CARDIO Flashcards
Quels sont les facteurs à moduler pour réguler la tension artériel
DC qui dépend de la contractilité myocardique , la fréquence cardiaque et la précharge
RVP dépend du tonus artériel et de la viscosité sanguine
Quelles sont les grandes classes utilisées pour traiter l’HTA
En 1er intention : -B Bloquant -Diurétique -IEC/SARTAN -Antagoniste calcique EN 2e intention: -Alpha-bloquant -Anti -HT centraux
Quels sont les site de maintient de la tension artérielle
1) le coeur
2) Rein
3) Vaisseaux de résistances (artères)
4) Vaisseaux de capacitance ( veines)
Quel sont les prises en charge globale du risque cardiovasculaire
1) mesures diététiques
2) traitement médicamenteux
3) facteurs de risque
Quel est le mode d’action des B-bloquants
Ce sont des antagonistes compétitifs des récepteurs B-adrénergiques au niveau de 3 sites :
1) Coeur : effets chronotrope,inotrope et dromptrope négatif -> diminution du DC
(Rm en aigu : diminution du RC et Augmentation reflexe de la RVP/ en chronique RVP inchangé )
2) Vaisseaux : vasodilatation périphériques pour certains
3)Rein : réduction de la production de rénine (qui contribue à la diminution du SRAA)
Quels sont les BB non séléctifs (càd qui agissent sur B1 et B2)
Il y a 2 familles
A) Non sélectif (B1=B2) : Propranolol (Inderal) (!!! pas cardioséléctif)
B)Non sélectifs (B1=B2+ anti alpha 1) :
Carvédilol (Kredex)
Labétalol (Trandate)
Quels sont les BB cardiosélectif (càd qui agissent plus sur B1 que sur B2)
Tout ceux en "olol" sont cardioséléctif Il y a cependant une activité anti B2 qui dépend de la dose administrée 1) Cardioséléctif ( B1>B2) : Acébutolol (Sectral) Aténolol (Tenormin) Bisoprolol (Emconcor) Esmolol (Brevibloc) Métoprolol (Lopresor) 2) Cardioséléctif (B1>B2 + vasodilatateur) Céliprolol (Selectol) Névibolol ( Nobiten)
Quels sont les indications des BB (cardioséléctif + non séléctif)
- Hypertension ,angor (pour réduire le travail (chr nég)) et arythmie
- Insuffisance cardiaque chronique stable (pas en aigue!)
- Prévention secondaire infarctus du myocarde (effet cardioprotecteur)
- Tremor
- prophylaxie de la migraine
Effets indésirables des BB (cardioséléctif + non séléctif)
- Cardio-vasc : Bradycardie/Insuffisance cardique/bloc AV
- Pulmonaire : Bronchoconstriction
- Centraux : troubles du sommeil/ dépression
- Métabolique : augm la résistance à l’insuline et les taux de TG / dim les taux de HDL
- Impuissance
Contre indications des BB (cardioséléctif + non séléctif)
- Bloc AV/bradycardie sinusale /IC non contrôlé
- Asthme
- Vérapamil IV
- Syndrome métabolique
Interactions des BB (cardioséléctif + non séléctif)
- Vérapamil
- Anti-diabétique
- B2-mimétiques ( les traitements sont antagonistes)
- Epinéphrine
Il faut diminuer progressivement la dose avant l’arrêt du traitement
V/F
Vrai
Quel est le mode d’action et les effets des anti-calciques
Ils inhibent les canaux Ca2+ de type L voltage dépendant
Il y a un seuil de sécurité : ils vont se lier uniquement aux canaux ouvert ou inactivés (pas les fermés)
2 familles
1) Vaisseaux : vasodilatation artérielle -> diminution de la RVP (tropisme vasculaire de la dihydropyridine)
2) Coeur : effet inotrope ,chronotrope et dromotrope négatif (avec un tropisme vasculaire du vérapamil )
Quels sont les anticalciques à tropismes vasculaires
Amlopidine (Amlor)/ Barnidipine (Vasexten)
Clévidipine ( Cleviprex) /Félodipine (Plendil)
Isradipine (Lomir) / Lercanidipine (Zandip)
Nicardipine (Rydene) / Nifédipine (Adalate)
Nimodipine (Nimotop) / Nisoldipine (Sysco)
Nitrendipine (Baypress)
Ils finissent tous en “ dipine” , ils ont tous un tropisme vasculaire et donc un effet quasi nul au niveau du coeur
Quels sont les anti-calciques à tropisme cardiaque ?
