Douleur

Question 1

Définition douleur

Answer 1

Une expérience sensorielle et
émotionnelle désagréable liée
à des lésions tissulaires réelles ou
potentielles, ou décrites en des termes
évoquant de telles lésions »
NOTE : Conceptions actuelles et progrès dans la lutte contre la douleur
existent que depuis le 19e siècle.

Question 2

x/x souffre d’un problème de
douleur au moins une fois /semaine, sur plus de trois
à six mois.

Answer 2

1/5

Question 3

Au Québec : environ X personnes atteintes

de douleur chronique.

Answer 3

1 500 000

Question 4

Données varient selon l’âge :

Answer 4

Une personne de moins de 18 ans sur dix en
souffrirait
À 65 ans, on évalue la prévalence à quatre personnes
sur 10 (plus dans certaines études)

Question 5

Douleur et mécanismes générateurs

Trois types

Answer 5

Excès de stimulations nociceptives
Dysfonctionnement au niveau du système nerveux
périphérique ou central
Difficultés sociales et psychologiques

Question 6

Excès de stimulations nociceptives :

Answer 6

information, née
au niveau des récepteurs, est transmise vers la moelle
épinière, puis vers les structures cérébrales centrales,
où le message est interprété, on parle alors d’origine
nociceptive.

Question 7

Dysfonctionnement au niveau du système nerveux

périphérique ou central

Answer 7

douleur d’origine

neurogène

Question 8

Difficultés sociales et psychologiques

Answer 8

douleur

d’origine psychogène.

Question 9

Tous ces mécanismes peuvent être

Answer 9

combinés

Question 10

Douleur et évaluation

Intensité

Answer 10

Échelle visuelle analogique ÉVA

Question 11

Localisation et irradiation

Answer 11

Schéma du corps humain (de face et de

dos) et couleurs pour l’intensité

Question 12

Autres choses évalués :

Answer 12

Durée, Type (pesanteur, brûlure, chocs électrique et autres),
Circonstances d’apparition
• Croyances, peurs, anxiété et stratégies d’adaptation face à la
douleur

Question 13

La dimension _____________
prend tout son sens pour
différencier la douleur aiguë de la
douleur chronique

Answer 13

temporelle

Question 14

Douleur aiguë ou « douleur-alarme »

Answer 14

Signal de protection du corps contre un danger potentiel
􀁘 Origine connue (piqûre, brûlure,
pincement, compression, irritation chimique)
􀁘 Prise en charge immédiate peut être nécessaire pour la
survie ou le maintien de l’intégrité physique de la
personne

Question 15

Douleur chronique ou « douleur-maladie »

Persiste au-delà de

Answer 15

3 à 6 mois ou de la durée habituelle de

la guérison et ne répond pas aux traitements courants

Question 16

Aucune fonction

Answer 16

biologique

Question 17

Expérience

Answer 17

subjective émotionnelle et sensoriellelocalisée ou diffuse, avec ou sans cause connue et multiforme

Question 18

multiforme : (5)

Answer 18

1) être liée à une maladie (pancréatite chronique ou arthrite)
2) survenir suite à un accident ou une blessure
3) débuter de manière progressive (lombalgie et douleur à la nuque)
4) être récurrente comme dans le cas de la céphalée
5) autres types : douleur neuropathique et la fibromyalgie

Question 19

Douleur chronique : Coûts de santé

Answer 19

Troubles psychologiques (anxiété, dépression)
Absence de productivité professionnelle
Recours fréquents aux services de santé
Détérioration du fonctionnement, de l’humeur, du
sommeil, des rapports sociaux et de la qualité de vie
des patients.

Question 20

Douleur chronique ou « douleur-maladie »

Prévalence mondiale (population générale adulte)

Answer 20

Entre 11,5 et 55,2 %

Question 21

Statistique Canada

Answer 21

20 % des Québécois et 24 % des Québécoises 29 % de la

population canadienne

Question 22

Formes de douleurs chroniques les plus courantes

Answer 22

D’après les données d’une enquête internationale, les dorsalgies, les céphalées et les arthralgies

Question 23

Maladies qui ont la douleur pour symptôme principal

Answer 23

Le syndrome de fatigue chronique (encéphalomyélite myalgique)
L’endométriose
La maladie intestinale inflammatoire (maladie de Crohn / colite
ulcéreuse)
Le syndrome du côlon irritable
La sclérose en plaques
La polyarthrite rhumatoïde
L’accident vasculaire cérébral
Le lupus érythémateux systémique (maladie auto-immune)
Le traumatisme cérébral

Question 24

Douleur chronique et
différences homme/femme
Facteurs biologiques

Answer 24

•La transmission et la modulation des signes de douleur peuvent
différer chez les hommes et les femmes.
•Les variations hormonales normales et les changements reliés aux
fonctions de reproduction des femmes peuvent constituer des
sources sexospécifiques de douleur.

