Dorns Flashcards
Qual diagnostico diferencial pensar quando Hepatoesplenomegalia cursar com febre? (5)
Malaria, Leishmaniose Visceral, Febre Tifoide, Doenças Auto Imunes e Neoplasias Linfo proliferativas.
Quais criterios de cetoacidose diabetica?
C - Cetonuria+
Cetonemia+
A - PH Arterial <7,35
Bicarbonato Serico <18mmol/L
D - Glicemia >250mg/dL
Quais os 4 P’s dos sintomas de Diabete Mellitus?
Perda de Peso
Polifagia
Poliuria
Polidipsia
Qual o principal Disturbio Hidroeletrico associado a convulsão?
Hiponatremia
Quais são as indicações de Laparotomia Exploradora nos ferimentos penetrantes na região abdominal?
Ferimento por arma de fogo em trajeto transperitoneal
Instabilidade Hemodinâmica
Evisceração
Irritação Peritoneal
Sangrado Gastrointestinal
Sangrado do trato genito urinario
(Sangrados observados em sonda nasograstrica ou retal)
Como se caracteriza um Pneumotorax Hipertensivo?
Taquidispneia
Redução ou Ausencia de M.V.
Hipertimpanismo a percursão
Hipotensão
Estase Jugular
Desvio de traqueia
Causas de Abdomem Agudo Perfurativo? (3)
Ulcera Peptica Perfurada (Mais comum)
Perfuração de Corpo Estranho
Megacolon Toxico
Criterios de internação para doença Inflamatoria Pelvica?
Presença de abscesso tubo ovarico ou peritonite
Estado grave com nauseas, vomitos e febre
Intolerancia a antibioticos orais ou dificuldade para segmento ambulatorial
Gravidez
Dificuldade na exclusão de emergencias cirurgicas
(Apendicite, Gravidez Ectopica…)
Como se realiza a confirmação dignostica de tuberculose?
1º escolha - Teste de escarro com 2 amostras, 1 no atendimento, e 1 no dia seguinte em jejum com teste rapido molecular para tuberculose (TRM-TB), Cultura e baciloscopia (Ziehl-Nielsen).
Outra opção: Broncoscopia com lavado bronco alveolar (LBA) e solicitar TRM-TB, cultura e baciloscopia de lavado, biopsia de tecidos acometidos se suspeita, e teste de sensibilidade em população vulneravel.
Como calcular dose dipirona pediatrica?
1 Gota por Kg/Peso
Qual tratamento para tuberculose?
2 RIPE + 4 RI
Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambotol Tratamento sempre iniciado imediatamente ao diagnostico.
Qual tratamento para infecção latente por tuberculose?
Isoniazida durante 6 meses ou Rifampicina durante 4 meses
Como calcular dose ibuprofeno (200) pediatrico?
10mg por Kg/Peso
Como calcular perda de peso nos RN?
Peso de Nascimento - Peso atual O resutado se divide pelo peso a nascer e multiplica por 100, para encontrar a porcentagem de perso perdido.
O que é abdome agudo hemorragico?
Presença de sangue livre na cavidade abdominal de origem não traumatica.
Como calcula dose de paracetamol? (100mg/1mL)
10 a 15mg por Kg/Peso Ou 3 gotas por Kg/Peso
Para que serve a Fluoxetina?
Cloridrato de Fluoxetina 20mg é para tratamento de Depressão associada ou não com Ansiedade.
O que é sinal de Kehr?
Dor irradiada para região infra-escapular, por irritação do nervo frenico.
O Que é Abdome agudo perfurativo?
É a perfuração de viceras ocas.
Quais as principais causas de fistulas colovesical?
Diverticulite (65 a 79%)
Neoplasica coloretal (10 a 20%)
Doença de Crohn (5 a 7%)
Qual a triade de Bumm?
Utero hipoinvoluido, Amolecido e Doloroso
Triade classica de Aneurisma abdominal roto?
Dor abdominal e/ou Lombar
Hipotensão
Massa abdominal pulsatil
Quais valores do IMC e seus diagnosticos?
IMC - DIAGNOSTICO
Menor que 18,5 - Baixo peso
18,6 a 24,9 - Intervalo Normal
25 a 29,9 - Sobre Peso
30 a 34,9 - Obesidade I
35 a 39,9 - Obesidade II
Maior que 40 - Obesidade III
Qual o quadro clinico de Abdome agudo hemorragico?
Dor abdominal subita, itensa e difusa.
Paciente chega rapidamente ao serviço de emergencia com sinais precoces de Choque Hipovolemico.