Vérapamil (Isoptine)
Diltiazem (Tildiem)
Quels sont les indications des anti-calciques ?
1) Vascu :
- hypertension et angor stable
- Syndrome de Raynaud
2) Cardiaque :
- arythmies supra-ventriculaires
- Hypertension et angor stable
Quels sont les effets indésirables des anti-calciques
1) Vascu :
- Hypotension et tachycardie reflexe
- Céphalées, vertiges , oedèmes
- Hyperplasie gingivale
2) Cardiaque :
- Bradycardie
- Bloc AV
Quels sont les contres indications des anti-calciques
1) Vascu :
- Choc
- IC instable
2) Cardiaque :
- Choc / bloc AV
- IC congestive (vérapamil)
- BB (vérapamil en IV)
Quelles sont les propriétés des inhibiteurs du système RAA
A) Vaisseaux : vasodilatations artérielle et diminution de la libération de NAd ( diminution de la RVP)
B) Coeur : diminution de la libération de NAd : effet inotrope et chronotrope nég mais le débit et la FC peu modifiés
C) Corticosurrénales : diminution de la libération d’aldostérone
D) Cellulaire : diminution hypertrophie et remodelage cardiaque
Quels sont les interactions des inhibiteur du SRA
Interactions avec :
1) Lithium (tt pour bipolaire ): augmente la lithémie
2) Diurétiques d’épargne potassique ,autre inhibiteur du SRA et AINS : augmente le risque d’hyperkaliémie (surtt si IR)
3) Diurétiques et AINS : déterioration de la fonctions rénale (surtt si sténose artère rénale et hypovolémie)
Surveiller la fonction rénale des patients sous inhibiteur du SRA
Quel est le mode d’action des IEC
Ils inhibent l’enzyme de conversion de l’angiotensine responsable du clivage de l’angiotensine I en angiotensine II
Rm : On empêche aussi la dégradation de la bradykinine ,donc on a une accumulation de la bradykinine qui induit chez certains patients une toux sèche ,dans ce cas on passe au SARTAN
Quels sont les IEC
Captopril (Capoten)/ Clizapril (Inhibace)
Enalapril ( Renitec)/ Fosinopril (Fosinil)
Lisinopril (Zestril)/ Périndopril (Coversyl)
Quinapril (Accupril)/ Ramipril (Tritace)
Zofénopril (Zopranol)
Tout les IEC se termine en “pril”
Quelles sont les indications des IEC
- Hypertension
- Insuffisance cardiaque
- Infarctus du myocarde
- Néphropathie
Quels sont les effets indésirables
- Toux (accumulation de braykinine)
- Hypotension
- Hyperkaliémie (car on bloque la libération d’aldostérone)
- Dysgeusie
Quels sont les contre-indication des IEC
La grossesse
Quels est le mode d’action des SARTANs
Ce sont des antagonistes des récépteurs à angiotensine II AT1
Quels sont les SARTAN
Candésartan (Atacand)/ Eprosartan (Teveten)
Irbésartan (Aprovel) / Losartan ( Cozaar)
Olmésartan (Belsar) / Telmisartan (Micardis)
Valsartan (Diovane)
Quelles sont les indications des SARTAN
- Hypertension
- Insuffisance cardiaque
- Néphropathies
Effets indésirables des SARTAN
- Hypotension
- Hyperkaliémie
Contre-indication des SARTAN
Grossesse
Quel est le mode d’action des inhibiteur de la rénine (Aliskirène)
Inhibe la rénine et bloque le clivage de l’angiotensinogène hépatique en angiotensine I
= Aliskirène (Rasilez)
