Douleurs pelvo-génitales Flashcards
Seules ____ des femmes qui rapportent une douleur sexuelle chronique consultent, de celles-ci, seules _____ reçoivent un diagnostic
Seules 60% des femmes qui rapportent une douleur sexuelle chronique consultent
…de celles-ci, seules 50% reçoivent un diagnostic
Beaucoup des femmes qui consultent rapportent s’être sentie _______ par leur médecins
stigmatisée
Quels sont les mythes concernant la douleur pelvo-génitale qui sont fausses?
…est « dans la tête » des femmes
…est une excuse pour ne pas faire l’amour, comme les maux de tête
…est due à un abus sexuel à l’enfance
…disparaît par elle-même, si l’on n’y fait pas attention
…est naturelle, fait partie de la « condition féminine », il n’y a rien à faire
La vestibulaire, le vaginisme, la vulvodynie, la clitoridynie, le syndrome de vestibulite vulvaire, la dyspareunie sont regroupés sous quel terme?
la douleur génito-pelvienne/trouble de pénétration
Quelle est la provenance du mot vulvodynie?
Vulve + Odyne (déesse grecque de la douleur)
Quel est le problème avec les critères diagnostics de la douleur génito-pelvienne?
Tourne bcp autour de la pénétration
Quelle est la prévalence de la douleur blabla
8-10%, plus chez les plus jeunes, plus chez femmes hispaniques
Est-ce que les stats de prévalence sont fiables?
plus ou moins, difficultés méthodologiques, et certaines études rapportent jusqu’à 16% de prévalence
Quelles sont les comorbidités communes de la douleur génito-pelvienne / trouble de pénétration?
Autres troubles de douleur chronique, autres troubles sexuels, troubles d’humeur
Quels sont les impacts comportementaux de la douleur génito-pelvienne/trouble de pénétration?
beaucoup continuent à avoir des rapports sexuels
Quels sont les impacts psychosociaux de la Douleur génito-pelvienne / trouble de pénétration?
Impact sur le fonctionnement quotidien
Invalidation, isolement, détresse
Difficultés de communication avec partenaire/proches
La réponse du partenaire (p.ex., invalidante or solliciteuse) peut _______ la douleur et son effet
aggraver
Pourquoi est-ce que c’est pertinent pour un psy?
Implique plusieurs sphères de travail en psycho
Quel est le chemin de la douleur?
Passe pas les nerfs nociceptifs (à partir de plusieurs types de fibres) jusqu’à la moelle épinières et ensuite le cerveau
Comment on caractérise la douleur aigüe?
- habituellement atteinte aux tissus du corps (interne ou externe)
- décrite comme vive
- disparait quand blessure guérie
Comment on caractérise la douleur chronique?
- elle est persistante même après la guérison
- peu être intermittente, varier en intensité/qualité
- après 3-6 mois
Quelle est la douleur somatique?
terminaisons nerveuses des organes externes
Quelle est la douleur viscérale?
terminaisons nerveuses des organes internes
Quelle est la douleur neuropathique?
dysfonction des nerfs nociceptif
Qu’est-ce que la douleur référée?
(souvent associé à une douleur viscérale)
Hypothèse d’une contamination entre les nerfs viscéraux et somatiques
Nociception =
Douleur =
Souffrance =
Nociception = sensation nerveuse
Douleur = perception consciente
Souffrance = expérience affective liée à la douleur
Est-il possible de moduler la douleur?
oui, la souffrance
Est-ce que les échelles subjectives de douleur sont fiables?
oui
Quels sont les trois types de catastrophisation de la douleur?
Rumination
Magnification, impuissance
« Pourquoi est-ce que j’ai mal ? Est-ce que je vais avoir mal ? Quand est-ce que ça va cesser ? Est-ce que ça va s’empirer ? J’aimerais que ça arrête… Qu’est-ce que j’ai fait au monde ? …»
rumination
« Si je fais très attention, je ne sentirai pas de douleur… La dernière fois, c’est là que j’ai eu mal… ah ! Je suis sûr que je sens quelque chose.. C’est la douleur qui vient… »
magnification
« Je ne peux rien, j’ai mal. J’en peut plus. Je suis brisée, ça va toujours s’empirer, je ne pourrai plus rien faire… »
impuissance
Quelles sont les étapes du cycle « peur-évitement » de la douleur chronique
douleur > catastrophisation > peur/anxiété > évitement > restriction > perte de fonction
Le bassin chez les humains est horizontal ou vertical?
horizontal
Quelles sont les caractéristique du bassin féminin?
