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URGENTO > Dr. Letendre : Abdomen aigu > Flashcards

Dr. Letendre : Abdomen aigu Flashcards

1
Q

Def abdomen aigu

A

Syndrome caractérisé par l’apparition soudaine d’une douleur abdominale

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Q

Types de fibres nerveuses

A

Grosses fibres myélinisées (A) : transmission rapide, précise de l’information = douleur focale
-> détection de stimuli mécaniques/thermiques DANGEREUX

Petites fibres (C) : diffusent le message douloureux lentement, de façon diffuse = douleur d'apparition lente
-> détection de stimuli mécaniques/thermiques/chimiques de haute intensité
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Q

Nocicepteurs

A

Paroi abdominale et abdomen

Stimulation (stimuli intense) est responsable de l’initiation du processus de douleur

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4
Q

Douleur somatique : origine et type de fibres

A

Paroi abdo

Adelta et C

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5
Q

Douleur viscérale : origine et type de fibres

A

Organes abdominaux (creux et solides)
C
= DOULEUR SOURDE GÉNÉRALISÉE

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6
Q

Types de stimuli de la douleur viscérale

A
  • Distension : organes creux ou solides (capsule)
  • Traction
  • Contractions vigoureuses
  • Ischémie
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7
Q

Causes de distension

A

Dilatation/torsion gastrique

Masse splénique

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8
Q

Causes de traction

A

Adhérences

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9
Q

Cause de contractions vigoureuses

A

Gastroentérite hémorragique

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10
Q

Ischémie

A

Thrombose A mésentérique

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11
Q

Ou sont situés les R somatiques ?

A
  • Péritoine pariétal
  • Muscles
  • Peau
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12
Q

Stimuli des R somatiques

A

Étirement
Déchirement
Inflammation

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13
Q

Manifestations de la douleur abdo

A
  • Réticence bouger/marche
  • Démarche rapide
  • Tendu à la palpation abdo
  • Agressivité lors de la palpation abdo
  • Position du prieur
  • Vocalisation, agitation
  • Se regarde l’abdo
    Difficile à interpréter chez Fe
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14
Q

V ou F. Signes de douleurs peuvent être absents si patient en état de choc

A

Vrai

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15
Q

À quoi peut ressembler la douleur abdo

A

Douleur au dos : posture voutée (hernie, discospondylite)

Douleur référée : pb pulmonaire (pneumonie, lésion espace pleural, torsion lobe pulm)

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16
Q

Raisons de présentation

A

VAGUE !

  • Dépression, léthargie
  • Anorexie
  • Vomissements, régurgitation
  • Diarrhée, hématoschézie, méléna
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17
Q 
À quoi on pense si le signalement est : 
A) Chienne intacte
B) Chien intact
C) Chât mâle
D) Jeune animal
E) Chiots
F) Seniors
G) Schnauzer
H) Grande race
I) Berger allemand
A 
A) Chienne intacte : pyomètre
B) Chien intact : prostatite
C) Chât mâle : blocage urinaire
D) Jeune animal : CE
E) Chiots : parvo
F) Seniors : néoplasme, hémoabdomen
G) Schnauzer : pancréatite, mucocèle
H) Grande race : torsion gastrique
I) Berger allemand : torsion mésentérique
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18
Q

Questions à poser

A 
Signalement
Vaccins
Mx
Trauma
Ingestion CE
Changement appétit, consommation H2o, bouffe
Vo, diarrhée
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19
Q

Examen de l’abdomen

A

Palpation abdo superficielle : légère pression pour éval les structures superficielles et la paroi abdo

Ballottement : effet de vague

Distension : effusion, organomégalie, masse ?

