Douleur thoracique Flashcards
Quels sont les potentiels diagnostics de douleur thoracique d’origine cardiaque?
Syndrome coronarien
Péricardite
Quels sont les potentiels diagnostics de douleur thoracique d’origine vasculaire?
Dissection aortique/syndrome aortique aigu (SSA)
Douleur pariétale
Douleur digestive
Quels sont les potentiels diagnostics de douleur thoracique d’origine respiratoire?
Embolie pulmonaire
Pneumonie
Pneumothorax
Anxiété/dépression
Qui (facteur de risque/contexte) est propice à être atteint d’un syndrome choronarien?
Clientèle > 50 ans
Facteurs de risque vasculaires
Qui (facteur de risque/contexte) est propice à être atteint d’une péricardite?
Maladie virale ou post- infarctus
Qui (facteur de risque/contexte) est propice à être atteint d’une dissection aortique/SAA?
Homme > 60 ans
HTA
Diathèse fam SAA + Syndrome Marphan
Maladie valvulaire aortique
Qui (facteur de risque/contexte) est propice à être atteint d’une douleur pariétale/musculo-squelettique?
Traumatisme ou douleur spontanée
Qui (facteur de risque/contexte) est propice à être atteint d’une douleur digestive?
Problèmes digestifs récidivants associés
RGO
Dyspepsie (inconfort suite repas)
Pyrosis
Coliques biliaires
Lithiases vésiculaires chez femme dans la quarantaine avec surplus pondéral
Qui (facteur de risque/contexte) est propice à être atteint d’une embolie pulmonaire
Thrombophilie
ATCD de TPP
Traumatisme
Chirurgie
Immobilisation
Néoplasie
HormonoTx
(voir critères Wells)
Qui (facteur de risque/contexte) est propice à être atteint d’une pneumonie?
Infection respiratoire
Qui (facteur de risque/contexte) est propice à être atteint d’un pneumothorax
Traumatisme
Jeune homme grand et mince
MPOC
Qui (facteur de risque/contexte) est propice à être atteint d’anxiété/dépression?
Contexte anxieux/stress
Insomnie
Comment évolue le syndrome coronarien?
chronologie
Subit
Durée: quelques minutes à quelques heures
–> résolution progressive de la douleur
Comment évolue la péricardite?
chronologie
DRS progressive: sur quelques heures/dure quelques jours
Comment évolue la dissection aortique?
choronologie
Subit: quelques heures à jour
Mortalité
Comment évolue la douleur pariétale/musculo-squelettique?
chronologie
Subit si traumatique
Autrement insidieux, variable:heures/jours
Comment évolue une douleur digestive?
chronologie
Subit si spasmes œsophagiens, lithiases
Sinon variable/ minutes-heures
Pire à jeun (nocturne ou post-prandial)
Comment évolue une embolie pulmonaire?
choronologie
Subit: quelques minutes/heures
Comment évolue une pneumonie?
chronologie
Progressif: plusieurs jours
Comment évolue un pneumothorax?
chronologie
Subit: jours
Comment évolue l’anxiété/dépression?
chronologie
Variable: secondes/heures
Quels sont les symptomes et signes clés chez un patient atteint d’un syndrome coronarien?
DRS serrative
Irradiation parfois (Bras mâchoire)
Classiquement à l’effort, soulagé par repos
Intensité variable
Nausée
Dyspnée
Fatigue
Diaphorèse
Si le syndrome coronarien est massif, quel signe clinique est présent?
Signe de défaillance cardiaque
Quels sont les symptomes et signes clés chez un patient atteint d’une péricardite
DRS augmentée par RR et décubitus dorsal
Soulagée assis penché vers l’avant
Fièvre légère
Frottement péricardique
Quels sont les symptomes et signes clés chez un patient atteint d’une péricardite dissection aortique/SAA?
Intense (pire à vie), transfixiante, déchirante, migratoire
Irradiation dorsale
Hypotension
Déficit de pouls
Déficit neurologique
Souffle aortique
Quels sont les symptomes et signes clés chez un patient atteint d’une douleur pariétale?
Douleur pariétale
Augmentée par : mouvements, toux, respiration, palpation
Soulagée par : repos, immobilité, analgésique
Ecchymoses, tuméfactions
Reproduit par palpation ou mouvements
Tension musculaire localisée
Quels sont les symptomes et signes clés chez un patient atteint de douleur digestive?
Épigastrique ou étage supérieur en barre
Lien avec les repas, ASA (aspirine), aliments
RGO, pyrosis, brûlement, dyspepsie, odynophagie (douleur déglutition), éructation, nausées/ vomissements
Intensité variable, parfois intense (spasmodique)
Soulagée par antiacides
Dyspepsie, spasmes, gastrite = examen physique normal sauf parfois sensibilité épigastrique
Lithiases vésiculaires : douleur hypochondre droit, Murphy +
Pancréatite : douleur épigastre
Quels sont les symptomes et signes clés chez un patient atteint d’embolie pulmonaire?
