DOSES Flashcards
Disseccao aguda de aorta
MANEJO DA FC
• Objetivo: diminuir velocidade de contração e estresse na
parede da aorta
• Alvo: FC 60-80bpm
Metoprolol 5mg
• Ataque 5mg em bolus 2-3 minutos – ação em até 10 min
• Repetir doses até 15/20mg no máximo
Esmolol 10mg/ml (melhor opção se asma, IC)
• Ataque 0,5mg/kg bolus em 1 min
• Manutenção: 25-300mcg/kg/min (aumentar de 50 em
50mcg/kg/min a cada 5-15 min)
Opções: Diltiazem (0,25-0,35mg/kg IV) ou Verapamil (5-10mg IV)
Primeiramente controlo FC, pois essas drogas também controlam
indiretamente a PA.
MANEJO DA DOR Morfina IV • Ampolas: 10mg/1ml (diluir em 9ml de AD) (solução 1mg/ml) 2mg/2ml • Dose inicial: 2-5mg • Repetir dose em 5-15 min até controle da dor (ir fazendo de 2 em 2ml) • OBS.: depressão respiratória!!!
HIPERTENSO
Nitroprussiato 50mg + SG5% 250ml (200mcg/ml)
• Iniciar com 0,3-0,5mcg/kg/min
• Aumentar até 0,5mcg/kg/min a cada 3-5min
• Dose máxima: 5-10mcg/kg/min
• Se possível evitar dose > 2mcg/kg/min para diminuir
toxicidade; se não der, o mais importante depois é desmamar
rápido.
Encefalopatia hipertensiva
NITROPRUSSIATO EV
50mg + SG5% 250ml (200mcg/ml)
• Pico em até 1 min / meia-vida de até 10 min
• Iniciar com 0,25 a 0,5mcg/kg/min
• Aumentar até 0,5mcg/kg/min a cada 3-5 min
• Dose máxima: 5-10mcg/kg/min
• Se possível evitar dose > 2mcg/kg/min para diminuir
toxicidade
Taqui supra
- Adenosina: 1 dose: 6mg / 2 dose: 12mg
Sempre pura, em bolus, c/ flush e elevacao /avisar o paciente sobre sensacao de morte iminente - Amiodarona: 150mg dil. SF 0,9% 100ml 10-20min
- Metoprolol: 5mg dil. soro 10 e fazer em 5 min max 3x
- Cedilanide: 0,5-1 ampola dil SF 0,9% 100ml 10-20min
IAM
Sulfato de Morfina – Ampola 2mg
• Morfina é utilizada como droga padrão, devendo ser
prontamente ofertada aos pacientes com IAMCSST (C I – NE C)
• Ações do medicamento:
Alívio da dor – redução da PA e FC.
Venodilatação – redução da pré-carga – redução da tensão
parietal.
Vasodilatação arterial – diminuição da pós-carga.
Depressão do SNC – redução da FC.
• Atentar para depressão do nível de consciência secundária ao uso
excessivo de morfina, o que comprovadamente aumenta a
morbimortalidade hospitalar.
SULFATO DE MORFINA – AMPOLA 2MG
• Diluir em 10 ml de SF0,9%.
• Repetir a cada 5 a 15 minutos. Não exceder 5mg – risco de
intoxicação.
• Efeitos Colaterais: náuseas, vômitos, hipotensão, bradicardia
e depressão respiratória.
• Antídoto: Naloxone (0,1 a 0,2 mg EV a cada 15 minutos)
• Contraindicação: Hipotensão, bradicardia, IAM de VD e uso de
inibidores da fosfodiesterase (vide nitratos).
NITRATOS
• Droga com ação em território venoso (principal), arterial e
coronariano.
Diminuição do retorno venoso (diminui pré-carga).
Diminuição da isquemia.
• Utilizados por até 48h EV, seguido de administração VO para dor
de origem isquêmica, HAS ou congestão pulmonar (C I – NE C).
