Dorns 2 Flashcards
Quando a TC de crânio é sempre indicada no TCE?
Nos TCEs moderados (ECG 9-12) e graves (ECG ≤ 8).
Indicações de TC de crânio no TCE leve segundo o ATLS
ECG < 15 após 2h da lesão
Suspeita de fratura de crânio aberta ou deprimida
Sinais de fratura da base do crânio
≥ 2 episódios de vômito
Idade > 65 anos
Uso de anticoagulantes
Perda de consciência > 5 min
Amnésia antes do impacto > 30 min
Mecanismo perigoso
Quais fármacos cardioprotetores devem ser mantidos no pré-operatório?
Antihipertensivos, betabloqueadores e estatinas.
Como deve ser o manejo da aspirina e do clopidogrel no pré-operatório?
Devem ser suspensos 7 dias antes, mas a aspirina pode ser mantida em pacientes de alto risco cardiovascular.
Quando suspender a varfarina antes da cirurgia? E os NOACs?
Varfarina: 5 dias antes do procedimento, com substituição por heparina.
NOACs: 2 dias antes do procedimento, com substituição por heparina.
Os hormônios tireoidianos devem ser mantidos ou suspensos no pré-operatório?
Devem ser mantidos.
Qual é a vasculite mais comum da infância?
Púrpura de Henoch-Schönlein.
Qual é o principal mediador da púrpura de Henoch-Schönlein?
IgA.
Qual é a tétrade clássica da púrpura de Henoch-Schönlein?
Púrpura, artrite, nefrite e dor abdominal.
O que causa a dor abdominal na púrpura de Henoch-Schönlein?
Vasculite dos vasos esplâncnicos.
Qual evento frequentemente precede a púrpura de Henoch-Schönlein?
Episódio infeccioso.
Quais são as opções de tratamento para a leishmaniose visceral (calazar)?
Antimonial pentavalente (20 a 40 dias), anfotericina B desoxicolato (14 a 20 dias) e anfotericina lipossomal (5 a 7 dias).
Quais são as principais indicações para o uso da anfotericina lipossomal no tratamento da leishmaniose visceral?
Extremos de idade (<1 ano e >50 anos)
Insuficiência renal, hepática ou cardíaca
HIV+ ou outras imunossupressões
Grande gravidade clínica ou laboratorial
Gestantes
Intolerância ou falha de outros esquemas
Como geralmente se comporta a intradermorreação de Montenegro na leishmaniose cutânea (LC) e na leishmaniose visceral (calazar)?
Positiva na leishmaniose cutânea (após 4 a 6 semanas) e negativa no calazar
Qual é o método diagnóstico principal da leishmaniose cutânea (LC)?
Visualização do parasita por escarificação do bordo da lesão, biópsia e punção aspirativa.
Além da visualização do parasita, quais outros métodos podem ser usados para diagnosticar LC?
Cultura, inoculação em animais e PCR.
Qual é o tratamento de escolha para a leishmaniose cutânea?
Antimonial pentavalente.
Quais são as principais manifestações clínicas da leishmaniose visceral?
Febre prolongada, perda de peso, astenia, adinamia, hepatoesplenomegalia e anemia (frequentemente pancitopenia).
Como pode ser feito o diagnóstico sorológico da leishmaniose visceral?
Imunofluorescência indireta (>1:80) e testes rápidos imunocromatográficos.
Quais são os métodos parasitológicos utilizados no diagnóstico da leishmaniose visceral?
Aspirado de medula óssea, linfonodo ou baço.
Quais os principais sintomas da herpes genital?
✔ Lesões dolorosas ao toque
✔ Adenopatia satélite discreta
✔ Febre e sintomas sistêmicos na primoinfecção
✔ Sintomas apenas locais nas recorrências
Como é feito o tratamento da herpes genital?
✔ Primoinfecção: Aciclovir por 7-10 dias
✔ Recorrências: Aciclovir por 5 dias
Como a presença de lesões ativas da herpes genital impacta a via de parto?