Sinais de Fratura de Base de Crânio?
Olhos de Guaxinim
Otorragia
Sinal de Battle
Rinorragia
Rinoliquorreia
Otoliquorreia
O que é Volume Corpuscular Medio (VCM)?
É o indice hematimetrico presente no hemograma e indica o tamanho das Hemacias.
Qual dose inicial e de manutenção do Sulfato de Magnesio?
Inicial: 5g (10ml MgSO4 a 50%) I.M em cada nadega Manutenção: 5g (10ml MgSO4 a 50%) I.M de 4 em 4 horas.
Qual antidoto do Sulfato de Magnesio?
Gluconato de Calcio 10% 1g I.V lentamente.
Quais os efeitos adversos da RIPE? (6)
Neuropatia periférica (isoniazida - deve ser ofertado piridoxina)
Neurite óptica (etambutol)
Mudança de comportamento (isoniazida)
Hepatotoxicidade (rifampicina, isoniazida e pirazinamida)
Nefrite intersticial (rifampicina)
Anemia Hemolítica/trompocitopenia/agranulocitose (rifampicina).
Nao Nadar Mergulhado Hoje Na Agua
Quando usar antibióticos na Diarreia Aguda?
Devem ser usados somente para casos de diarreia com sangue (disenteria) E comprometimento do estado geral ou em casos de cólera grave. Em outras condições, os antibióticos são ineficazes e não devem ser prescritos.
Quando iniciar suplementação de Acido Fólico na mulher?
A suplementação de ácido fólico, na dose de 0,4 a 0,8 mg/dia deve ser iniciada, pelo menos, um mês antes da concepção para benefício da formação do tubo neural do embrião. E uma dose de 4mg naquelas com história de filho com defeitos de fechamento de tubo neural
Quais são as fases da Apendicite?
Fase 1 edematosa ou inflamatória;
Fase 2 fibrinosa ou purulenta ou úlcero-flegmonosa;
Fase 3 gangrenosa ou necrótica
Fase 4 perfurativa.
O diagnóstico da DIP é baseado em critérios, sendo considerado positivo com?
3 critérios maiores e 1 menor ou a presença de 1 critério elaborado.
Quais os criterios menores na DIP? (7)
Os critérios menores são:
Temperatura > 37,5°C
Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal
Massa pélvica
Acima de 5 leucócitos por campo
Leucocitose
PCR ou VHS elevados
Comprovação laboratorial de infecção cervical pelo Gonococo, Chlamydia ou Mycoplasma.
Quais os tipos de infecção cervical mais comum na DIP?
Por Gonococo, Chlamydia ou Mycoplasma.
Quais são os critérios Elaborados na DIP?
Os critérios elaborados são:
histopatologia com evidência de endometrite,
ultrassonografia com presença de abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco de Douglas,
laparoscopia com evidências de DIP.
Quais são os critérios Maiores na DIP?
Os critérios maiores são: Dor no abdome inferior, dor à palpação dos anexos e dor à mobilização do colo uterino.
O Que é Sinal de Puzos?
A partir da 14ª semana de gestação, através do toque vaginal, é possível impulsionar o fundo de saco anterior com os dedos. Percebe-se o movimento de flutuação do feto dentro do útero (rechaço fetal intrauterino); este é considerado um dos sinais de certeza de gravidez;
O que é Sinal de Jacquemier?
É a tumefação e hiperpigmentação da vulva e meato urinário, que adquire coloração arroxeada durante a gestação devido à distensão venosa local; é considerado sinal de probabilidade de gravidez;
O que é Sinal de Kluge?
É a presença da coloração arroxeada da mucosa vaginal e colo uterino, devido à distensão venosa local; é considerado sinal de probabilidade de gravidez;
O que é Sinal de Osiander?
É a percepção do pulso arterial nos fundos de saco laterais e posterior da vagina ao toque vaginal;
O Que é Sinal de Hunter?
É o aumento da pigmentação dos mamilos e surgimento da aréola secundária a partir da 20ª semana de gestação;
Qual agente do Sarampo?
Virus do Sarampo - RNA, Morbillivirus Paramyxoviridae
Quais as Manifestações clinicas do Sarampo? (6)
Febre alta
Tosse
Conjuntivite
Coriza abundante
Fotofobia são características do período prodrômico.
O Exantema é do tipo maculopapular, inicia-se na região retroauricular e na linha do cabelo, espalha para tronco e membros (progressão crânio-caudal) e, geralmente, não poupa região palmo-plantar.
Sinal patognomônico do Sarampo?
