA
75%
% en adultez TDAH
50%
Repercusiones biospicosiciales del TDAH
Significativa disfunción escolar
Repercusiones sociales relevantes
Comorbilidad asociada
POBLACIÓN DE RIESGO PARA CONSUMO DE SUSTANCIAS
¿Existe remisión del TDAH conforme a la edad?
NO
solo una parcial mejoría
¿Que es el TDAH?
Una condición neurobiológica que se caracteriza por falta de atención, hiperactividad e impulsividad que pueden presentarse en tres subtipos y que se manifiestan en la escuela, la casa y en el grupo social.
Criterios de diagnóstico para hiperactividad en TDAH
Se mueve constantemente Abandona su asiento Corre y salta en situaciones inadecuadas Incapacidad para ocupar su tiempo libre en forma apropiada Actúa como si tuviera un motor Habla en exceso
Criterios de diagnóstico para Impusividad en TDAH
Precipita sus respuestas Interrumpe y se inmiscuye No espera su turno, es impaciente No controla impulsos No tolera la frustración Es demandante persistentemente
Criterios de diagnóstico para Inatención en TDAH
No presta atención suficiente a detalles en las tareas o en los juegos Problemas de concentración Parece no escuchar No sigue instrucciones No completa juegos/labores No organiza sus actividades Evita aquello que le condiciona esfuerzo Se distrae a mínimos estímulos Es descuidado Pierde u olvida sus cosas
% del total de adultos que abusan de sustancias con TDAH
20%
Genes asociados al TDAH
Gen receptor de la dopamina D2. Gen de la dopamina β-hidroxilasa. Gen transportador de la dopamina. Gen SNAP-25, el gen del receptor Gen de la dopamina D4.
Síntomas medulares del TDAH
FALTA DE ATENCIÓN
HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD
Características de las dificultades en la organización TDAH Adulto
Falta de cumplimiento de instrucciones.
Abandono de los objetivos y del curso de la conversación.
Menor capacidad para formular un plan que requiera acciones secuenciales.
Problemas al realizar tareas múltiples.
Problemas de motivación en el TDAH en el adulto
Imprevisibilidad.
Dificultad para mantener el interés y completar los proyectos.
Simple frustración.
Desánimo
Principales alteraciones relativas a las funciones ejecutivas encontradas en los adultos con TDAH
Alteración en la respuesta de inhibición.
En la capacidad de planificación.
Dificultades en la flexibilidad cognitiva.
Dificultades en la fluidez verbal.
Dificultades en memoria de trabajo.
% de pacientes con TDAH padecen irritabildiad afectiva
30%
Trastornos del sueño en TDAH
Agitación durante el sueño
Dificultad para despertarse por las mañanas.
Signos leves sin localización en TDAH
Torpeza
Confusión derecha-izquierda
Incoordinación perceptivo-motora.
Alteraciones neuroantómicas del TDAH
Asimetría de los núcleos caudados
Disminución del cuerpo calloso
Menor tamaño del área frontal derecha y ganglios basales
Principales hipótesis de la fisiopatología del TDAH
Dopaminergica
Noradrenergica
Serotoninérgica
Múltiples neurotransmisores
¿Que es el Conner Adult ADHD Diagnóstic Interview?
Instrumento diseñado para usarse de manera retrospectiva (en la infancia) y en los síntomas de la adultez basados en el DSM-IV.
¿Que información provee el CADI?
Temperamento Desarrollo Ambiente Historia Médica Historia Académica, social/interpersonal, ocupacional
¿Que evalua el Barkleys Current Symptoms Scal-Self-Report Form?
Evalúa la frecuencia de síntomas en base al DSM-IV . Son enumerados del 0 al 3 (nunca o muy frecuente). El paciente además es interrogado acerca de cuándo comenzaron sus síntomas y cómo es que interfieren en con sus relaciones interpersonales y actividades.