• Contraindicações:
PAS < 90mmHg
FC > 100bpm ou < 50bpm
Uso de inibidores da fosfodiesterase para disfunção erétil
(nas últimas 24h para Sildenafila e 48h para Tadalafila)
Suspeita de infarto de VD.
• Monitorizar PA e FC.
DINITRADO DE ISOSSORBIDA 5MG
• Tomar 1 comprimido sublingual a cada 5 minutos (dose
máxima: 15mg)
NITROGLICERINA (TRIDIL) 50MG/10ML
• Diluir em 250ml de SF0,9% ou SG5%, EV, em BIC
• Iniciar com 10mcg/min (3ml/h) – aumentar 5mcg/min, a cada
3 a 5 minutos, até efeito desejado (dose máxima =
400mcg/min)
A dose não importa. É a aquela que não gera hipotensão e nem
bradicardia, mas alivia a dor, congestão, hipertensão e sensação de
dispneia.
IAM 1
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS)
REDUÇÃO DE 23% NA MORTALIDADE
Em prevenção secundária, promove redução de novos infartos, AVCi
ou morte cardiovascular em até 22% isoladamente (42% quando
associado ao fibrinolítico).
Deve ser administrado ao paciente tão logo haja a possibilidade do
diagnóstico. Na dose de 160 a 325mg (idealmente 200mg), mantendo
dose posterior de 100mg ao dia (C I – NE A).
• Dose: 160 a 325mg VO – mastigar;
• Manutenção: 100mg VO 1x/dia;
• Contraindicações:
Hipersensibilidade conhecida.
Úlcera péptica ativa.
Discrasia sanguínea ou hepatopatia grave
INIBIDORES ADP E GLICOPROTEÍNAS IIB/IIIA
CLOPIDOGREL – Inibição da ADP
• Trombólise: Ataque = 300mg (75mg se > 75 anos);
• ICP Primária: Ataque = 600mg (75mg se > 75 anos);
• Manutenção: 75mg/dia;
• A dupla antiagregação deverá ser mantida por 12 meses.
PRASUGREL – Inibição da ADP
• Trombólise: não utilizar;
• ICP Primária: 60mg (utilizar após reconhecer anatomia);
• Manutenção: 10mg/dia;
• A dupla antiagregação deverá ser mantida por 12 meses.
• Contraindicação: idade > 75 anos, AVE/AIT e Peso < 60kg.
TICAGRELOR – Inibição reversível do P2Y12
• Trombólise: não utilizar;
• ICP Primária: 180mg;
• Manutenção: 90mg 12/12h;
• A dupla antiagregação deverá ser mantida por 12 meses.
• Contraindicação: doença renal terminal ou insuficiência
hepática moderada/grave.
ABCIXIMAB (REOPRO) – Inibição GP IIb/IIIa
• Ataque: 0,25µg/kg em bolus EV.
• Manutenção: 0,125µg/kg/min durante 12h EV.
• Administração durante a ICP, por escolha hemodinamicista
(alta carga trombótica ou no reflow), e não do emergencista.
TIROFIBAN – Inibição GP IIb/IIIa
• Ataque: 10µg/kg em 30 minutos EV.
• Manutenção: 0,15µg/kg/min por 12h EV.
• Administração durante a ICP, por escolha hemodinamicista
(alta carga trombótica ou no reflow), e não do emergencista.
IAM 2
HEPARINAS
ENOXAPARINA
• < 75 anos: 30mg EV bolus.
Manutenção: 1mg/kg/dose 12/12h (máx.: 100mg/dose).
• > 75 anos: não fazer bolus.
Manutenção: 0,75mg/kg/dose 12/12h (máx.:
75mg/dose).
• Clearance de Creatinina ≤ 30ml/min:
Manutenção: 1mg/kg/dose – 1x/dia.
• Manter por 8 dias ou até a alta hospitalar.
HNF
• Ataque: 60 UI/kg EV (máx.: 4.000UI).
• Infusão contínua de 14 UI/kg/hora (máx.: 1.000 UI/hora).
• Manter por 48 horas.
• Controle: TTPa entre 1,5 a 2,0 vezes o controle.
