Dr. Luis Fernando Guerrero

Question 1

¿Que es el trastorno bipolar?

Answer 1

Trastorno del estado de ánimo, grave, crónico, caracterizado por la aparición cíclica de depresión y/o euforia (manía) frecuentemente psicótico de muy difícil control clínico

Question 2

Caracteríticas del trastorno bipolar

Answer 2

Trastorno ORGÁNICO
CRÓNICO
Requiere tx BIOLÓGICO
Incapacitante

Question 3

Con respecto al trastorno bipolar:

1. • Sexo
2. • Inicio
3. • Etiología
4. • ¿Hereditaria?
5. • % población
6. .- Ciclotimia en mujeres
7. • Asociado a

Answer 3

1. • Igual
2. • 25 años
3. • desconocida
4. • Si…
5. • 1-2% población
6. • 3 veces más en mujeres
7. • DM, TDAH, Psoriasis, hipertiroidismo

Question 4

Causas de trastorno bipolar

Answer 4

Desconocida.
Incidencia familiar.
Teoria de multiples genes.
Factores ambientales.
Trastornos del sueño y ciclo circadiano.
Anomalias del eje hipotalamo- hipofisis-suprarrenal.
Anomalias tiroideas.

Desequilibrio de neurotransmisores y sus receptores (actividad dopaminérgica).
Anormalidades de segundos mensajeros.
Disfunción mitocondrial.
Corteza prefrontal, amígdala e hipocampo.

Question 5

¿Como es la amigdala en pacientes con trastorno bipoalr?

Answer 5

Significativamente menor

Question 6

Dx. Trastorno bipolar

Answer 6

En la fase depresiva se aplican los mismos criterios que para la depresión.

En la fase hipomaniaca o maniaca se observa un exaltamiento del estado de ánimo con irritabilidad y riesgo de agresiones.

En cualquiera de las dos fases se pueden presentar cuadros psicóticos.

Question 7

Clasificación del trastorno bipolar

Answer 7

Tipo I .- episodios depresivos graves con episodios maníacos graves.

Tipo II.- episodios depresivos se alternan con otros de hipomanía.

Ciclador rápido.-cuatro o más ciclos al año de depresión y/o hipomanía o manía.

Question 8

Caracteística del paciente Tipo 1:

Answer 8

Pacientes que han tenido al menos un episodio completo de manía con periodos de depresión grave

Question 9

Característica paciente Tipo 2:

Answer 9

Nunca han experimentado un episodio maníaco completo. Experimentan periodos de niveles elevados de energía e impulsividad no tan extremos como la manía. Dichos periodos alternan con episodios de depresión.

Question 10

Característica paciente trastorno bipolar tipo III:

Answer 10

Es una entidad en estudio aún no aceptada por las clasificaciones nosológicas actuales, caracterizada por depresión recurrente sin hipomanía espontánea, pero con temperamento hipertímico (hedonismo, elocuencia, optimismo, condiciones de liderazgo

Question 11

Con respecto a los cicladores rápidos:

1. • % pacientes
2. • Género

Answer 11

1. • 15-20%

2. - Mujeres

Question 12

% de reducción en cicladores rápidos con carbamazepinas sola o en asociación al litio

Answer 12

65%

Question 13

Características fase depresiva en trastorno bipolar

Answer 13

Tristeza o estado de ánimo bajo diariamente
Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones
Problemas en la alimentación pérdida del apetito y pérdida de peso
Consumo exagerado de alimentos y aumento de peso
Sentimiento de minusvalía, desesperanza o culpa
Pérdida de interés en actividades que alguna vez disfrutaba
Pérdida de la autoestima
Pensamientos de muerte y suicidio
Dificultad para conciliar el sueño o dormir demasiado
Alejarse de los amigos o las actividades que disfrutaba

Question 14

Características fase de manía

Answer 14

Inquietud excesiva
Aumento involuntario del peso
Bajo control del temperamento
Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual
Compromiso excesivo y dañino en actividades placenteras.
Creencias falsas (delirios)
Alucinaciones

Question 15

Complicaciones trastorno bipolar

Answer 15

Empobrecimiento del juicio. 
Hiperactividad improductiva. 
Hospitalización involuntaria. 
Problemas legales y/o económicos. 
Conductas antiéticas
Actividades y actitudes desorganizadas o raras (repartir dinero, dar consejos a desconocidos con quienes se cruzan, etc.)

Question 16

Dx. Diferencial Trastorno bipolar

Answer 16

Trastorno esquizoafectivo.
Trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias. Anfetaminas, cocaína y estimulantes en general.
Inducción de la manía por un tratamiento antidepresivo. Si desaparece por completo al reducir la medicación antidepresiva se diagnostica como inducido por sustancias (antidepresivos).
Inducción por terapia electroconvulsiva.
TDAH.

Question 17

Objetivos del Tx en Trastorno bipolar

Answer 17

Evitar moverse de una fase a otra.
Evitar la necesidad de una hospitalización.
Ayudar a que el paciente se desempeñe lo mejor posible entre episodios.
Prevenir la autoagresión y el suicidio.
Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.

Question 18

Tx. Farmacológico Trastorno bipolar

Answer 18

. Estabilizadores del ánimo:
Carbamazepina
Lamotrigina
Litio
Valproatos
2. Ansiolíticos (control de la agresividad, normalización del sueño e hiperactividad motora)
3. Antipsicóticos (haloperidol, clozapina)
4. Antidepresivos más antipsicóticos
Algunas personas suspenden el medicamento tan pronto se sienten mejor o porque la manía se siente bien.

