DOULEUR Flashcards
Quels sont les traitements de première lignes pour la douleur (3) et de 2e ligne
- Opiacé
- AINS
- Paracétamol
- 2e ligne : antidépresseur / anticonvulsant
Comment se suit les douleurs nocinceptives
Elles sont consécutives à une lésion tissulaire
- activation des nocicpeteur (accompagné d’inflammation qui active et entretient la sensation de douleurs)
- douleurs aigües
- traitement curatif
- paracétamol , ains & opiacé
Comment se suivent les douleurs neurogènes/ neuropathique
Elles sont consécutives à une lésion ou dysfonctionnement du système neveux:
- Douleurs spontanée sans stimulation périphérique
- douleurs chronique(lésion irréversible )
- traitement revalidant
- peu sensible aux antalgiques
- répond au opioïdes mais risque de dépendance
- antidépresseur & anticonvulsant
- AINS si composante inflammatoire
Que sont les douleurs psychogènes
Elles sont consécutives à un trouble psychologique
- névrose ,hypochondrie
- pas d’antalgiques si absence de troubles organiques apparents
- prise en charge psychologiques indispensable
Donner les paliers de la douleurs et les tt selon l’OMS
-Palier 1 (douleurs légère) non opiacé : paracétamol / AINS / Aspirine
-Palier 2(douleur moyenne)
opiacé faible+- non opiacé : Codéine / Tramadol
-Palier 3 (douleurs sévère )
opiacé fort +- non opiacé: Morphine
Quels sont les tt pour l’inflammation
- AINS
- Glucocorticoïdes
Quels est le mode d’action et les indications pour les AINS
Ce sont des inhibiteurs des cyclo-oxygénases , ce qui permet de diminuer la synthèse de prostaglandine
- Indication :
- Analgésique (diminue la sensibilisation des nerfs nociocepteurs
- Anti-inflammatoire (réduit la vasodilatation et l’oedème
- Antipyrétique (action sur hypothalamus
- traitement des douleurs faible & modérées
Quels sont les effets indésirables des AINS COX1 :
1) Tractus GI : diminution de protection de la muqueuse = ulcère/hémorragie/perforation
2) Poumon : synthèse de leucotriènes =bronchoconstriction
3) Plaquette : synthèse TXA2 =anti-thrombique
Quels sont les effets indésirables des AINS COX2
1) Vaisseaux: diminution de synthèse de prostaglandine =pro-thrombotique
2) Reins : diminution excrétion Na+ : Rétention/ HTA/ IC/ IR (également pour les inhibiteur de COX1 et concerne les personnes agée et en déplétion volémique )
Quels sont les facteurs de risques qui augmentent les effets indésirables des AINS
1) Age : il faut diminuer les doses et préférer un AINS à T1/2 court
2) Antécédents d’ulcère gastro-duodénal : préférer un AINS COX2 séléctif et association avec IPP ou misoprostol
3) Pathologies cardio-vasculaires : naxoprène sembles plus sûr , tout les AINS doublent le risque d’IC,éviter les AINS jusqu’au moins 5 mois après un infartcus
4) Insuffisance rénale
5) Prudence chez les enfats si déshydratation, diarrhées , IR et varicelle
Contre-indication des AINS
- Ulcère gastro-intestinal actif
- asthme secondaire à la prise d’AINS
- IC et IR graves
- Insuffisance hépatique
- Grossesse
- Pour les COX2 séléctif +acéclofénac et diclofénac : cardiopathie ischémique, AVC , IC modérée , HTA , risque cardiovasculaire élevé
- > risque accru d’accidents cardio- vasculaire
Interaction médicamenteuse des AINS
- corticostéroïdes : risque accru de lésion intestinal
- IEC , sartan, aliskirène et diurétiques d’épargne potassique : hyperkaliémie et altération plus marqué dans la fonction rénale
- Diurétiques (diminue son efficacité )
- aspirine (dim effet cardioprotecteur et dim protection gastrique
