Dr. Letendre : Abdomen aigu Flashcards
Def abdomen aigu
Syndrome caractérisé par l’apparition soudaine d’une douleur abdominale
Types de fibres nerveuses
Grosses fibres myélinisées (A) : transmission rapide, précise de l’information = douleur focale
-> détection de stimuli mécaniques/thermiques DANGEREUX
Petites fibres (C) : diffusent le message douloureux lentement, de façon diffuse = douleur d'apparition lente -> détection de stimuli mécaniques/thermiques/chimiques de haute intensité
Nocicepteurs
Paroi abdominale et abdomen
Stimulation (stimuli intense) est responsable de l’initiation du processus de douleur
Douleur somatique : origine et type de fibres
Paroi abdo
Adelta et C
Douleur viscérale : origine et type de fibres
Organes abdominaux (creux et solides)
C
= DOULEUR SOURDE GÉNÉRALISÉE
Types de stimuli de la douleur viscérale
- Distension : organes creux ou solides (capsule)
- Traction
- Contractions vigoureuses
- Ischémie
Causes de distension
Dilatation/torsion gastrique
Masse splénique
Causes de traction
Adhérences
Cause de contractions vigoureuses
Gastroentérite hémorragique
Ischémie
Thrombose A mésentérique
Ou sont situés les R somatiques ?
- Péritoine pariétal
- Muscles
- Peau
Stimuli des R somatiques
Étirement
Déchirement
Inflammation
Manifestations de la douleur abdo
- Réticence bouger/marche
- Démarche rapide
- Tendu à la palpation abdo
- Agressivité lors de la palpation abdo
- Position du prieur
- Vocalisation, agitation
- Se regarde l’abdo
Difficile à interpréter chez Fe
V ou F. Signes de douleurs peuvent être absents si patient en état de choc
Vrai
À quoi peut ressembler la douleur abdo
Douleur au dos : posture voutée (hernie, discospondylite)
Douleur référée : pb pulmonaire (pneumonie, lésion espace pleural, torsion lobe pulm)
Raisons de présentation
VAGUE !
- Dépression, léthargie
- Anorexie
- Vomissements, régurgitation
- Diarrhée, hématoschézie, méléna
À quoi on pense si le signalement est : A) Chienne intacte B) Chien intact C) Chât mâle D) Jeune animal E) Chiots F) Seniors G) Schnauzer H) Grande race I) Berger allemand
A) Chienne intacte : pyomètre B) Chien intact : prostatite C) Chât mâle : blocage urinaire D) Jeune animal : CE E) Chiots : parvo F) Seniors : néoplasme, hémoabdomen G) Schnauzer : pancréatite, mucocèle H) Grande race : torsion gastrique I) Berger allemand : torsion mésentérique
Questions à poser
Signalement Vaccins Mx Trauma Ingestion CE Changement appétit, consommation H2o, bouffe Vo, diarrhée
Examen de l’abdomen
Palpation abdo superficielle : légère pression pour éval les structures superficielles et la paroi abdo
Ballottement : effet de vague
Distension : effusion, organomégalie, masse ?
Palpation adbo profonde : taille foie/rate/rein/vessie, effet de masse, anses intestinales, PING
Absence de bruits digestifs peut réfléter
Iléus
Obstruction chronique
Effusion abdo
Augmentation des bruits digestifs peut réfléter
Obstruction aigue
Entérite
Ingestion de toxines
Conditions causant une douleur focale
Obstruction intestinale par CE
Pancréatite légère
Intussusception
Conditions causant une douleur régionale
Pyomètre
Pancréatite modérée à sévère
Cholécystite
Conditions causant une douleur diffuse
Péritonite
Entérite diffuse
Douleur dans l’espace rétropéritonéal
SUS reins uretères
Douleur abdo cranial
Pancréatite, gastrique, duodénal, hépatique
Douleur abdo caudal
SUI, repro
Que signifie de l’ictère
Hépatique ou post hépatique (pas pré car pas douloureux)
Que signifie de la pâleur
Choc
Hémoabdo
Pertes GI
Que signifie le signe de Cullen et c’est quoi
Ecchymose autour de l’ombilic = hémoabdo
Def choc (syst CV) et signes
Production inadéquate d’E ¢ secondaire à une mauvaise perfusion tissulaire à cause d’un faible flux sanguin
- Muqueuses pales
- TRC aug
- Tach ou brady cardie
- Pouls faible ou absent
- Dim état mental
- Extrémités froides
Quoi faire pour stabiliser un patient en choc
- Corriger hypovolémie, désordres acidobasiques, électrolytiques
- Tranfusion sanguine
- Évaluer coag
- ATB si cuase infectieuse suspectée
- ANALGÉSIE
Quoi donner comme analgésie à un patient en choc
Bupré (chats) Hydromorphone Méthadone Fentanyl Rémifentanyl Kétamine Dex Lidocaine Gabapentin ou tramadol
PAS BUTORPHANOL car + sédatif
Grands 5 : Hématocrite et solides totaux égaux
Ht dim : dim prod GR ou destruction
PT dim : hémorragie aigue, perte de prot, dim prod prot (hépatique)
HT + PT dim : hémorragie
Si Ht = PT : syndrome de gastroentérique hémorragique
Causes fréquentes d’hémorragie aigue Ca
Contraction splénique
Rupture splénique 2e à hémangiosarcome
Hémorragie sévère uclère GI
Sérum ictérique suggère
Péritonite biliaire
Pancréatite sévère avec obstruction biliaire Xtra hép
Sepsis
Insuffisance hép aigue
Sérum lipémique suggère
Pancréatite aigue
Hyperglycémie suggère
Stress (chat)
Diabète… pancréatite ?