Question 19

Tx. en fase depresiva, maniaca y mista de tratorno bipolar

Answer 19

En las fases depresivas
Antidepresivos.
Eutimizantes.

En las fases maníacas e hipomaníacas:
Eutimizantes.
Antipsicóticos.

En las fases mixtas: igual que en fase maniaca

Question 20

Princiales Eutimizanes en Trastorno bipolar

Answer 20

Litio. niveles plasmáticos de 0.6 a 1.2 mEq/l
Carbamacepina. Dosis: 16-17 mg por kg/día.
Oxcarbamacepina.Dosis 300 mg-600 mg
Lamotrigina. 200 mg/d, hasta 400 mg/d.
Valproato o ácido valproico. Dosis de 1000 a 1500 mg/día.
Clonazepan. Dosis, de 2 a 6 mg diario.
Topiramato. Dosis de 50 a 100 mg diarios.
Gabapentina. Dosis hasta de 3600 mg diarios

Question 21

Principales antidepresivos en Trastorno bipolar

Answer 21

Bupropion
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
Mirtazapina
Inhibidores de la Monoamino oxidasa
Tricíclicos : amitriptilina, imipramina nortriptilina
Venlafaxina

Question 22

Principales antipsicóticos en Trastono Bipolar

Answer 22

Haldol.
Olanzapina.
Risperidona.
Clozapina.
Quetiapina.
Ziprasidona.
Aripiprazol.

Question 23

¿Como definia Pinel las demencias?

Answer 23

Ausencia de pensamiento

Question 24

¿Que es la demencia?

Answer 24

Deterioro intelectual progresivo de intensidad suficiente como para interferir en las funciones sociales o profesionales del paciente”

6 meses

Question 25

Semiología funciones Mentales

Answer 25

Conciente

Somnoliento: responde al estímulo verbal

Estupor: responde solo a estímulos nociceptivos

Coma: no responde

Question 26

¿Que es el juicio Crítico?

Answer 26

“Capacidad de emitir una interpretación razonable ante una situación”

Question 27

¿Que es la abstracción?

Answer 27

Función intelectual superior que exige comprensión, conocimiento y juicio

Question 28

¿de donde provienen los Dejavu?

Answer 28

Lobulo Frontal

Question 29

¿Que es la Gnosias?

Answer 29

Capacidad de reconocer objetos por medio de los sentivos, en presencia de adecuada sensibilidad primaria

Question 30

Alteraciones del síndrome frontal

Answer 30

Alteración de la personalidad y del comportamiento.
Trastorno capacidad abstracción.
Disminución concentración y atención.
Deficiencia en resolución problemas.
Deficiencia en planeación problemas.
Alteración iniciación tareas.
Perseveración.
Abulia.
Afasia y/o agrafia morota.
Reflejo de prensión positivo.
Incontinencia esfínteres.

Question 31

Alteraciones Sx. Parietal

Answer 31

Dificultades visuespaciales. Agnosia Visual.
Apraxia Construcción.
Desorientación topográfica.
Inatención visual.
Agrafia.
Dominante
Disfasia.
Sd. Gerstman: agnosia digital, discalculia, desorientación derecha-izq. Y agrafia.
No Dominante.
Anosognocia.
Apraxia del vestir.
Trastorno de la imagen corporal

Question 32

Alteraciones Síndrome Temporal

Answer 32

Síndrome amnésico.
Trastorno de la personalidad.
Despersonalización.
Disfunción Sexual.
Actividad epiléptica.
Dominante.
Alexia y agrafia.
No Dominante.
Dificultades visuespaciales.
Prosopagnosia.

Question 33

% personas > 65 años con demencia

Answer 33

15%

Question 34

¿Que alteración predomina en la demencia?

Answer 34

cognitiva

.- memoria
.- pensamiento abstacto
.- razonamiento

Question 35

Síntomas Cognitivos

Answer 35

Amnesia
Afasia
Apraxia

Question 36

Clasificación de demencias

Answer 36

Degenerativas primarias
Vasculares
Secundarias

Question 37

Encefalopatías irreversibles

Answer 37

Vascular
Neoplásica
Metabóica
Degenerativas

Question 38

Características demencias degenerativas primarias

Answer 38

Afectación precoz de la memoria

Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.

Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.

Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para
las AVD.

Question 39

Principales áreas afectadas en demencias vasculares

Answer 39

Corticales.

Subcorticales.

Enf. De Binswagner.

Demencia talámica

Question 40

Síntomas psiquiatricos en demencias

Answer 40

Depresión : ( 20-50%)
- Mania: (5-15%)
Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono

Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.

Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV.

Trastornos del sueño: inversión del ritmo

Question 41

Valoración cognitiva por medio de

Answer 41

Minimental state Examination.
Minimental-test
Escala de demencia de Blesseal.
Test del reloj.

Question 42

Valoración de las discapacidades por medio de

Answer 42

Índice de Barthel.
Índice de Katz.
Cuestionario AIVD
Cuestionario ABVD

Question 43

Caracerísticas principales de demencia

Answer 43

Inicio crónico
Estado de alerta: conciente
Alteraciones cognocitivas: 
	estables
No agitación ni disautonomías o alucinaciones visuales (en etapas iniciales)

Question 44

Características de delirium

Answer 44

Inicio agudo
estado de alerta: Anormal
Alteraciones cognicitivas: fluctuantes
Hiperatividad psicomotora
Disautonomías
Alucinaciones