Douleur : les opioïdes Flashcards
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont faux ?
a. L’hyperalgésie rattachée aux opioïdes répond généralement bien a une diminution de la dose.
b. L’utilisation d’opioïdes IV peut favoriser le développement de tolérance aux opioïdes.
c. L’hyperalgésie est une sensation douloureuse provoquée par une stimulation banale qui ne devrait pas être douloureuse.
d. La dépendance physique est un phénomène commun chez tous les utilisateurs chroniques d’opioïdes.
c est faux (allodynie)
Quels sont les 3 types de douleurs ?
a. Somatique
b. Viscérale
c. Neuropathique
Parmi les éléments suivants, lequel ne s’applique pas à la douleur somatique ?
a. Très bien localisée
b. Répond partiellement aux opioïdes
c. S’accompagne de nausées
d. Causé par l’envahissement de la néoplasie au niveau de l’os, de l’articulation, du muscle ou des tissus adjacents.
c ne s’applique pas (douleur viscérale)
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Les douleurs neuropathiques sont les plus difficiles à soulager.
b. Considérant que la douleur viscérale répond très bien aux opioïdes, la co-analgésie est rarement nécessaire.
c. La méthadone est le seul opioïde jouant au niveau du récepteur NMDA.
d. Seulement 10% de la codéine sera métabolisé en morphine.
b est faux (co-analgésie tout de même fréquemment requise)
Concernant les opioïdes agonistes partiels, lequel des énoncés est faux ?
a. Ils ne répondent généralement pas à une augmentation de dose.
b. Ils sont plus sécuritaires chez un patient utilisateur d’opioïdes UDIV.
c. Ils sont plus à risque d’engendrer de la détresse respiratoire.
d. Le Butrans est le principal agoniste partiel utilisé.
c est faux (moins à risque)
Vrai ou Faux. Les récepteurs mu se situent à la fois en périphérie et au niveau central.
Vrai
Nomme 2 opioïdes qui ne jouent pas au niveau de la libération d’histamine via les récepteurs mu présents sur les mastocytes.
- Fentanyl
2. Sufentanyl
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?
a. Par leurs effets sur les mastocytes, les opioïdes peuvent engendrer de l’hypotension, principalement lorsqu’utilisé IV.
b. Une personne faisant une crise d’angine réfractaire à la nitro pourrait se voir prescrire de la morphine.
c. Un patient avec de l’OAP pourrait se voir prescrire de la morphine.
d. Un patient qui présente du prurit avec un opioïde ne pourra pas en reprendre au cours de sa vie.
a, b et c sont vrais
d : Va pouvoir, car non-allergique comme réaction
CLP : Les nausées engendrées par les opioïdes sont souvent transitoires, contrairement à la _______________ pour laquelle aucune tolérance ne se développe.
Constipation
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont faux ?
a. Les spasmes du sphincter d’Oddi peuvent causer des vomissements importants et une douleur constante au niveau de l’abdomen.
b. Le fentanyl et la mépéridine sont les opioïdes de choix chez les patients présentants des spasmes du sphincter d’Oddi rattachés à la prise d’opioïdes.
c. L’augmentation du volume vésical chez les patients sous morphine peut éventuellement mener au délirium, et ce, surtout chez les patients âgés.
d. L’hypogonadisme et l’hypothyroïdie peuvent être observées chez un patient sous opioïde.
a (pas constant la douleur, dure environ 2h et fonctionne par spasme) et d est faux (pas hypothyroïdie)
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?
a. Il faut toujours viser la PPDE avec les opioïdes. Cela permet de diminuer les effets secondaires rattachés au traitement.
b. Un patient prenant de la morphine et qui développe un rhume (congestion, toux, céphalée) ne présentera aucun avantage à recevoir un sirop de codéine.
c. Les myoclonies rattachées à la prise d’opioïdes répondent généralement bien à une rotation d’opioïdes.
d. En cas de rash associé à la prise de morphine, l’utilisation de l’hydromorphone pourrait être envisagée.
a, b, c et d sont vrais
Quelle est la triade des réactions sévères/surdose chez un patient recevant des opioïdes ?
- Myosis
- Coma
- Dépression respiratoire
Quel est le récepteur antagonisé par la Naloxone ?
a. Mu
b. Kappa
c. Delta
d. Toutes ces réponses
d. Toutes ces réponses
Quel est l’ordre des 4 objectifs de soulagement de la douleur ?
- Avoir un soulagement adéquat la nuit
- Avoir une douleur minimale au repos
- Avoir le moins de douleur possible lors de la mobilisation
- Ne pas entraîner d’effets indésirables excessifs.
Vrai ou Faux. La douleur somatique est généralement atténuée par la mise en charge et le mouvement.
Faux. Excerbée
CLP : La prise d’opioïdes avant _____ ans augmente de 33% le risque de comportements d’abus.
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Parmi les facteurs suivants, lequel n’est pas un facteur de risque d’abus de substances ?
a. Jeune âge
b. Administration des opioïdes par voie IV plutôt que PO
c. Tabagisme et alcoolisme
d. Dépression et anxiété
e. ATCD familiaux d’abus de substance
b
Mis à part le fait de détruire les comprimés non-utilisés, nomme une façon de prévenir le risque d’abus d’opioïdes chez un patient présentant des douleurs chroniques.
Utiliser la PPDE ! Si on augmente la dose d’un opioïde (ex: morphine) et qu’on réalise que cela n’est pas plus efficace, toujours revenir à la dose qu’on avait avant l’augmentation avant d’ajouter/modifier quelque chose.
Nomme deux médicaments a favoriser chez les patients qui ne souhaitent pas recevoir d’opioïdes.
- Tramadol
2. Tapentadol
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Le Tramadol est un agoniste faible des récepteurs mu.
b. Le Tramadol est métabolisé, via le CYP2D6, en une molécule encore plus active.
c. Le Tramadol est recommandé pour des traitements de courte durée seulement.
d. Le Tramadol inhibe la recapture de la sérotonine.
c est faux
Le Tramacet est utilisé pour des traitements de courte durée, mais le Tramadol en soi peut être pris en traitement chronique.
Quel paramètre pharmacocinétique permet le mieux de situer et de choisir l’entre-dose utilisé ?
a. Demi-vie
b. Biodisponibilité
c. Cmax
d. Tmax
e. Aire sous la courbe
d. Tmax
En effet, si on a un opioïde avec un Tmax en 4h, pas super comme entre-dose.
QSJ : Métabolite actif de la codéine.
Morphine