Augmentée par la respiration, souvent latéralisée
Parfois la dyspnée est le symptôme principal et il n’y a pas de douleur
Phlébite au membre inférieur
Hypoxémie
Signes de cœur droit
Quels sont les symptomes et signes clés chez un patient atteint de pneumonie?
Augmentée par la respiration, souvent latéralisée
Toux, crachats colorés, fièvre, dyspnée
Parfois : hémoptysie
Fièvre
Tachypnée
Désaturation
↑ vibrations vocales
Égophonie (chevrottement voix auscultation)
Matite localisée
Baisse murmure vésiculaire ou crépitants localisés
Souffle tubaire du côté atteint
Quels sont les symptomes et signes clés chez un patient atteint de pneumothorax?
Augmenté par la respiration, latéralisée à gauche ou à droite
Tachypnée
Asymétrie à l’examen
Absence de vibration vocale
Tympanisme
Absence de MV du côté atteint
Quels sont les symptomes et signes clés chez un patient atteint d’anxiété/dépression?
Pas de lien avec l’effort
Souvent au repos
Attaque de panique
Prise d’anxiolytiques (médicaments contre anxiété)
Diaphorèse
Tremblement
Hyperventilation
Panique
Tachycardie
HTA
Quels sont les drapeaux rouges à ne pas manquer chez un patient atteint d’un syndrome coronarien?
Maladie cardiaque sévère connue
Altérations des signes vitaux
Dyspnée importante
Syncope (perte connaissance) ou arrêt cardio- respiratoire
Quels sont les drapeaux rouges à ne pas manquer chez un patient atteint d’une péricardite?
Signes de tamponnade
HypoTA
TCV ↑ pouls paradoxal
Épanchement péricardique à l’EDU
Quels sont les drapeaux rouges à ne pas manquer chez un patient atteint d’une dissection aortique?
Hypotension
Déficit neurologique
Dyspnée importante
Perte de conscience
Épanchement péricardique à l’EDU
Quels sont les drapeaux rouges à ne pas manquer chez un patient atteint d’une douleur pariétale/musculo-squelettique?
Traumatique avec dyspnée ou altération des signes vitaux
Quels sont les drapeaux rouges à ne pas manquer chez un patient atteint d’une douleur digestive?
Fièvre
Ictère (jaunisse)
Perte de poids
Altération des signes vitaux
Hématémèse
Anémie
Masse abdominale
Rectorragies ou méléna
Quels sont les drapeaux rouges à ne pas manquer chez un patient atteint d’une embolie pulmonaire?
Hypotension
Signes de cœur droit
Quels sont les drapeaux rouges à ne pas manquer chez un patient atteint d’une pneumonie?
Hypotension
Baisse perfusion périphérique
Altération état de conscience
Hypoxémie
Quels sont les drapeaux rouges à ne pas manquer chez un patient atteint d’un pneumothorax?
Désaturation
Hypotension
Quels sont les drapeaux rouges à ne pas manquer chez un patient atteint d’anxiété/dépression?
Idéations suicidaires
Quels sont les examens et/ou que révèlent-ils chez un patient atteint d’un syndrome coronarien?
ECG
Troponines
Quels sont les examens et/ou que révèlent-ils chez un patient atteint d’une péricardite?
Anomalies ECG
VS ↑
Protéine C ↑
Épanchement péricardique à l’EDU
Quels sont les examens et/ou que révèlent-ils chez un patient atteint d’une dissection aortique/SAA?
Médiastin élargi à la Rx pulmonaire
D-Diméres (produit dégradation fibrine) ↑
Angio-CT thoracique (imagerie vaisseaux sanguins)
Quels sont les examens et/ou que révèlent-ils chez un patient atteint de douleur pariétale?
Tests normaux sauf si lésions traumatiques (Fx costales, pneumothorax, hémothorax)
Quels sont les examens et/ou que révèlent-ils chez un patient atteint de douleur digestive?
Tests normaux à moins d’une condition biliaire ou pancréatique
Écho abdo : lithiases
Enzymes hépatiques et lipase : cholédocholithiases ou pancréatite
Quels sont les examens et/ou que révèlent-ils chez un patient atteint d’une embolie pulmonaire?
Scintigraphie V/Q anormale
Angio-CT thoracique
Doppler MI
Quels sont les examens et/ou que révèlent-ils chez un patient atteint d’une pneumonie?
Leucocytose
Consolidation à la radiographie pulmonaire
Quels sont les examens et/ou que révèlent-ils chez un patient atteint d’une pneumothorax
EDU et radiographie pulmonaire diagnostique
Quels sont les examens et/ou que révèlent-ils chez un patient atteint d’anxiété/dépression?
Examens normaux (ECG, labo, stress tests)
Quels sont les diagnostics les plus fréquents?
Douleur pariétale
Douleur digestive
Pneumonie
Anxiété/dépression
Quels diagnostics sont les moins fréquents?
Dissection aortique/ SAA (très rare)
Péricardite (rare)
Pneumothorax (rare)
Quels diagnotics sont plus fréquents chez une clientèle plus agée?
Syndrome coronarien (>50)
Dissection aortique/SAA (>60)