Tx Farmacológico. TDAH
Fármacos noradrenérgicos Atomoxetina Antidepresivos atípicos Bupropión Fármacos que promueven el despertar Modafinilo Estimulantes Metilfenidato Antidepresivos tricíclicos Desipramina, nortriptilina y otros
¿En que principio se basa la psicoeducación en el Tx. TDAH?
Él mismo detecte sus dificultades y defina sus propios objetivos terapéuticos.
Tx. TDAH
Farmacológico
Psicoeducación
Intervención familiar
Terapia de Apoyo
Características del pronóstico Malo/Bueno de TDAH
Malo
No haber recibido tratamiento en la infancia.
Antecedentes heredofamiliares o personales de consumo de sustancias.
Bueno
Coeficiente intelectual en rango normal.
No consumir drogas.
Conducta de búsqueda de ayuda efectiva.
Características prinicpales del Delirium
Alteración de la Conciencia
Cambio de las cogniciones
Breve periodo de Tiempo
¿Que es el Delirium?
Alteración de la conciencia con inatención, acompañada de alteraciones cognitivas o de percepción que se desarrollan en un corto periodo (horas o días) y fluctúan con el tiempo.
Criterios diagnóstico Delirium
- Alteración de la conciencia
(p. ej. Disminución de la capacidad de atención al entorno) con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.
- Alteración de la conciencia
2.- Cambios funciones cognitivas
Déficit de la memoria.
- Desorientación.
- Alteración del lenguaje.
O presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.
- La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día
- Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica
Alteaciones durante la entrevista en un paciente con Delirium
Desorientación (desorientado en lugar, tiempo y circunstancia” (sic expediente).
Alteración del lenguaje (lenguaje espontáneo, verborreico, con pararrespuestas, incoherente, incongruente
Usó el término “phrenitis” para describir alteraciones mentales agudas causadas por fiebre, envenenamiento o trauma craneal
Hipócrates
Primero en usar el término “delirium” para describir alteraciones mentales, en un caso de enfermedad supurativa con fiebre
Celsus
Reconoció la necesidad de un examen exhaustivo del paciente delirante.
Antonio Guainerio
Características prinicpales del Delirium
Alteración de la Conciencia
Cambio de las cogniciones
Breve periodo de Tiempo
¿Que es el Delirium?
Alteración de la conciencia con inatención, acompañada de alteraciones cognitivas o de percepción que se desarrollan en un corto periodo (horas o días) y fluctúan con el tiempo.
Criterios diagnóstico Delirium
- Alteración de la conciencia
(p. ej. Disminución de la capacidad de atención al entorno) con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.
- Alteración de la conciencia
2.- Cambios funciones cognitivas
Déficit de la memoria.
- Desorientación.
- Alteración del lenguaje.
O presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.
- La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día
- Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica
Alteaciones durante la entrevista en un paciente con Delirium
Desorientación (desorientado en lugar, tiempo y circunstancia” (sic expediente).
Alteración del lenguaje (lenguaje espontáneo, verborreico, con pararrespuestas, incoherente, incongruente
Usó el término “phrenitis” para describir alteraciones mentales agudas causadas por fiebre, envenenamiento o trauma craneal
Hipócrates
Primero en usar el término “delirium” para describir alteraciones mentales, en un caso de enfermedad supurativa con fiebre
Celsus
Reconoció la necesidad de un examen exhaustivo del paciente delirante.
Antonio Guainerio
Reportaron cambios EEG en pacientes con delirium indicando disfunción cortical difusa.
Engel y Romano
¿En que año aparece el delirium por primera vez como una entidad clínica en el DSM-III?
1980
¿Quién clasifico el Delirium en 3 subtipos; Hiperactivo, Hipoactivo y Mixto?
Lipowski
¿En que año se incluye las 4 características esenciales necesarias para realizar el diagnóstico de delirium?