- plateforme horizontale (socle de la colonne et arche des jambes)
- structure mobile
- soutenue par des tissus
- hamac performé
- panier pour les viscères
La douleur vulvaire peut être un _______ _________ ou une ________
La douleur vulvaire peut être un trouble spécifique ou une vulvodynique
Qu’est-ce qui fait que la douleur vulvaire peut être de la vulvodynie?
elle est depuis plus de 3 mois sans cause identifiable
Quels sont les types de vulvodynie?
localisée vs généralisée
provoquée vs spontanée
primaire vs secondaire
intermittente vs constante
Quels sont les deux types de facteurs de risque de la vulvodynie?
biomédicaux et psychosociaux
Quels sont les facteurs de protection de la vulvodynie?
optimisme, espoir, auto-efficacité, … résilience à la dépression
bonne hygiène du sommeil exercice / activité physique alimentation saine
Quels sont les autres types de douleurs pelvo-génitales?
Vaginisme
Contraction chronique / spasme des muscles vaginaux
Troubles du bassin
Tx de la symphyse pubienne, de la hanche, des articulations sacro-iliaques, coccydynie, obliquité du bassin
Douleurs du mur abdominal/pelvien antérieur, du piriformis/de la fesse, douleurs lombaires
Neuralgie pudendale
Dyspareunies d’origine hormonale
Dysmorphies du vagin (atrophies, sècheresse)
Tx d’excitation / de lubrification
Autres douleurs chroniques
Fibromyalgie, endométrie, cystite interstitielle, neuralgie pudendale…
…et plus généralement, toute douleur ou inconfort récurrent (pelvien, génital, anal)
Est-ce que le sexe (même pénétratif) est contre-indiqué durant la grossesse?
Non
Combien de temps devrait-on attendre avant de reprendre les activités sexuelles après la grossesse?
4 à 6 semaines
Nomme des exemple douleur sexuelle post-partum persistante
Déchirures, névralgies ou autres complications liées à l’accouchement
Diminution d’estrogène dans le vagin (l’allaitement retarde l’ovulation)
Spasmes musculaires
Nomme des exemple douleur sexuelle post-partum persistante
Déchirures, névralgies ou autres complications liées à l’accouchement
Diminution d’estrogène dans le vagin (l’allaitement retarde l’ovulation)
Spasmes musculaires
Nomme des sources de douleur sexuelle à la ménopause
assèchement du vagin
atrophie vaginale
Vulvodynie acquise média par changements hormonaux
Quelle est l’autre possible problématique sexuelle à la ménopause à part la douleur sexuelle chez les XX
honte
- modification de l’aspect de la vulve
- laxité vaginale
Quels sont les deux domaines d’intervention principaux en douleur pelvogénitale?
Biomédical
Psychosocial
Quel est le traitement pharmaceutique le plus connu?
- lidocaïne
Quels sont les types de traitement pharmaceutique possible?
lidocaïne
antidépresseur: placebo?, effets secondaires
capsaicin: comme piment, application locale
La physiothérapie est particulièrement utile dans quel contexte?
hypertonicité du plancher pelvien
Exemples de symptômes d’un plancher pelvien hypertonique
Miction: Urgence, fréquence, hésitation, douleur
Constipation: Évacuation difficile ou douloureuse
Douleur quand assise
Douleur, démangeaisons, sensations de brûlure: Vulvaire, périnéale, anale
Anorgasmie, douleur à l’orgasme
Intolérance aux vêtements ou à l’exercice
Types de traitements physiothérapeutiques (fais juste les lire)
Thérapies manuelles:
Education
Mobilisations, manipulations, « trigger point release »
Etirement au dilatateur
Rééducation neuromusculaire
Biofeedback électromyographique
Stimulation éléctromyologiques
Relaxation, « mindfulness »
Exercices à la maison:
Relaxation des muscles du plancher pelvien
Étirements ou renforcements musculaires
Etirement au dilatateur
Exposition progressive à l’exercice, aux activités sexuelles
Modifications des habitudes de vie (réduction de l’évitement)
Quels sont les principales sphères concrète de l’accompagnement psychosexuel?
- psychoéducation
- gestion de la douleur
- contrer les mythes et croyances
- accompagner les troubles d’humeur
- se retrouver
- redéfinir/élargir sa sexualité
- retrouver son désir, plaisir, intimité
Sur quoi est le focus dans une thérapie individuelle en couple?
Le partenaire comme partenaire de travail
Est-ce que la satisfaction relationnelle est affectée par la douleur pelvo-génitale?
non
Quels sont les réponses aggravantes d’un partenaire?
Négatives : Douleur +, fonction sexuelle –, satisfaction sexuelle –, symptômes dépressifs +
Sollicitantes : Douleur +, fonction sexuelle –
Quelles sont les réponses aidantes d’un partenaire et leurs impacts?
Soutenantes : Douleur –, fonction sexuelle +, satisfaction sexuelle +, satisfaction relationnelle +
