Davis Flashcards
Protocolo de Morte Encefalica
- > Pre-requisitos:
- Lesao conhecida e irreversivel capaz de causar Morte Encefalica
- Observacao hospitalar >= 6h ou >= 24h (se encefalopatia hipoxico-isquemica)
- Temperatura > 35 E Saturacao > 94% E PAS >= 100 (PAM >= 65)
- Ausencia de causas trataveis (hipoglicemia) ou drogas que possam confundir diagnostico (SNC; BNM) (Midazolam 6H)
-> Profissionais capazes: Neuroclinico/Neurocirurgiao; Intensivista; Emergencista; Qualquer capacitado
# Nivel de consciencia: - Coma nao perceptivo? Glasgow
Ausencia de reflexos do tronco:
- Ausencia do Reflexo Fotomotor (3 par) / Direto e Indireto (contralateral) - Pupilas arreativas
- Ausencia do Reflexo Corneopalpebral (cotonete; algodao; gaze) - Paciente nao pisca
- Ausencia do Reflexo Oculocefalico (boneca) - Olhos nao fixam
- Ausencia do Reflexo Vestibulocalorico/Oculovestibular (soro 4 graus na orelha - avaliar membrana timpanica antes) - Paciente nao apresenta reacao ocular
- Ausencia do Reflexo da Tosse (aspiracao) - Paciente nao tosse
- > Repetidos 2 vezes (7d-2m: 24h / 2m-2a: 12h / >2a: 1h)
Teste da Apneia:
- FiO2 100% no tubo por 10min e coletar gasometria arterial
- Verificar na gasometria arterial se PaCO2 35-45 e PaO2 > 200
- Desligar tubo e fornecer O2 por canula 6L/min (FiO2 100%) por 10 min, observar movimentos e respiratorios e, apos, coletar nova gasometria arterial
- Positivo se: PaCO2 > 55 E Ausencia de Movimentos Respiratorios mesmo se interrompido antes de 10 min
- Se queda de PA, hipoxemia ou instabilidade, tratar e fazer de novo
# Exame Complementar: - Arteriografia, Cintilografia, Doppler, EEG
Contraindicacoes para doar orgaos
- Tb ativa, HIV, Hep B, Hep C, Chagas, Inf ativa, Neopl, Mening. Viral
Primeiras medidas ao atendimento emergencial: abordagem do paciente
- Apresentar / Hig. maos / Ident. dupla do paciente
- A (Falar, Checar e aspirar via aerea) B (Sat, Ausculta, Padrao resp, FR) C (Ritmo, PA, perfusao) D (GLASGOW, Pupilas, Exposicao)
- Acordado: M(onit) O(xig) V(eia) E(letro) / Arrespons: PAS
Ritmos chocaveis: ALGORITMO
- Apresentar / Hig. maos / Ident. dupla do paciente
- CAMINHAR P/ LADO DO DESFIB (esq. geralmente)
- Checar responsividade: NAO: ritmo com PAS (checar pulso se demora) + Acesso VEN + CABECEIRA BAIXA + PRANCHA RIGIDA
- FV e TV sem pulso (checar pulso carot)
- CHOQUE! (200J BIFASICO)
- CICLO DE RCP 2 min com 2 ventilacoes a cada 30 massagens
- Checar ritmo - FV e TV sem pulso (checar pulso carot)
- CHOQUE!
- Epinefrina 1mg (apos 2 choq) + CICLO DE RCP
- Checar ritmo - FV e TV sem pulso (checar pulso carot)
- CHOQUE!