Hypoglycémie suggère
Sepsis
Juvénile
Choc addisonien
Insuffisance hép
Quel est le tx d’urgence d’hypoglycémie
0,5 à 1 ml/kg dextrose 50%, dilué 1:2 IV
Qu’est-ce qu’une hyperlactatémie type A signifie
Distribution d’O2 diminuée (hypoperfusion tissulaire) : choc distributif, hypovolémique, obstructif
Demande d’O2 augmentée : crise épilepsie
Qu’est-ce qu’une hyperlactatémie type B signifie
B1 : maladie sous jacente (néoplasme, diabète…)
B2 : drogues ou toxines
B3 : défaut métabolique congénital
Hypocalcémie ionisée suggère
Sepsis
pancréatite aigue
Maladie rénale aigue
Quels sont les changements suggestifs d’une obstruction intestinale haute ?
Alcalose métabolique hypochlorémique
Hypokaliémie
Hyponatrémie
Thrombocytopénie suggère
Normale = 8-15 pq/champs 1000X
CIVD
- Hémangiosarcome rupturé
- Sepsis
Pathologies pouvant créer une perte de contraste abdo sur les radios
Absence de gras abdo (jeunes)
Effusion abdo
Pancréatite
Carcinomatose
Pathologies pouvant créer du gaz libre abdo sur les radios
Perforation TGI
Plaie abdo pénétrante
Bactéries produisant gaz
Chx récente
Ou on détecte le gaz libre abdo aux radios
Entre diaphragme et estomac/foie
Quels sont les patrons intestinaux suggérant une obstruction
- 2 pop d’intestins : anormal d’avoir segment PI 50% + gros que l’autre
- distension segmentaire : Ca = + que 1,6xL5, Fe = + que 12mm
Quoi faire si doute d’obstruction
Répéter radios 3-6 hrs Écho abdo Contraste Pneumocolonographie Laparo explo
Signes radios classique de CE intestinal linéaire
Plication PI
Petites poches de gaz en C
Si à la radio on perds le contraste rétropéritonéal et distension de l’espace qui déplace les organes abdo ventralement sur la vue lat
Effusion ou masse rétropéritonéale
Quels sont les pathologies respiratoires possibles 2e à une abdo aigu (SC ou histoire de pb respi)
Vomissements => pneumonie par aspiration
Acute respiratory distress syndrome (pancréatite aigue, sepsis)
Quelles vues radio faire si on suspecte :
A) torsion gastrique
B) CE
A) torsion gastrique : lat droite car pylore déplacé à G
B) CE : lat G, VD, lat D (ORDRE IMPORTANT*)
Quels sont les objectifs d’une échofast
Détecter liquide libre en - de 5 min
Facilite ponction abdo
V ou F. Le décubitus dorsal est sécuritaire pour les patients instables et à privilégier lors d’une échofast
FAUXUUXUXUXUUX : pds du foie et organes abdo sur la veine cave caudale = peut provoquer décompensation car retour veineux compromis
Écho faste : vues standard, décubitus
Latéral D ou G
4 vues
- Diaphragmatico-hépatique
- Spléno-rénale : flanc G
- Cysto-colique : ligne médiane, vessie
- Hépato-rénal : flanc D
Quand répéter l’écho fast
Patient ne se stabilise pas
Se détériore après stabilisation initiale
Quel sont les critères dx d’un abdomen septique avec une paracenthèse abdo
GOLD standard : Bact intra¢ ou libre à la cytologie
Comparaison glucose/lactate effusion vs sang
Lactate abdo : > 2mmol/L de + que le sang
Glucose abdo : > 1.1 mmol/L de - que le sang
Quel sont les critères dx d’un uroabdomen avec une paracenthèse abdo
Comparaison créatinine/K effusion vs sang
Ct abdo > 2x Ct sang
K abdo : >1,4x K sang (Ca) ou > 1,9x K sang (Fe)
Quel sont les critères dx d’une péritonite biliaire avec une paracenthèse abdo
Bilirubine effusion >2x sang
Cristaux bilirubine à la cyto
Nommer 4 indications claires d’une chx d’urgence
Abdomen septique Gaz libre dans l'abdo Syndrome dilatation torsion gastrique Volvulus mésentérique Hémorragie abdo persistante Péritonite biliaire Torsion rate Obstruction intestinale Perfo abdo
La laparo blanche peut être utile pour…
Obtenir des échantillons
Soins de support conditions mx ou post op
- fluido IV
- analgésie
- nutrition (tube nasogastrique ou oesophagien)
- antinausée : maropitant, ondansetron
- agent prokinétique : métoclopramide
- protecteur GI : oméprazole
- métronidazole