1994
Prevalencia de pacientes con condiciones médicas generales con delirium
10-30%
Establezca los siguientes factores de riesgo Predisponentes DELIRIUM:
- Generales
- SNC
- Metabólicos
- Asociados a fármaco
1.-Edad >70 años,Gravedad de la enfermedad
2.- Alteraciones cognitivas, sensorales, EVC previo
3.- Alteraciones elctrolíticas, deshidratación
4.- Número de psicotrópicos antes de la admisión
Número de fármacos antes d la admisión
Factores precipitantes (Hospitalización) de DELIRIUM:
- SNC
- -Metabólicos
- Sistémicos
- Asociados a fármacos
- EVC, Procesos patológicos del SNC
- Fiebre, alteraciones electrolíticas
- Infección, Dolor, Traumatismo, Disfunción orgánica
- Suspensión de drogas o tóxicos, número de fármacos y número de psicotrópicos.
Subtipo de delirium predominante
MIXTO (54.1%)
Hipereractivo 1.6, Hipoactivo 43.5
Recomendaciones para el Tx. de Delirium
Optimizar sueño, limitar el número total de fármacos, orienación, involucrar a familiares.
Dx. diferencial de Delirium
Trastorno psicótico breve Trastorno esquixofreniforme Esquizofrenia Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos Demencia
Rasgos distintivos de:
- Trastorno psicótico breve
- -Trastorno esquizofreniforme
- -Esquizofrenia
- Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos
- Demencia
- Los síntomas psicóticos fluctuán, son fragmentarios y no sistematizados
- Disminución para mantener y dirirgir la atención
- Deterioro de la memoria y desorientación
- Pruebas de al existencia de una enfermedad médica de base
- Trastorno del estado de conciencia o del estado de vigilia, curso temporal y reversibilidad de las alteraciones cognitivas.
Mejor Tx Médico para el delirium
Risperidona
Fármacos de 1a elección para el Tx de Delirium
Haloperidol
Fármacos 2a linea tx de Delirium
Olanzapina
Risperidona
Fármacos 3 linea para el Tx. de delirium
Quetiapina
Recomendaciones para el Tx. de Delirium
Optimizar sueño, limitar el número total de fármacos, orienación, involucrar a familiares.
Síntomas primarios del Trastorno Obsesivo Compulsivo
Obsesiones y Compulsiones
Síntomas secundarios del Trastorno Obsesivo Compulsivo
Ansiedad, depresión, perturbaciones sexuales
Características de las obsesiones y compulsiones
deben acusar un distrés marcado, consumir más de una hora por día o interferir significativamente con el funcionamiento habitual, ocupacional o social
EL ENFERMO RECONOCE QUE LO SÍNTOMAS SON EXCESIVOS O IRRACIONALES
¿Que son las obsesiones?
Conjunto de ideas o imágenes que dominan al individuo y lo conflictuan, ocupando gran parte de su tiempo y teniendo características de pensamiento INTRUSIVO
Características de las obsesiones
Pensamiento intrusivo Forzado Dubitativo Obstinado y sin propósito o inútil Dual o ambivalente Displacentero Oculto o secreto
¿Que son las obsesiones de contaminación?
Preocupaciones y disgustos por secreciones corporales, preocupación por la suciedad, por contaminantes, por tóxicos ambientales
Puede surgir angustia, vergüenza o culpa
¿Que son las obsesiones agresivas?
Están basadas en el temor o la posibilidad de dañar o lastimar a otros o a sí mismo
Se caracterizan por la presencia de imágenes violentas, por el temor de insultar o decir algo avergonzante, miedo a cometer delitos o de que algo terrible pueda suceder
Síntomas afectivas dominantes en las obsesiones agresivas
Culpa y ansiedad
¿Que son las obsesiones sexuales?
Pensamientos o imágenes asociadas con mantener relaciones sexuales con niños o animales, relaciones incestuosas, tener conductas aberrantes o convertirse en homosexuales
¿Que son las obsesiones somáticas?
Se vuelven extremadamente preocupados y obsesionados por diversas funciones corporales, como la frecuencia cardíaca, su respiración, aspectos de su imagen corporal o temor de desarrollar alguna enfermedad
Dx. Diferencial de las Obsesiones somáticas
Trastornos hipocondriacos
¿Que son las obesiones religiosas?