Quels sont les indications ,effets indésirables et contre-indications des inhibiteurs de la rénine
Indication : Hypertension
Effets indésirables : Hypotension / Hyperkaliémie /Troubles gastro -intestinaux
Contre indications : Grossesse / Association avec IEC ou SARTAN
Quel est le mode d’action des diurétiques thiazidiques
ses indications
Les Diurétiques thiazidiques bloquent le sympoteur Na+/Cl- ce qui augmente l’élimination de NaCl et K+ . Dans le cas d’une insuffisance rénale c’est inactif
Les D thiazidiques sont indiqués en cas :
-Hypertension
-Rétention hydro-sodée
Quels sont les effets indésirables et les interactions des diurétiques Thiazidiques
Effets indésirables :
-Hypokaliémie : arythmies , prudence avec les digitaline
-hyperuricémie : car le D.T emprunte le même système de sécrétion que l’urée , il y a donc compétition entre les 2.
-Impuissance
Interaction :
AINS, inhibiteur du SRA , lithium, digitaline
Quels sont les diurétiques thiazidiques
Altizide ( Aldactazine) / Chlorthalidone (Hygroton)
Hydrochlorothiazide ( Zestoretic)/Indapamide (Fludex)
Quels sont les diurétiques de l’anse
Bumétanide (Burinex)/ Furosémide (Lasix)
Torasémide (Torrem)
Quel est le mode d’action des diurétique de l’anse et quelles sont ses indications
Les D de l'anse bloque le symporteur Na+/K+/2Cl- ce qui augmente l'élimination de NaCl et K+ ,Ca2+ et Mg2+ Les D de l'anse sont indiqué pour : -L'hypertension -Oedème et rétention hydro-sodée -Stimulation de la diurèse
Quels sont les effet indésirables et les interactions des Diurétiques de l’anse
Effets indésirables : -Hypokaliémie : arythmies -Hyperuricémie -Ototoxicité -Photosensibilité (Furosémide) Interactions : AINS, Inhibiteur du SRA , lithium ,digitalique
Quels sont les diurétiques d’épargne potassique
Amiloride (Moduretic)
Canrénoate ( Soldactone )/Spironolactone (Aldactone)/Eplérénone (Inspra)
Quel est le mécanisme d’action , indication , effets indésirables et interaction de l’amiloride (D d’épargne potassique)
L’amiloride bloquent le canal Na+ ce qui augmente l’éliminationde Na+
Il est indiqué en cas d’hypertension
Il peut causer l’hyperkaliémie (arythmie) comme effets indésirables
Interaction : Inhibiteur du SRA , AINS
Quel est le mécanisme d’action , indication , effets indésirables et interaction des D d’épargne potassiques
Ce sont des antagoniste de l’aldstérone ce qui augmente l’élimination de Na+
C’est indiqué en cas d’hypertension ,insuffisance cardiaque et hyperaldostéronisme
Les effets indésirables sont l’hyperkaliémie (arythmies),gynécomastie , aménorrhée ,impuissance
Interactions avec Inhibiteurs du SRA ,AINS
Quel est le mécanisme d’action de l’inhibiteur de l’anhydrase carbonique (+++)
L’inhibiteur de l’anhydrase carbonique est un diurétique : Acétazolamide (Diamox)
mode d’action : inhibe l’AC (IV et II) ce qui augmente l’élimination de HCO3- et Na+
Indiqué pour le glaucome
Effets indésirables : acidose et alcalinisation des urines
Quels sont les kk des alpha 1 bloquant ?
