DRA + hipoalbuminemia Flashcards
Clinica da injúria renal aguda
Clínica → aumento da creatinina ou queda da diurese.
Estágios, em qual iniciam os sintomas e no que eles são baseados
Clínica → aumento da creatinina ou queda da diurese. A partir dessa avaliação tem 3 estágios. Não costuma ter sintomas, apenas em níveis avançados, como estágio 3.
Pré renal: explique a fisiopatologia e dê exemplos de quando ocorre
Sempre reversível, porque só diminui a filtração e não lesa o glomérulo.
Quando? Hemorragia, queimadura, IC, sepse - situações de hipotensão e de vasodilatação sistêmica - diarreia, desidratação.
se não for revertida gera isquemia.
intrínseca - explique se é reversível ou não e em que doenças ocorre
Intrínseca
Comprometimento dos vasos sanguíneos do glomérulo, túbulos e interstício.
Não reversível, já lesou as células - TÊM NECROSE, e uma vez que o glomérulo é lesado não pode ser recuperado.
Quando? Nefrite intersticial aguda, necrose tubular aguda (NTA) - é o principal - e glomerulopatias
A DRA intrínseca pode ser gerada por 2 fatores principais
Isquemia → causada pelo mesmo motivo das causas pré renais. Não revertidas, podem gerar necrose tubular aguda e lesão às células.
Nefrotoxinas → quimioterápicos, drogas, principalmente antibióticos aminoglicosídeos (gentamicina, estreptomicina, amicacina, neomicina) e o antifúngico Anfotericina B.
o que pode causar NTA, a principal das DRA interticiais
isquemia e nefrotoxinas
o que é nefrite intersticial tubular aguda (NIA) e por que ela é causada. Qual a diferença da NTA para ela
Já a nefrite intersticial/tubular aguda é uma reação inflamatória comumente causada por medicamentos (nefrotoxinas). O dano é inflatório e não necrótico.
Explique como a rabdomiólise causa lesão renal aguda (lembrando que tudo se baseia em isquemia e toxinas)
Rabdomiólise é uma condição em que há destruição das fibras musculares esqueléticas, liberando substâncias intracelulares na corrente sanguínea, como mioglobina, potássio, fósforo e enzimas musculares (como a CK - creatina quinase). A mioglobina liberada na corrente sanguínea é filtrada pelos rins e é nefrotóxica, causando obstrução tubular por precipitação, formando cilindros obstrutivos e lesão direta por radicais livres e inflamação. Ela aparece na urina, dando uma coloração escura (urina cor de “coca-cola”).
Na lesão muscular extensa, grandes quantidades de líquido são sequestradas nos músculos lesionados, causando hipovolemia por extravasamento de líquido dos vasos sanguíneos, levando à redução do fluxo sanguíneo para os rins, causando isquemia renal.
qual o tratamento da lesão renal aguda por rabdomiólise
O tratamento é a base de hidratação e alcalinização da urina com bicarbonato para reduzir a precipitação da mioglobina.
Pós renal
Quando? Obstrução do sistema uro-excretor (HPB, cálculo, coágulo).
doença renal ateroembólica: definição
quando placas de ateroma se soltam e acabam indo para vasos menores, como rim
Sinais de doença renal ateroembólica
Livedo reticular (padrão de rede formado por vasos interrompidos na pele), micro-infartos digitais (pequenas interrupções de fluxo nas arteríolas)
Sinais de hiperpotassemia
fraqueza muscular e paralisia ascendente.
Quadro clínico DRA
Anorexia
Letargia
Náuseas e vômitos
Encefalopatia urêmica
Pericardite fibrinosa
ICC e hipertensão - sobrecarga de volume
Acidose e distúrbios de eletrólitos – arritmias
Alterações motoras
Convulsões e coma
DRA também causa excesso de volume, cujos sinais são
turgência jugular, edema, ortopnéia, dispnéia
no diagnóstico da IRA, que exames laboratoriais são feitos
- Avaliação hemodinâmica: PA, peso, controle da diurese;
- Uréia;
- Creatinina se aumentou muito de um momento para outro é mais aguda, se aumenta pouco ao longo do tempo é crônica;
- EQU
- Hemograma; (diferenciar aguda x crônica);
- Potássio;
- Bicarbonato;
- Sódio;
- Gasometria arterial;
- Proteinúria;
- Sódio urinário;
- Cálcio.
No EQU o que indicam Cilindros com grânulos pigmentados
Cilindros com grânulos pigmentados são sugestivos de rabdomiólise
Cilindros leucocitários e eosinofílicos (EQU) são sugestivos de
nefrite tubulointersticial aguda (NIA);
Hemácias dismórficas e cilindros hemáticos (EQU) =
lesão glomerular - glomerulonefrite
cilindros granulosos (EQU) =
NTA
Ultrassonografia renal - para que serve na DRA
Exclusão de obstrução. Boa sensibilidade para ver hidronefrose. A maioria dos pacientes com IRA apresentam ecotextura e parênquima renal normais, uma diminuição da espessura sugere nefropatia crônica.
US renal com doppler - para que serve na DRA
Diagnóstico de alterações nos vasos renais, como estenose da artéria renal ou trombose.
para identificar cálculo ureteral distal, qual exame é solicitado
tc sem contraste - padrão ouro para cálculo
complicações da IRA - clínica
“Tendência a hipervolemia, HAS, EDA, edema periférico”;
• Hipercalemia;
• Acidose metabólica;
• Hiperfosfatemia/hipocalcemia;
• Anemia/coagulopatia;
• Infecções secundárias.
