Douleur thoracique Flashcards
Symptomes de douleurs ischémiques cardiaques
Rétro-sternale (derrière sternum)
Sérrative (serrement)
Irradier (cou et bras)
Nausée
Sudations
Dyspnée
Force individu à cesser l’effort
Angine (pathogénèse et symptomes)
Angine est un symptome de MCAS
Pathogénèse: Blocage partiel artères coronaires, manque apport nutriments (O2) au coeur
Symptomes: Douleurs ischémiques (retrosternale)
- Douleurs souvent -20mins
- Survient à l’effort (disparait avec repos)
- Serrement
- Irradier (cou et bras) et nausée + sueurs
Infarctus du myocarde (pathogénèse et symptomes)
Pathogénèse: Obstruction artère coronaire complète, nécrose irréversible
Symptomes:
-douleurs ischémiques (règle générale +20minutes)
Claudication intermittente (pathogénèse et symptomes)
Claudication intermittente est un signe clinique de maladie vasculaire périphérique
Pathogénèse: Plaque athéromateuse artère membres périphériques (inférieur), manque apport O2 pour effort
Manifestation clinique de crampe musculaires qui cessent au repos
Symptomes de circulation artérielle interrompue de façon complète dans un membre
5 Ps:
Pas de pouls
Paleur,
Pain (souffrance ischémique),
Polaire (froid),
Parésie (diminution force musculaire)
Thrombose
Obstruction artère par accumulation de dépots au niveau d’une plaque d’athérome
Embolie
Détachement de plaque ou caillots sanguins dans la circulation
Amaurose fugace
Embolie débute artère carotide emprunte ophtalmique pour aller artère rétinenne centrale
–Perte visuelle (ischémique)
Résultat d’un bloquage artériel partiel des membres inférieurs (plaque athéromateuse)
Claudication intermitente
Ischmémie cérébrale transitoire (ICT) ou permanente (AVC)
Embolie emprunte carotide interne et résulte en blocage.
Ischémie du cerveau (faiblesse, paralysie, trouble du language…etc)
Oedème (pathogénèse, symptomes et étiologie commune)
Pathogénèse: Problème de réabsorption au niveau veineux, augmentation liquide interstitiel
Symptomes: Enflures (surtout jambes)
Étiologie commune:
–Insufissance veineuse (valves malfonctionnentes + gravité)
Insuffisance cardiaque (Pathologie et 3 causes de manifestation cliniques)
Pathologie: Difficultés de remplissage ou une baisse de capacité d’éjection
Manifestations cliniques:
1) Surchage liquidienne pulmonaire (= essouflement à l’effort ou couché)
2) Augmentation du volume circulant (= congestion hépatique ou oedeme)
3) Baisse du débit cardiaque (fatigue, intélorance à l’effort, faiblesse)
Définition symptomes
Manifestations cliniques ressenties par le patient (perceptions subjectives)
Définitions signes cliniques
Éléments cliniques objectives lors de l’examen physique
Définition Orthopnée
Essoufflement en position de décubitus (couchée) en raison d’une surcharge liquidienne pulmonaire
Souvent présent la nuit
Définition dyspnée paroxystique nocturne
Éveil nocturne en raison d’une dysphnée importante par surcharge liquidienne, précépitée par la résorption des oedemes qui survient la nuit
Définition lypothymie
Sensation de perte de conscience imminente qui peut être suibie ou non d’un évanouissement
Définition syncope
Perte de conscience transitoire accompagnée d’une perte de tonus et parfois d’une chute
Types de syncopes et caractéristiques
Prodome = avertissement de la maladie (observe early symptomes)
Âge, sexe effet sur questionnaire cardiaque
Homme = atteint MCAS plus jeune
Syncope vasovagale = plus fréquent chez la femme, jeune age + disposition familliale
Antécédants (ATCD) effet sur questionnaire cardiaque
Médicaux: maladie coronarienne athrérosclorituq (MCAS), hypertension (HTA), dyslipidémie, diabète, trouble du rythme
Examens récents pertinaux: ECG, FSC, enzymes cardiaques, TSH, radiographie pulmonaire, échographie cardiaque, scintigraphie myocardiaque, MAPA
Chirgurgicaux: pontage aorto-coronarien (PAC), angioplastie (PTCA), stimulateur cardiaque
Familiaux: Maladies cardiaques, chirurgie cardiaques, malformations cardiaques, mort subites
Médicaments effet sur questionnaire cardiaque
- Antiagineux
- Hypotenseurs
- Inhibiteurs d’enzyme IECA ou ARA
- Hypopliplémiants
- Diurétiques
- Antiplaquettaires
- Anticoagulants
- Antiarythmiques
- Inotropes
- Porduits contre le rhume contenant de l’éphédrine
Allergies et habitudes de vie effet sur questionnaire cardiaque
Allergies:
Attention allergie au produit de contratste pour éventuelles procédures de reperfusion
Habitudes de vie:
Tabac, alcool, drogues (cocaine, amphétamines), caféine, suppléments
Sommeil, exercice, alimentation, stress
PQRST
Red flags examen cardiaque!!