Los pacientes sufren la necesidad de confesar “pecados” inexistentes que suponen haber cometido y están preocupados por la culpa consiguiente
¿Cuando los síntomas del coleccionismo son egosintónicos es mas porbable que forme parte de un trastorno de que tipo?
Trastorno de personalidad Obsesivo Compulsivo
Los objetos que se logran almacener en el coleccioniso son de caracter
Inútil
¿ Que es la necesidad de simetría o precisión?
Obsesión de colocar los objetos de manera simétrica o de tener los sucesos ordenados, hacer y deshacer ciertas acciones motoras de una manera exacta
Características del TOC
Carácter serio, convencional, con pobre expresión emocional, meticulosidad, indecisión, lentitud y rigidez
perfeccionismo y exces de preocupación por los detalles
¿Que son las compulsiones?
Actos o pensamientos a los que el sujeto recurre y cumple de manera rígida y formal para intentar aliviar las obsesiones
¿Que son las compulsiones cognitivas y compulsiones motoras?
Compulsiones cognitivas: llevar a cabo un acto mental ( contar, repetir un pensamiento)
Compulsiones motoras: urgencia de desempeñar un determinada secuencia motora
¿Que son las compulsiones de verificación?
Verificar que no se ha dañado o que no se vaya a dañar a otras personas o a sí mismo o que nada terrible haya sucedido o vaya a suceder
(Comprobar que las llaves del gas estén cerradas, la luz apagada, las puertas cerradas)
Con respecto al trastorno obsesivo compulsivo:
- Edad de comienzo
- Curso de la enfermedad
- -
- 20 y 25 años
2. - Crónico
Comorbilidades en Trastorno obsesivo compulsivo
Continuum de severidad entres el TOC y las psicosis
Otros trastornos de ansiedad
Depresión
Trastornos de la conducta alimentaria
Anorexia: obsesiones específicas relacionadas con su esquema corporal y con la alimentación
% de pacientes de obsesivos compuslvios con TOC
25%
Características del TOC
Carácter serio, convencional, con pobre expresión emocional, meticulosidad, indecisión, lentitud y rigidez
perfeccionismo y exces de preocupación por los detalls
Diagnostico Difeferencial Obsesivo Compulsivo
Trastorno dismórfico corporal
Fobia específica
Hipocondriasis
¿Que es el trastorno dismórfico corporal?
Preocupación excesiva por al apariencia o imagen corporal
Escalas de autoevaluación en obsesivo compulsivo
Inventario Obsesivo-compulsivo de Maudsley
Lista de Verificación de síntomasd e Hopkins
Escalas no autoaplicables en Obsesivo Compulsivo
Escala de Yale-Brown, de Evaluación de Síntomas obsesivos- compulsivos o Y-BOCS
No como dx, medida de severidad de los síntomas
Tx. Obsesivo Compulsivo
Clomipramina (Anafranil)
250 mg/día
(Inhibición de la recapturación de serotonina y noradrenérgica, efectos alfa adrenergicos, anticolinergios y antihistamínico)
ISRS
FLUOXETINA
Mejor tolerada que la clomipramina
FLUVOXAMINA
SERTRALINA 200mg/día
Tratamiento prolongado, minimizar los efectos secundarios
Clasificación de los Trastornos Ansiedad
TRASTORNO DE PÁNICO TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA FOBIA SOCIAL FOBIA ESPECÍFICA TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Etiopatogenía de los trastornos de ansiedad
Componente genético
Estimulación del sistema nervioso vegetativo
Incremento en el tono simpático (en TP)
Neuroquímica
Teorías psicológicas de los trastornos de ansiedad
Teoria Psicoanalítica
Teoría Conductual
Teoría Existencial
Teorías biológicas de los trastornos de ansiedad
Teoría de catecolaminas Hiperactividad de locus ceruleous Teoría panicogénica de lactato Teoría de la fase de alarma por asfixia Teoría de BZD y GABA Teoría del vínculo: ansiedad de separación
Efectos secundarios de los antidepresivos serotoninérgicos
MOLESTIAS GASTROINTESTINALES CEFALEAS DISFUNCIONES SEXUALES AUMENTO DE PESO INTERACCIONES FARMACOLÓGICOS
Efectos secundarios de los antidepresivos noradrenérgicos
INSOMNIO TEMBLOR SUDORACIÓN INQUIETUD HIPERTENSIÓN ARTERIAL
¿Que es el trastorno de ansiedad generalizada?