Ce sont des antagoniste des récepteur alpha 1 adrénergique
>Vaisseaux : il permettent la vasodilatation artérielle et veineuse : en diminuant la RVP et en augmentant la capacitance veineuse
>Métabo : réduit les taux de TG & LDL et augmente le taux de HDL
Prazosine (Minipress)
Urapidil (Ebrantil)
Effet indésirable : Hypotension orthostatique /rétention hydro-sodée /Tachycardie
Contre-indication :Hypotension orthostatique et insuffisance cardiaque (à cause de la tachycardie réflexe qui ets un mécanisme de compensation)
Quels sont les kk des anti-hypertenseur centraux ?
Ce sont des agoniste des récepteurs alpha2-adrénergiques
>Diminution de la libération de NA (SNC) : diminution sympathique et augmentation parasympathique
>Vaisseaux : vasodilatation
>Coeur : chronotrope et inotrope négatif
Clonidine ( Catapressan)
Méthyldopa (Aldomet)
Moxonidine (Moxon)
Effets indésirables : Bradycardie /sédation/sécheresse de la bouche
Interaction : Antidépresseur tricyclique
Quels sont les causes d’hypotension aigue et chronique ?
Aiguë : Hémorragie arythmies pathologies neurologiques infections médicaments Chroniques : Médicament (Antidépresseurs tricyclique, alphaBloquants et diurétiques) Diabète
Quels sont les anti-hypotenseur en aigue
AIguë : -Dobutamine -Dopamine (effet dose dépendant) -Norépinéphrine (Levophed) Chronique : -Etiléfrine (Effortil) (Effets indésirables : Hypertension /Tachycardie )
Pourquoi les dérivé nitré ne sont pas administré en traitement chronique ?
Il y a un mécanisme d’adaptation du à la prise répétée de dérivée nitrés conduisant à une perte d’efficacité
Au niveau vasculaire il y a une perte de capacité à produire du NO (car déplétion en glutathion
Plus il y a une pseudo tolérence du aux mécanismes compensateurs
Voies d’administration des dérivés nitrés
- comprimé sublinguaux (anticipation d’une crise )
- comprimé :tt chronique
- système transdermique (tt chronique à enlever la nuit)
- IV (au moment de la crise )
Quels sont les Dérivés nitreux anti-angoreux ? Indication et Effet indésirable
A)Comprimé pris en position assis & patch à ôter la nuit :
-Nitroglycérine (Nitrolingual ,Willong,diafusor)
-Dinitrate d’isosorbide (Cédocar)
Indication : Angor/IC gauche /Crise hypertensive/Infarctus du myocarde
Effets indésirables: Hypotension / Céphalées
B) Molsidomine (Coruno)
Indications: Angor / IC gauche
Effets indésirables : Hypotension / Céphalée
Quels sont les contre indications et les interactions des Dérivé nitrés
Contre indications : -Hypotension et Choc -Inhibiteur de PDE5 (viagra) -(+grossesse) Interactions -Inhibiteur de PDE5 -Alcool -Antihypertenseur avec prudence
Quel est le mode d’action, indication ,contre indication et effet indésirable de l’ivabradine
L’ivabradine inhibe le courant If au niveau du noeud sinusal qui va réduire la fréquence des dépolarisation diastoliques
= diminution exclusive de la FC et donc diminution du besoin en O2
-Indication : 1) Angor 2) Insuffisance cardiaque
-Contre Indications :
Si FC en dessous de 70 bpm
IM aigue ,AVC, Angor instable
IC instable ou aiguë
Grossesse
-Effet indésirable:
Bradycardie , bloc AV, Fibrillation auriculaire
Phosphène
Quels sont les cause de ‘l’insuffisance cardiaque
- Destruction du myocarde : infarctus/cardiomyopathie/agents cardotoxique
- Surcharge en pression : HTA/rétrécissement aortique/patho vasc / valvulopathie