Palpation adbo profonde : taille foie/rate/rein/vessie, effet de masse, anses intestinales, PING

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20
Q

Absence de bruits digestifs peut réfléter

A

Iléus
Obstruction chronique
Effusion abdo

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21
Q

Augmentation des bruits digestifs peut réfléter

A

Obstruction aigue
Entérite
Ingestion de toxines

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22
Q

Conditions causant une douleur focale

A

Obstruction intestinale par CE
Pancréatite légère
Intussusception

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23
Q

Conditions causant une douleur régionale

A

Pyomètre
Pancréatite modérée à sévère
Cholécystite

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24
Q

Conditions causant une douleur diffuse

A

Péritonite

Entérite diffuse

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25
Q

Douleur dans l’espace rétropéritonéal

A

SUS reins uretères

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26
Q

Douleur abdo cranial

A

Pancréatite, gastrique, duodénal, hépatique

27
Q

Douleur abdo caudal

A

SUI, repro

28
Q

Que signifie de l’ictère

A

Hépatique ou post hépatique (pas pré car pas douloureux)

29
Q

Que signifie de la pâleur

A

Choc
Hémoabdo
Pertes GI

30
Q

Que signifie le signe de Cullen et c’est quoi

A

Ecchymose autour de l’ombilic = hémoabdo

31
Q

Def choc (syst CV) et signes

A

Production inadéquate d’E ¢ secondaire à une mauvaise perfusion tissulaire à cause d’un faible flux sanguin

  • Muqueuses pales
  • TRC aug
  • Tach ou brady cardie
  • Pouls faible ou absent
  • Dim état mental
  • Extrémités froides
32
Q

Quoi faire pour stabiliser un patient en choc

A
  • Corriger hypovolémie, désordres acidobasiques, électrolytiques
  • Tranfusion sanguine
  • Évaluer coag
  • ATB si cuase infectieuse suspectée
  • ANALGÉSIE
33
Q

Quoi donner comme analgésie à un patient en choc

A 
Bupré (chats)
Hydromorphone
Méthadone
Fentanyl
Rémifentanyl
Kétamine
Dex
Lidocaine
Gabapentin ou tramadol

PAS BUTORPHANOL car + sédatif

34
Q

Grands 5 : Hématocrite et solides totaux égaux

A

Ht dim : dim prod GR ou destruction
PT dim : hémorragie aigue, perte de prot, dim prod prot (hépatique)
HT + PT dim : hémorragie

Si Ht = PT : syndrome de gastroentérique hémorragique

35
Q

Causes fréquentes d’hémorragie aigue Ca

A

Contraction splénique
Rupture splénique 2e à hémangiosarcome
Hémorragie sévère uclère GI

36
Q

Sérum ictérique suggère

A

Péritonite biliaire
Pancréatite sévère avec obstruction biliaire Xtra hép
Sepsis
Insuffisance hép aigue

37
Q

Sérum lipémique suggère

A

Pancréatite aigue

38
Q

Hyperglycémie suggère

A

Stress (chat)

Diabète… pancréatite ?

39
Q

Hypoglycémie suggère

A

Sepsis
Juvénile
Choc addisonien
Insuffisance hép

40
Q

Quel est le tx d’urgence d’hypoglycémie

A

0,5 à 1 ml/kg dextrose 50%, dilué 1:2 IV

41
Q

Qu’est-ce qu’une hyperlactatémie type A signifie

A

Distribution d’O2 diminuée (hypoperfusion tissulaire) : choc distributif, hypovolémique, obstructif

Demande d’O2 augmentée : crise épilepsie

42
Q

Qu’est-ce qu’une hyperlactatémie type B signifie

A

B1 : maladie sous jacente (néoplasme, diabète…)
B2 : drogues ou toxines
B3 : défaut métabolique congénital

43
Q

Hypocalcémie ionisée suggère

A

Sepsis
pancréatite aigue
Maladie rénale aigue

44
Q

Quels sont les changements suggestifs d’une obstruction intestinale haute ?