Parto vaginal é contraindicado (espontâneo ou com fórcipe/vácuo-extrator) devido ao risco de transmissão neonatal.
Como evoluem as lesões da herpes genital?
✔ Início: pápulas eritematosas
✔ Evolução: vesículas agrupadas sobre base eritematosa
✔ Fase final: úlceras múltiplas, superficiais, com bordos definidos e hiperemiados, fundo limpo, sem sangramento à manipulação
Características da úlcera genital na sífilis primária
✔ Agente: Treponema pallidum
✔ Úlcera única
✔ Indolor
✔ Fundo limpo
Características da úlcera genital no cancro mole
✔ Agente: Haemophilus ducreyi
✔ Úlceras múltiplas
✔ Dolorosas
✔ Fundo necrótico
✔ Adenopatia com fistulização por orifício único
Características da úlcera genital no linfogranuloma venéreo
✔ Agente: Chlamydia trachomatis
✔ Úlcera pequena e imperceptível
✔ Adenopatia com infartamento ganglionar múltiplo
✔ Fistulização em “bico de regador”
Características da úlcera genital na herpes genital
Agente: Herpes simplex vírus (HSV)
✔ Vesículas agrupadas → úlceras múltiplas
✔ Dolorosas
✔ Fundo limpo
Características da úlcera genital na donovanose
✔ Agente: Klebsiella granulomatis
✔ Úlcera crônica e indolor
✔ Fundo granuloso (lesão vegetante)
✔ Diagnóstico diferencial de neoplasia
O que é a sífilis terciária e quando ocorre?
✔ Fase final da evolução da sífilis
✔ Surge 3 a 12 anos após a infecção
✔ Pode acometer pele, sistema nervoso e cardiovascular
Quais são as manifestações cutâneas da sífilis terciária?
lesão inflamatória crônica, ulcerada e destrutiva
Quais são as manifestações neurológicas da sífilis terciária?
✔ Tabes dorsalis: degeneração dos cordões posteriores da medula
✔ Ataxia sensitiva, dor lancinante, arreflexia, pupilas de Argyll-Robertson
Quais são as manifestações cardiovasculares da sífilis terciária?
✔ Aneurisma de aorta (mais comum na aorta torácica)
✔ Insuficiência aórtica por acometimento valvar
✔ Aortite sifilítica com destruição da vasa vasorum
Qual é o primeiro passo na abordagem das úlceras genitais segundo o Ministério da Saúde?
Perguntar “Há ou houve vesículas?”
✔ Se SIM → Tratar herpes
✔ Se NÃO → Avaliar duração do quadro
Qual a conduta para úlceras genitais com menos de 4 semanas de evolução?
Tratar sífilis e cancro mole com:
✔ Penicilina benzatina (sífilis)
✔ Azitromicina 1g VO dose única (cancro mole)
Qual a conduta para úlceras genitais com mais de 4 semanas de evolução?
✔ Tratar sífilis, cancro mole e donovanose
✔ Azitromicina 1g VO (repetir em 2 semanas)
✔ Biopsiar a lesão (descartar neoplasia)
Sintomas Constitucionais do Linfoma de Hodgkin
🔹 Sudorese noturna persistente.
🔹 Febre persistente sem outra causa identificada.
🔹 Perda ponderal >10% em 6 meses.
Características da Linfonodomegalia no Linfoma de Hodgkin
🔹 Predomínio em cadeias cervicais e mediastinais.
🔹 Pode estar associada a sintomas constitucionais.
Diagnóstico do Linfoma de Hodgkin
🔹 PET-CT: identifica locais com alta atividade metabólica.
🔹 Biópsia excisional do linfonodo acometido.
🔹 Imunohistoquímica com achados característicos.
Tratamento do Linfoma de Hodgkin
Quimioterapia (ABVD)
Radioterapia
Não há espaço para tratamento cirúrgico