- Amiodarona 300mg (apos 3 choq) + CICLO DE RCP / Lidocaina / Sulfato de Magnesio
#RITMO COM PAS E MONITOR SEEEEEEMPRE!! #DROGAS COM FLUSH E ELEVACAO DE MEMBRO #EPINEFRINA 1mg 3-5 min (ciclo sim/ciclo nao) - n para #AMIODARONA 300mg E 150mg 3-5 min (ciclo sim/ciclo nao) so 2x #LIDOCAINA: bolus 1-1,5 mg/kg E 0,5-0,75 mg/kg so 2x #SUL. MG: 1-2g iv bolus se TORSADES diluidos em 10ml #CHOQUE: DESFIBRILACAO (200J em bif.) / GRITAR AFASTA / GEL / TIRAR O2 #TUBO - NAO E PRIORIDADE, MAS CONSIDERAR (NAO PARAR RCP P/ INTUBAR, SO P VER SE ESTA POSICIONADO E VENT. A CADA 6s SEM PARAR RCP) #CONSIDERAR CAPNOGRAFO #PENSAR EM CAUSAS REVERSIVEIS
Ritmos NAO chocaveis: ALGORITMO
- Apresentar / Hig. maos / Ident. dupla do paciente
- CAMINHAR P/ LADO DO DESFIB (esq. geralmente)
- Checar responsividade: NAO: ritmo com PAS (checar pulso se demora) + Acesso VEN + CABECEIRA BAIXA + PRANCHA RIGIDA
- Assistolia (CAGADA) / AESP (checar pulso carot)
- CICLO DE RCP 2 min com 2 ventilacoes a cada 30 massagens
- Epinefrina 1mg o MAIS RAPIDO (alternar em ciclos)
- Checar ritmo - Assistolia / AESP (checar pulso carot)
- CICLO RCP 2 min
- Checar ritmo - Assistolia / AESP (checar pulso carot)
- CICLO RCP 2 min + Epinefrina 1mg
#RITMO COM PAS E MONITOR SEMPRE #CAGADA: CABOS / GANHOS (AUMENTAR) / DERIVACOES (MUDAR) #DROGAS COM FLUSH 2OML SALINA E ELEVACAO DE MEMBRO #EPINEFRINA 1mg 3-5 min (ciclo sim/ciclo nao) NAO para #TUBO - PRIORIDADE!!!! (NAO PARAR RCP P/ INTUBAR, SO P VER SE ESTA POSICIONADO E VENTILA A CADA 6s SEM PARAR RCP) #CONSIDERAR CAPNOGRAFO #PENSAR EM CAUSAS REVERSIVEIS
RCP ideal
- Prancha rigida, cabeceira baixa
- 5-6cm, 100-120/min, permitir retorno total do torax (retorno venoso)
- 30:2 - ciclos de 2 min - SEMPRE trocar
- Se tubo: 1 vent a cada 6s - a cada 2 min parar, checar ritmo e SEMPRE trocar
Possivel paliativo na emergencia: conduta
- Apresentar / Hig. maos / Ident. dupla do paciente
- Seguir ABCD e manejar (CONSIDERAR MASCARA NAO REINALANTE / BIPAP / SEDACAO / ANALG.)
- Conversar com familia (ouvir, esclarecer, entender o cotidiano, indicar propostas de tratamento e decidir em conjunto, perguntar se quer ficar com paciente, conversar sobre cenarios futuros e assinar documentos)
- NAO REALIZAR MEDIDAS INVASIVAS
- Promover analgesia / sedacao / conforto / VNI
Paciente paliativo: parada
- Identificar o ritmo
- Conversar com a familia e nao reanimar se nao quiserem (apenas reanimar se familiar pedir e nao existir doc)
Taquicardias supraventriculares: reconhecimento e manejo - QRS ESTREITO (TAQUI SINUSAL / TAQUI ATRIAL UNIFOCAL / TAQUI ATRIAL MULTIFOCAL / TAQUI SUPRA POR REENTRADA NODAL / WPW)
- Apresentar / Hig. maos / Ident. dupla do paciente
- ABCD / MOVE
- SUPORTE (via aerea, O2)
- TAQUI SUPRA POR REENTRADA NODAL: Mulher jovem geralmente, subita, 120-220, sem P, QRS estreito, RR regular, pseudo-r’ em V1, pseudo-s’ em DII
- Reconheceu? Procurar sinais de instabilidade (Hipotensao, Edema pulmonar, TEC lento, Dispneia, Consciencia, Angina)
- Orientar paciente
ESTAVEL: Vasovagal (Valsalva modificada)
- Adenosina 2x (bollus 6/12mg c flush, elevacao e avisar sobre sensacao de morte)
- Nao respondeu: Funcao ventricular preservada: Amiodarona ou Metoprolol
- Nao respondeu: Funcao ventricular comprometida:
Amiodarona ou Digital