A

Alcalose métabolique hypochlorémique
Hypokaliémie
Hyponatrémie

45
Q

Thrombocytopénie suggère

A

Normale = 8-15 pq/champs 1000X

CIVD

  • Hémangiosarcome rupturé
  • Sepsis
46
Q

Pathologies pouvant créer une perte de contraste abdo sur les radios

A

Absence de gras abdo (jeunes)
Effusion abdo
Pancréatite
Carcinomatose

47
Q

Pathologies pouvant créer du gaz libre abdo sur les radios

A

Perforation TGI
Plaie abdo pénétrante
Bactéries produisant gaz
Chx récente

48
Q

Ou on détecte le gaz libre abdo aux radios

A

Entre diaphragme et estomac/foie

49
Q

Quels sont les patrons intestinaux suggérant une obstruction

A
  • 2 pop d’intestins : anormal d’avoir segment PI 50% + gros que l’autre
  • distension segmentaire : Ca = + que 1,6xL5, Fe = + que 12mm
50
Q

Quoi faire si doute d’obstruction

A 
Répéter radios 3-6 hrs
Écho abdo
Contraste
Pneumocolonographie
Laparo explo
51
Q

Signes radios classique de CE intestinal linéaire

A

Plication PI

Petites poches de gaz en C

52
Q

Si à la radio on perds le contraste rétropéritonéal et distension de l’espace qui déplace les organes abdo ventralement sur la vue lat

A

Effusion ou masse rétropéritonéale

53
Q

Quels sont les pathologies respiratoires possibles 2e à une abdo aigu (SC ou histoire de pb respi)

A

Vomissements => pneumonie par aspiration

Acute respiratory distress syndrome (pancréatite aigue, sepsis)

54
Q

Quelles vues radio faire si on suspecte :
A) torsion gastrique
B) CE

A

A) torsion gastrique : lat droite car pylore déplacé à G

B) CE : lat G, VD, lat D (ORDRE IMPORTANT*)

55
Q

Quels sont les objectifs d’une échofast

A

Détecter liquide libre en - de 5 min

Facilite ponction abdo

56
Q

V ou F. Le décubitus dorsal est sécuritaire pour les patients instables et à privilégier lors d’une échofast

A

FAUXUUXUXUXUUX : pds du foie et organes abdo sur la veine cave caudale = peut provoquer décompensation car retour veineux compromis

57
Q

Écho faste : vues standard, décubitus

A

Latéral D ou G

4 vues

  • Diaphragmatico-hépatique
  • Spléno-rénale : flanc G
  • Cysto-colique : ligne médiane, vessie
  • Hépato-rénal : flanc D
58
Q

Quand répéter l’écho fast

A

Patient ne se stabilise pas

Se détériore après stabilisation initiale

59
Q

Quel sont les critères dx d’un abdomen septique avec une paracenthèse abdo

A

GOLD standard : Bact intra¢ ou libre à la cytologie

Comparaison glucose/lactate effusion vs sang
Lactate abdo : > 2mmol/L de + que le sang
Glucose abdo : > 1.1 mmol/L de - que le sang

60
Q

Quel sont les critères dx d’un uroabdomen avec une paracenthèse abdo

A

Comparaison créatinine/K effusion vs sang
Ct abdo > 2x Ct sang
K abdo : >1,4x K sang (Ca) ou > 1,9x K sang (Fe)

61
Q

Quel sont les critères dx d’une péritonite biliaire avec une paracenthèse abdo

A

Bilirubine effusion >2x sang

Cristaux bilirubine à la cyto

62
Q

Nommer 4 indications claires d’une chx d’urgence

A 
Abdomen septique
Gaz libre dans l'abdo
Syndrome dilatation torsion gastrique
Volvulus mésentérique
Hémorragie abdo persistante
Péritonite biliaire
Torsion rate
Obstruction intestinale
Perfo abdo
63
Q

La laparo blanche peut être utile pour…

A

Obtenir des échantillons

64
Q

Soins de support conditions mx ou post op

A
  • fluido IV
  • analgésie
  • nutrition (tube nasogastrique ou oesophagien)
  • antinausée : maropitant, ondansetron
  • agent prokinétique : métoclopramide
  • protecteur GI : oméprazole
  • métronidazole

URGENTO (3 decks)

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