Question 25

Facteurs psychologiques

Answer 25

Les femmes peuvent différer par leur façon cognitive et affective
de traiter la douleur et se comporter aussi différemment
lorsqu’elles sont aux prises avec la douleur.

Question 26

Facteurs sociaux

Answer 26

Les femmes diffèrent des hommes par leurs rôles sociétaux,
familiaux et professionnels (p. ex., responsabilités multiples du rôle
principal), qui peuvent aussi constituer des sources possibles de
différences entre les sexes sur le plan de la douleur.

Question 27

Douleur chronique : Impact principal

Answer 27

détresse émotionnelle intense

Question 28

Impacts

Answer 28

diminution des capacités physiques de travail
Difficultés de concentration, à se souvenir et à réaliser des tâches journalières
Bouleversements émotionnel
Sommeil perturbé (difficulté d’endormissement, réveils fréquents et précoces, agités, piètre qualité)
Altérations des relations sociales, familiales et de couples (insatisfactions sexuelles)

Question 29

particularité de la douleur chez l’enfant prématuré et le nouveau-né

Answer 29

Structure physiologique permettant de ressentir la douleur EXISTENT
Mécanismes internes protecteurs, inhibiteurs de la douleur sont IMMATURES

Question 30

On peut supposer que la douleur chez l’enfant prématuré et le nouveau-né est ressentie X

Answer 30

Plus intensément

Question 31

Perception et compréhension de la douleur en fonction de l’âge de l’enfant
De 0 à 6 mois

Answer 31

pas de compréhension ni de contrôle de la douleur
réponses réflexes à la douleur dominées par les perceptions
douleur perçue comme un mal-être global plutôt que comme une douleur localisée

Question 32

à partir de 6 mois

Answer 32

début de la localisation de la douleur
début de verbalisation de la douleur (bobo, aie)
crainte des situations douloureuses déjà vécues
vers 18 mois : recherche de soulagement (câlin)

Question 33

À partir de 2 ans

Answer 33

Utilisation du mot mal

douleur souvent vécue comme une punition

Question 34

à partir de 3 ans

Answer 34

utilisation spontanée du jeu ou de la distraction pour se sentir mieux

Question 35

à partir de 4-5 ans

Answer 35

capacité à évaluer sa douleur

capacité à repérer des solutions pour lutter contre sa douleur

Question 36

À partir de 7 ans

Answer 36

Compréhension du lien de cause à effet

capacité à expliquer le pourquoi de la douleur

Question 37

À partir de 8-10 ans

Answer 37

capacité à chiffrer sa douleur

Question 38

Trois composantes cognitives de la colère en lien avec la douleur

Answer 38

1. Frustration : liée à l’incapacité de poursuivre
   les objectifs fixés
2. Attributions externe : blâme envers les autres,
   événements externes et/ou soi-même comme explication des
   incapacités et de la douleur.
3. Sentiment d’être une victime d’injustice

Question 39

Colère =

Answer 39

Expression d’une grande détresse;
􀁹Favorise l’ancrage dans le passé;
􀁹Plus la colère est intense, plus la douleur est intense;
􀁹Freine l’adaptation à la reconnaissance de la réalité;
􀁹Cache souvent d’autres émotions telles que :
􀁹Honte, culpabilité, désespoir, découragement, tristesse, peur et autres
émotions témoignant de la difficulté à accepter la nouvelle réalité.

Question 40

Donc la colère :

Answer 40

Immobilise, derespoonsabilise, contre-productive

Question 41

Raison pouvant être à l’origine de la colère p/r

douleur chronique

Answer 41

Circonstances à l’origine de la blessure (début de la douleur)
Attentes p/r professionnels de la santé (soins spécialisés)
Déceptions p/r traitements qui ne donnent pas les résultats
escomptés
Remarques diverses de l’ entourage professionnel/ familial/ social
Problématiques avec prestation du tiers payeurs, plus ou moins
conciliant
Soi-même : ne pas être suffisamment à la hauteur

Question 42

Principaux objectifs thérapeutiques

Answer 42

Évaluer les attentes du client p/r à la douleur (réalistes ou non)
Confrontation à la réalité vs attentes exprimées
Permettre au client de ressentir d’autres émotions
Cesser de voir la réalité en termes de limites, mais plutôt
en termes de capacités

Question 43

X des personnes vivant dans la communauté et ̴ Y
en résidence (Helme & Gibson, 2001) vivent avec une/plusieurs
formes de douleur(s) chronique(s).