INSTAVEL: Cardioversao 50-100 J (sedar antes se necessario - etomidato + fenta; pode fazer adenosina se nao atrasar choque; afastar O2 durante choque; pode repetir)
Bradiarritmias: manejo
- Apresentar / Hig. maos / Ident. dupla do paciente
- ABCD / MOVE
- SUPORTE (via aerea, O2)
< 50bpm e sintomas: Procurar sinais de instabilidade (Hipotensao, Edema pulmonar, TEC lento, Consciencia, Dispneia, Angina) - Orientar paciente
ESTAVEL: Observar +/- Atropina IV 0,5mg bolus ate 3mg (3-5min)
# INSTAVEL: Atropina IV 0,5mg bollus ate 3mg (3-5min) / EPINRFRINA OU DOPAMINA OU MP TRANSCUTANEO (pas c/ gel + sedar+analg + fc 60 + 30ma e ir subindo + conferir se entrou: espiculas e ritmo) - Considerar MP ENDOVENOSO
# Sempre corrigir disturbios hidroeletroliticos junto com atropina # Considerar outras causas: intoxicacoes; disturbios hidroeletroliticos; IAM parede inferior (reflexo de Bezold-Jarisch); hipotireoidismo; hipoxia # Aminofilina se IAM inferior c/ BAV alto grau; Lesao medular; Transplantados
TV Monomorfica: caracteristicas e manejo
- FC > 100, QRS largo, Morfologia repetida, RR regular
ESTAVEL: AGUDO: Procainamida ou Amiodarona. CRONICO: CDI
INSTAVEL: CV 100 J (sedar antes se necessario; afastar O2 durante choque; pode repetir)
TV Polimorfica: caracteristicas e manejo
- FC > 200, QRS largo e aberrante, Morfologia varia
- SINONIMO DE PARADA! DESFIBRILAR
TORSADES: -INSTAVEL: DESFIBRILACAO / -ESTAVEL: SULFATO DE MAGNESIO E DESFIBRILACAO
IAMST: manejo (parte 2 - Medicamentos com reducao de mortalidade)
AAS (100mg): 160-325mg, macerado
- Fazer na suspeita e 100mg/d 1a manutencao
- Nao fazer se alergia ou sangramento ativo
Clopidogrel (75mg): ICP: 600mg ataque / TROMBOLISE: 300mg ataque
> 75a: 75mg ataque sempre
- 75mg/d manutencao 1a
# Prasugrel - NAO usa se trombolise / Ticagrelor - NAO usa se trombolise / Inibidores GP IIb/IIIa - Hemodinamica
Heparina: SEMPRE! Geralmente faz na Hemodinamica
- Enoxaheparina: < 75a: 30mg bollus e 1 mg/kg/d 12/12h manutencao / > 75a sem bollus e 0,75 mg/kg/d manut
- HNF / Fondaparinux
BB: Nao faz na emergencia / Fazer em ate 24h se baixo risco de choque cardiogenico / Oral ou EV
iECA: Nao faz na emergencia / Maior beneficio em alto risco
Acesso venoso: passos
- Material: Abocath (rosa/20 ou azul/22), Garrote, Algodao (com alcool e sem), Torneira, Luvas, Fita crepe.
- Eventualmente: seringa, medicamento…. - Se apresentar pro paciente e explicar
- Higiene / Abrir material (tirar tampa da torneira e vicio de seringa), garrotear, palpar, higiene c algodao / Higiene + Luva
- Introduzir abocath ate voltar sangue / Introduzir silicone ate o fim / Retirar garrote, Apertar pra nao vazar sangue, Retirar Agulha e Colocar TORNEIRA FECHADA
- Fita Crepe p fixar e Seringa p retirar sangue ou infundir medicamentos
- Recolher material, jogar no lixo e lavar as maos
Sepse em adultos: definicoes e manejo precoce
SEPSE:
- 2/3 qSOFA (FR > 22 / GLASGOW < 15 / PAS < 100) (Fora de terapia intensiva - suspeita)
- Aumento de 2 pontos no SOFA
# SEPSE GRAVE: nao existe # CHOQUE SEPTICO: SEPSE + Necessidade de DVA E Lactato > 2 apos renimacao adequada
1 hora:
- DOSAR LACTATO E REPETIR SE > 2
- OBTER HEMOCULTURAS ANTES DE ATB
- ATB EMPIRICO IV AMPLO ESPECTRO
- REP. VOL. 30ML/KG RINGER SE HIPOTENSAO OU LACTATO >= 4
- INICIAR DVA SE HIPOTENSAO REFRATARIA A VOLUME: META PAM >= 65