- Maladie cardiaque sévère connue
- Histoire familiale de mort subite
- Altération des signes vitaux (FC-45, FC+120, hypotension, tachypnée, hypoxémie)
- Dyspnée importante
- Souffle cardiaque nouveau ou chez quelqu’un symptomatique
- Asymétrie de pouls ou TA entre les membres
- Fièvre (péricardite/myocardite)
- Syncope à l’effort
- Pouls paradoxal
Nomme tous les diagnostics pour douleur thoracique (9)
MCAS
Péricardite
Pneumonie
Pneumothorax
Dissection aortique
Embolie Pulmonaire
Douleurs parétial (Musculosquelletique)
Douleurs digestives
Anxiété
MCAS (Maladie Coronarienne arthérosclérotique)
(Pathogénèse et symptomes)
Pathologie: Ischémie artérielle cardiaque (rompement plaque arthéromateuse)
Symptomes:
- Douleur aigue thorax antérieur
- Angine:
1) Douleur thoracique touche partie sternum
2) Type constrictive (viscérale)
3) Apparait avec effort et soulagée avec repos ou prise nitroglycérine - Douleur peut irradier au bras gauche
- Nausée et diaphorèse
Crise douleur pas soulager par repos/médicaments = syndrome coronarien aigue
Nécrose détectée = infarctus du myocarde
MCAS (éléments discriminants)
Éléments discriminants:
- Age (Homme +50, Femme +60)
- Sexe masculin
- Histoire familiale MCAS
- HTA
- Diabète
- Tabagisme
- Dyslipidiémie
- Obésité/sédentarité
- Stress
- Mauvaises habitudes alimentaires
- Passé coronarien
Péricardite (Pathologie et éléments discriminants)
Pathologie: Inflamation du péricarde
Éléments discriminants:
- Douleurs thoracique région antérieur augmentée par décubitus dorsal et soulagée par position assise vers l’avant
- Habituellement post maladie virale ou post infarctus
- Apparition progressive (heures) (distingue de MCAS)
- Soulagée par la prise d’aspirine ou anti-inflammatoire
- Parfois fièvre légère
- Frottements bruit rugueux sternal gauche
- ECG (ST) anormal
Dissection de l’aorte thoracique (pathogénèse et éléments discriminants)
Pathogénèse: brèche à l’intérieur de l’intima, sang pénètre et vient séparé les couches de l’aorte
Très rare
Éléments discriminants:
- Présentation subite
- Douleur thoracique intense (centrale irradiant au dos)
- ECG sériés normaux
- Sexe masculin (+60 ans avec antécédants HTA)
- Différence tension artérielle de plus de 20mmHg entre deux bras (ou pouls)
- Déficit neurologique focal
- Élargissement du médisatin ou anomalie de coutour de l’aorte sur la radiographie pulmonaire
Douleur thoracique d’origine musculosquelettique (Douleur parétial) (Étiologie fréquente et éléments discriminants)
Plus fréquente de douleur thoracique dans population générale
Étiologie: Nature traumatique ou inflammatoire (costochondrite = inflammation articulations entre sternum et les cotes)
Éléments discriminants:
- Douleur localisée sur le site d’un traumatisme
- Douleur progressive
- Douleur augmentée par la palpation ou lors de la mobilisation
- Soulagée par analgésiques
- Présence de lésion au niveau de la peau
Douleur thoracique d’origine digestive (éléments discriminants)
Éléments discriminants:
- Douleur persistante pendant plusieurs heures (sans irradiations)
- Lien avec alimentation (postprandiale)
- Accompagnée de symptômes gastro-intestinaux (reflux, brulement estomac, pyrosis)
- Soulagée par prise anti-acides
Embolie pulmonaire (EP) (pathogénèse et éléments discriminants)
Pathogénèse: thrombose veineuse remonte jusqu’à artère pulmonaire et créer obstruction
Éléments discriminants:
- Présence de facteurs de risque (thrombophilie, immobilisation, chirurgie, néoplasie, hormonothérapie)
- Douleur thoracique aigue (latéralisée d’un coté)
- Douleur type pleural (augmentée par respiration)
- Dysphnée
- Fièvre légère
- Hypoxémie
Pneumonie (éléments discriminants)
Éléments discriminants:
- Douleur thoracique latéralisée
- Douleur type pleural (Augmentée par la respiration)
- Toux productrice
- Fièvre
- Baisse de l’état générale
- Amplitude respiratoire asymétrique
- Baisse du murmure vésiculaire
Pneumothorax (pathogénèse et éléments discriminants)
Pathogénèse: Collection d’air qui se forme entre les deux plèvres de la cavité thoracique à la suite d’une fuite au niveau de la surface pleurale
Éléments discriminateurs:
- Jeune homme grand et mince
- Douleur thoracique subite
- Douleur latéralisée du coté avec dysphnée
- Pneumothorax important = altération des signes vitaux, absence vibrations vocale et absence murmure vésiculaire du coté atteint
Attaque de panique (Éléments discriminants)
Responsable de 30-40% des douleurs thoraciques rencontrées dans un contexte d’urgence
Éléments discriminants:
- Douleur thoracique souvent prolongée ou récidivante qui survient dans contexte d’anxiété
- Pas d’anomalie à l’ECG, test lab, imagerie ou provaocation