Ansiedad persistente, que no está limitada y en la que no predomina ningún factor o circunstancia ambiental en particular
Síntomas frecuentes de la ansiedad generalizada
Constantemente nervioso Temblor Tensión muscular Sudoración Palpitaciones, vértigo Síntomas epigástricos
Con respecto al trastorno de ansiedad generalizado:
- Genero
- Relacionado
- Curso
- Coexiste con
- Femenino
- Estrés ambiental crónico
- Variable
- Trastorno de pánico o fobias
Diagnóstico del trastorno de ansiedad genralizada
Ansiedad y preocupación excesiva en la mayoría de los días al menos durante seis meses Cansancio Sentirse al límite Dificultad para concentrarse Tensión muscular Fatiga Irritabilidad Insomnio
Factores de riesgo para trastorno ansiedad generalizada
Ser mujer
Tener más de 30 años
Antecedentes de un trastorno depresivo mayor
Antecedentes familiares de un trastorno afectivo
Comorbilidades en Trastorno de Ansiedad generalizado
Distimia Crisis de pánico Trastorno depresivo mayor Fobia social Fobias específicas
Fisiopatologia de Trastorno ansiedad generalizado
Disfunción en el sistema serotoninérgica y noradrenérgica
Amigdala, Tálamo, Hipocampo, Locus coeruleus (sitios específicos destinados a la regulación de la ansiedad)
Se tiene una densidad elevada de receptores
5HT1A en el hipocampo y 5HT2 en la neocorteza
Tx. Trastorno de ansiedad generalizado
Farmacológico y psicológico
Benzodiacepinas
ISRS
Antidepresivos duales
¿Quien provoca el miedo en la fobia específica?
El miedo no suele provocarlo el objeto en sí, sino las consecuencias terribles que el sujeto cree que se derivan del contacto con el paciente
¿Cuadno suele presentarse por primera vez la fobia específica?
Infancia o comienzo de la edad adulta
Tipos de fobia específica
Tipo animal
Tipo ambiental: entorno natural (tormentas, oscuridad)
Tipo de sangre y daño
Tipo situacional: quedar encerrado, espacios abiertos)
Otro tipo
Etiología de la fobia especfífica
Un origen habitual es el trauma psicológico
Cuando el comportamiento fóbico se aprende
Ante la exposición hay una mayor respuesta en la amígdala, corteza prefrontal dorsomedial, la ínsula izquierda, giro del cíngulo anterior izquierdo
El tx de la fobia específica ¿cuando se debe aplicar en posibles exposiciones?
30-60 minutos antes
Tx. Fobia específica
BETA BLOQUEADORES 20-40mg de propanolol
BENZODIACEPINAS DE ACCIÓN CORTA
(lorazepam, alprazolam)
PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
TERAPIA DE EXPOSICIÓN
¿Que es la fobia social?
Miedo a sentirse avergonzado, humillado y sometido a juicio y evaluación por parte de los demás en una o más situaciones en público
Hablar, escribir, comer ante las demás personas
¿En general cuando inicial la fobia social?
Adolescencia tardía
Cuadro clínico fobia social
Rubor Temblores Sequedad de boca Sudoración Huyen de situaciones que le provocan ansied
Comorbilidad de la fobia social
Depresión Mayor
Trastornos de ansiedad
Abuso de sustancias
Trastorno de personalidad por evitación
Tx. Fobia social
ISRS Benzodiacepinas Terapia Cognitivo Conductual Entrenamiento en habilidades sociales Tratar la alteración comórbida antes que la fobia social