- ISRS, anti-thrombotiques ,anti-coagulant oraux (hémorragie)
- hypoglycémiant oraux & méthotrexate :compétition protéines plasmatiques
- lithium (dim excrétion rénal)
Quels sont les AINS COX2 séléctifs
- diclofénac / Acéclofénac
- méloxicam
- célécoxib/Etoricoxib/Parécoxib
Quels sont les AINS COX1=COX2
- Kétorolac
- indométacine /Proglumétacine
- Ibuprofène /Kétoprofène /Dexkétoprofène /Naproxène /Oxaprozine
- Piroxicam /Ténocixam
- Nabumétone
Acide acétylsalicylique (aspirine, cardégic)
Inhibiteur irréversible des cyclo-oxygénase
Indications :
-Analgésiques et anitpyrétique
-anti-inflammatoire
-Infactus du myocarde et AVC ischémique
-Prévention des maladies thrombo-embolique
Contre-Indication:
-Grossesse
-Ulcère gastro-intestinal
-Enfant de moins de 12 ans atteint d’infection viral (Syndrome de Reye )
Paracétamol (Dafalgan , Perdolan )
Inhibe la synthèse des prostaglandine
- Indication : Analgésique et anti-pyrétique
- Effets indésirables : toxicité hépatique en cas de surdosage (10g)
- Interactions : augmente l’activité des antagoniste de la vit K
Quels sont les propriété pharmacologiques (au niveau SNC ,GI, cardio-vascu, hormonal) des analgésique morphinique
- Analgésie / Anittussif / Nausée & vomissement /somnolence euphorie/ dépression respiratoire /myosis
- Constipation
- Vasodilatation / bradycardie
- Prolactine augmenté /cortisol diminué / testostérine &LH & FSH diminué
Indication des dérivée morphinique ?
- Analgésique : morphine et dérivé / Codéine
- Antitussif : Codéine / Dextrométophane
- Antidiarrhéique : Lopéramide
Quels sont les effets indésirable des analgésiques morphiniques
- Nausée et vomissement
- Constipation
- Somnolence
- Euphorie
- Tolérence et dépendance
- Hypotention
- Dépression respiratoire
- dim libido , règles irrégulière
- myosis
- Rétention urinaire
- Convulsion (nourrisson & sevrage)
Quels sont les précautions à prendre pour les analgésiques morphinique
-Grossesse
-Insuffisance respiratoire /BPCO/asthme
-Trouble endocriniens
_insuffisance rénale et hépatique
Que préscrire en analgésiques faible et moyen
Faible : Codéine et Dihydrocodéine
Moyen : Péthidine ,Tildine ,Pentazocine,Tramadol
Quels sont les analgésiques morphiniques fort
Fort :
Morphien, Fentanyl ,Hydromorphone, Méthadone,Oxycodone ,Piritramide , Tapentadol,Buprénorphine
Quels sont les effets de la codéine
C’est un agoniste partiel des récepteur opioïdes
>Antitussif
>Analgésique faible mais métabolisant en morphine nombreux variant génétique
Buprénorphine (Tamgésique)
Pentazocine (Fortal) mode d’action et effet
Ce sont des agonistes partiels des récepteurs opioïdes +activité mixte
>Pentazocine :analgésique de puissance modérée
>Buprénorphine : analgésique puissant
Quels est le mode d’action et effet du Tramadol (Contramal)
C’est un agoniste faible des récepteurs opioïde et inhibe la recapture de la NA et de la sérotonine
-Indications : Analgésique et tt des douleurs neurogène
-Effet indésirables :
Moins de tolérence et de dépendance
Effet indés respiratoire et cardiaque faibles
Réactions anaphylactique
Sécheresse de la bouche
Interactions : IMAO et ISRS (syndrome serotoninergique)
Quels sont les antagoniste morphiniques
Naloxone (Naloxon B)
-Naltrexone ( Nalorex)
Tt des intoxication et dépendance aux opiacés
Quels sont les médicaments utilisés dans les douleurs neurogènes
-Antidépresseur : >Tricycliques >Venlafaxine >ISRS -Morphinique >Tramadol -Anticonvulsivants : >Carbamazépine >Cabapentine , prégabaline -Anésthésique locaux >Lidocaïne