Answer 43

50%

80%

Question 44

Représentation sociale véhiculée = erronée :

Answer 44

􀀩douleur = sous-traitée (􀃈 sujet très âgé et atteint de démence) et peu
d’études scientifiques sur la prise en charge et les
traitements efficaces.

Question 45

Évaluation de la douleur

Answer 45

Localisation
Intensité
Durée
circonstances

Obtenir les informations directement du
patient 􀀩 la perception de la douleur varie
selon les âges (hésitation à exprimer, ̴ résignation

Question 46

Également :

Answer 46

Consommation de médicaments
•Traitements suivis dans le passé
•Condition médicale générale (corps plus fragile = impact détresse psychologique)
•Comparaison entre : fonctionnement quotidien, social et familial
avant et après apparition de la douleur
•État émotionnel (détails diapo suivante)

Question 47

Évaluation de la douleur : État émotionnel

Answer 47

Éléments dépressifs et anxieux La personne âgée qui souffre de douleur chronique comparativement à celle
qui n’en souffre pas présente quatre à cinq fois plus de risque de souffrir de
dépression majeure » (Ohayon & Schatzberg, 2003 dans Rivard, M.-J., 2011).
• Anxiété = étroitement associée à la douleur (pensée catastrophique) et
reconnue comme la problématique la plus fréquente chez les aînés

Question 48

Deuils multiples

Answer 48

Rêves de retraite : frustration et déception
• Impression d’être punis : erreurs commises dans leur vie pouvant expliquer
ce « sort »

Question 49

Niveau d’autonomie et état émotionnel

Answer 49

diminution du niveau d’autonomie = dépendre augmentation de l’entourage

• Détresse intense provoquée par une faible estime de soi
• Détresse intense + douleur intense - idées suicidaires

Question 50

Impact important du décès du conjoint et/ou isolement

social

Answer 50

• Seul pour gérer le corps et l’esprit en souffrance
• Absence de soutien social
• Douleur devient envahissante puisque non exprimée

Question 51

Modalités de traitement à privilégier

Answer 51

􀁹 Médication analgésique 􀀩 Effets secondaires indésirables, davantage que
chez les autres populations (enfants et adultes), avec dosage plus faible.
􀁹 Prioriser une approche multimodale : combiner traitement
pharmacologique, médical, physique ET psychologique (développer
stratégies efficaces de gestion de la douleur chronique)
􀁹 Thérapie cognitivo-comportementale :
• favorise une réduction de la douleur
• Augmentation des habiletés de gestion
• Réduction de la détresse psychologique
• Diminution des symptômes anxiodépressifs

Question 52

Le milieu médical met l’accent sur

Answer 52

la dimension
biologique, psychologique et la responsabilité
personnelle de gestion de la douleur.
Que dire de la douleur comme phénomène social?
Le soutien offert aux personnes atteintes?
Regard sur l’empathie de l’entourage, notamment du
personnel soignant.

Question 53

L’empathie face à la douleur d’autrui

Answer 53

Un thème qui revient souvent dans les consultations:
La souffrance de ne pas être prise au sérieux
« Mon médecin me dit que je n’ai rien, que c’est dans ma tête! »
Recadrage: Une douleur, c’est toujours dans la tête, c’est le
cerveau qui envoie les messages de douleur, les émotions, les
réactions corporelles peuvent influencer cette douleur etc.
( souvent le médecin veut surtout dire qu’il ne se sent pas
outillé pour aider…)

Question 54

Dr Nicolas Danziger, neurologue, spec.
neurophysiologie clinique
«Selon les études sur l’empathie, les soignants ont

Answer 54

Une tendance très largement majoritaire à sous-estimer la douleur d’autrui
Pas seulement les spécialistes, urgentologues (contexte de recherche de causes ou
de survie) mais aussi les médecins en cabinets, infirmières, sages-femmes
bref, toutes professions confondues.
Conférence mise en ligne en février 2014 il parle de sa recherche sur
l’empathie face à la douleur chez des gens qui n’ont jamais ressenti de
douleur…