Douleur chez l'enfant Flashcards
Types et origine de la douleur
Types: aigue ou chronique
Origines: nociceptive, neurologique référée
Dimensions de la douleur
Physiologiques (stress), socioculturelle, cognitive (souvenir), affectives (crainte,anxiété), psychologiques, comportementales (expression faciale)
Nommer les situations particulières qui pourrait mener à un trx insuffisant
-Douleur chronique ou complexe (cancer)
-Différences culturelles-> barrière de la langue et vision de la douleur
-Troubles cognitifs (autoévaluation de la dlr problématique)
Manifestations de la douleur chez le nourrisson (28 jours à 1 an)
-Rétracte zone stimulée
-pleur bruyamment
-Expression faciale de douleur/colère
Manifestations dlr trottineur (1-3 ans) et préscolaire (3-6 ans)
-S’accroche aux parents
-Anticipe la douleur
-Manque de coopération (contention physique)
-Demande que la procédure arrête
-Mouvements de jambes violents
-Expression verbale
-Crie et pleur bruyamment
Manifestations douleurs stade scolaire (6-12 ans)
-Anxieux
-Crispé
-Tente de gagner du temps et retarder procédure
-Comportement qui reflète la dlr durant la procédure
-Peut avoir cpts trottineur et présco
Manifestations douleur adolescent (12-18 ans)
-Moins de protestation verbales
-Moins d’activités motrices
-Peut dire ça fait mal
-Diaphorèse
-Tension musculaire, mais contrôle son corps
Éval dlr
-créer un lien de confiance
-exam physique
-Outils d’éval de la douleur: indicateurs physiologiques, mesures comportementales, autoévaluation, évaluations multidimensionnelles
Indicateurs physiologiques de douleur
-rythme et fréquence cardiaque
-Fréquence respiratoire
-PA
-Sat
-Moiteur des paumes
FLACC (0-4/6 ans)
Enfants qui ne peuvent pas communiquer ou troubles cognitifs, combiner avec autoévaluation visage/ si doute sur la compréhension des autres outils
-Consolabilité
-Visage
-Jambes
-Activité
-Pleurs
Outils d’évaluation
-Échelle des visages ( 5-12 ans) 6 visages 1-10
-Échelle numérique 0-10 (7-8 ans)
-Échelle visuelle analogue
-PQRSTU/EAQDE
Facteurs qui influent sur le soulagement de la douleur
-type de médication
-Anxiété/stress
-Expériences de douleur antérieures
-Facteurs sociaux,culturels et environnementaux (hôpitaux)
-Facteurs psychologiques (absence des parents, peur de l’inconnu)
Répercussion d’une dlr pas soulagée
-Atelectasie
-Absentéisme à l’école
-Affecte SV
-Difficulté à intégrer un groupe d’ami
-Incapacité à se concentrer
-NO/VO
-Rigidité musculaire
-Rétention urinaire
-Anorexie
-Iléus
-immobilité
-Anxiété
** gestion de la douleur est une priorité
Traitements non-pharmaco
Physiques: Massages/ application de chaud ou de froid
Cognitivo-comportementales: Distractation, relaxation, rêve éveillé dirigé, hypnothérapie, stimulation cutanée
À quoi sert l’approche cognitivo-comportementale ?
-Vise à réduire la douleur ou à la rendre
plus tolérable,
-Diminuer l’anxiété
-Améliorer l’effet des analgésiques ou
diminue la dose requise
-Diminue la menace de la douleur
-Donne une impression de contrôle
-améliore confort
-Favorise le repos et le sommeil
Approches supplémentaires pour le nourrisson
-Emmaillottement (sentiment de sécurité)
-Bercer dans les bras
-Stimulation orotactile
-Admin sucrose
-Kangourou sur le parent
**combinaison= potentialisation des effets
Administration de sucrose
1 ans et moins -> prévient dlr procédurale (sucre stimule la prod d’endorphine donc diminue la perception de la dlr)
-contre-indiqué si NPO
- 1 dose 2 min avant intervention
-2e dose au moment de l’intervention
-3e si intervention encore en cours 10 min après 2e dose
-MAX 3 DOSES PAR PROCÉDURE
Anesthésie topique
- 34 semaines et + /voir contre-indications ex: peau lésée
-mettre petite qté crème et masser 30 sec, on ne doit plus voir la peau, mettre tegaderm PRN, surveiller signes de réaction
-30-60 min avant la procédure
Pourquoi la dose PO est plus grande qu’IV ?
le médicament entre par le tube digestif et est partiellement métabolisé par le foie avant d’atteindre la circulation centrale, donc la dose est + grande pour pallier à la perte
Pourquoi combiner opioide et non-opioide
opioide joue sur le SNC et non-opioide joue sur le SNP, ce qui augmente l’analgésie
Les voies d’admin
PO:
* Simple
* Facile d’accès
* Sécuritaire
* Délai d’absorption plus long
IV :
* Préférable pour une maitrise rapide
* Délai rapide
* L’ACP peut être utilisée selon la collaboration de l’enfant et la famille
IR:
* Vitesse d’absorption variable
* Ne pas utiliser chez un enfant à risque de saignements
* Priorisé en présence de No/Vo
Anesthésie locorégionale: Cessation transitoire de la
conduction nerveuse dans un territoire corporel
prédéfini
1. Médullaire (épidurale, rachianesthésie)
2. Périphérique (bloc nerveux)
3. Locale (infiltratio
**évite sc et IM, car traumatisante