Preparação: 2 ml de heparina + 200ml SF0,9% = 10.000 UI/200ml =
50UI/ml.
FONDAPARINUX
• Dose: 2,5mg subcutâneo 1x/dia.
• Manter por 8 dias ou até a alta hospitalar.
• ICP Primária: NÃO UTILIZAR (classe III).
Aumenta risco de trombose de cateter.
• Utilizado apenas adjunto a terapia fibrinolítica.
• Contraindicado quando ClCr < 30ml/min.
IAM 3
CONTROLE DE FC
BETABLOQUEADORES
• Recomendação Classe I, nível de evidência B:
Utilizar betabloqueador oral nas primeiras 24 horas em
pacientes de baixo risco de desenvolverem choque
cardiogênico; (logo, não necessariamente precisamos fazer
na sala de emergência – fazer nas primeiras 24 HORAS –
logo, se paciente chegou com IAM anterior extenso,
começou a ficar hipotenso e bradicárdico, segurar o BB por
enquanto)
Betabloqueador EV apenas em HAS e taquiarritmias SEM
disfunção ventricular.
CONTRAINDICAÇÕES PARA USO DE BETABLOQUEADORES
• FC < 60 bpm
• PAS < 100 mmHg
• Intervalo PR > 0,24 segundos
• BAV 2º e 3º graus
• História de asma ou DPOC grave
• Doença vascular periférica grave
• Disfunção ventricular grave
• Classe Killip ≥ II
BETABLOQUEADOR DOSE INICIAL DOSE ALVO PARA
MANUTENÇÃO
METOPROLOL 25mg 12/12h 50-100mg 12/12h
CARVEDILOL 3,125mg 12/12h 25mg 12/12h
ATENOLOL 12,5mg 12/12h 50-100mg 12/12h
PROPRANOLOL 20mg 8/8h 40-80mg 8/8h
METOPROLOL EV 5mg a cada 5
minutos
Dose máxima =
15mg
25mg VO após dose
EV
50-100mg VO
12/12h
INIBIDORES DE ECA
• Medicamentos com maior benefício em pacientes com risco
elevado.
• Na fase inicial do IAM, deve ser usado nas primeiras 24h do
quadro clínico (C I – NE A).
• Uso de rotina, por tempo indeterminado em pacientes com
disfunção ventricular, DM ou IRC, ou por pelo menos 5 anos em
pacientes > 55 anos e um ou mais fatores de risco (HAS, DLP,
tabagismo ou microalbuminúria) (C I – NE A).
• Iniciado na menor dose possível, com ajustes a cada 24h, até dose
máxima preconizada ou tolerada pelo paciente.
ESTUDO IECA DOSE INICIAL DOSE ALVO
SAVE / CCS 1 CAPTOPRIL 6,25mg dose
inicial,
seguido de
12,5 mg
12/12h
50mg 8/8h
SOLVD ENALARPIL 2,5mg 12/12h 10mg 12/12h
AIRE RAMIPRIL 2,5mg 12/12h 5mg 1212h
GISSI 3 LISINOPRIL 5mg ao dia 10mg ao dia
TRACE TRANDOLAPRIL 1mg ao dia 4mg ao dia
IAM 4
ESTREPTOQUINASE (STK)
• Dose: 1,5 milhão UI em 100ml de SG5% ou SF0,9%
• Administrar em 30 min
• Causa hipotensão (na maioria das vezes por reação anafilática
à droga)
• Associar: HNF por 48h ou enoxaparina por até 8 dias
ALTEPLASE (RtPA)
• Dose: 15mg EV em bolus / 0,75mg/kg em 30 min / 0,5mg/kg
em 60 minutos
• Tempo total de infusão: 90 minutos
• Não exceder dose máxima de 100mg
• Associar: HNF por 48h ou enoxaparina por até 8 dias
TENECTEPLASE (TNK-tPA)
Bolus único:
• < 60kg: 30mg
• 60 a 70kg: 35mg
• 70 a 80kg: 40mg
• 80 a 90kg: 45mg
• > 90kg: 50mg