Manchas de Koplik (manchas esbranquiçadas que surgem na mucosa bucal, na região oposta aos molares, e antes do exantema).
Quais as complicações do Sarampo?
Diarreira,
Otite média aguda,
Pneumonia,
Laringotraqueobronquite.
Quanto tempo dura o isolamento do Sarampo?
Até 5 dias após o início do exantema.
Qual o tratamento do Sarampo?
Suporte com sintomáticos; vitamina A no dia do diagnóstico e 24 horas após nas seguintes doses: menores de 6 meses – 50000UI; entre 6 e 12 meses – 100000UI; maiores de 12 meses –200000UI.
Qual agente da Varicela?
Vírus varicela-zóster
Quais as manifestações clinicas da Varicela?
Na fase prodrômica podem surgir febre baixa, anorexia, cefaleia, seguida do surgimento do exantema papulo-vesicular, pruriginoso e polimórfico. A distribuição das lesões é aleatória e surgem máculas que se tornam, em sequência, pápulas, vesículas, pústulas e crostas e acometem o couro cabeludo e as mucosas.
Quais as complicações na Varicela?
A mais comum é a infecção bacteriana secundária. Outras: ataxia cerebelar aguda, trombocitopenia, varicela hemorrágica ou disseminada em imunossuprimidos, comprometimento do SNC, incluindo meningite asséptica, encefalite, mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré, síndrome de Reye e neuropatia periférica.
Qual tempo de isolamento na Varicela?
Até todas as lesões evoluírem para crostas.
Qual o Tratamento da Varicela?
Suporte com sintomáticos (antitérmicos e anti-histamínicos). O aciclovir endovenoso nasprimeiras 24 horas se risco de agravamento.
Qual via de transmissão do Sarampo?
Via direta e Aerossóis.
A suplementação com ácido fólico desde o período pré-concepcional previne defeitos de fechamento do tubo neural, quais são eles?
Meningomielocele, encefalocele e anencefalia.
Sintomas da ASMA? (4)
Tosse, dispneia, chiado no peito, opressão no tórax; no entanto nenhum é específico. O mais
importante é a natureza episódica.
Periodicidade dos sintomas da ASMA?
Mais comum à noite, e sazonais.
Qual o teste com maior acurácia para o diagnóstico de ASMA?
O teste de broncoprovocação.
Com maior acurácia, mas pouco usado na prática;
Palavra magica da ASMA?
Episódicos!
Tratamento ASMA em menores de 5 anos?
Corticoides Inalatórios, outra opção é os Antileucotrienos.
Crise: beta-2-agonista.
Mensagem clássica da relação Gravidez-Asma?
1/3 das pacientes piora da asma, 1/3 permanece inalterada e 1/3 pode melhorar!
Quais os efeitos deletérios da asma não controlada em Gestantes?
São pré-eclâmpsia, necessidade de partos cesarianos, prematuridade e baixo peso ao nascer.
O que é Marasmo?
Consequente a uma deficiência global de nutrientes, especialmente por dieta pobre em calorias
Causa mais comum de Marasmo?
Retirada precoce do leite materno, ainda no primeiro ano de vida, com consequente uso de leites não modificados, diluídos e hipocalóricos.
O que é KWASHIORKO?
Déficit de proteínas importante, geralmente no segundo ou terceiro ano de vida, com quadro mais agudo.
Manifestação clinica do Kwashiorko?
A manifestação mais importante é o edema; a criança é inapetente, irritada, apresenta distensão abdominal (hepatomegalia), alterações na pele (dermatoses) e nos cabelos (sinal da bandeira); contudo, o tecido celular subcutâneo fica parcialmente preservado.
Tratamento da desnutrição infantil?
3 Fases: Estabilização, Reabilitação e Seguimento
Fase de Estabilização na Desnutrição?
Objetivo inicial é estabilizar o quadro, evitando desidratação, hipotermia, hipoglicemia, corrigir eletrólitos, iniciar dieta adequada, tratar infecções/parasitoses e administrar vitamina A.
Fase de Reabilitação na Desnutrição?
A Oferta de alimentos progride e se inicia a correção da anemia e das deficiências de micronutrientes. Tratar hipovitaminose A.
Fase de Seguimento na Desnutrição?
Será mantido o suporte nutricional para evitar reincidências e se intensifica o estímulo para o desenvolvimento.
Diagnostico de Obesidade na Infancia?
Gráfico IMC/idade da OMS.
Faixa etária; de 0-5 anos
Entre +1 e +2. Risco de sobrepeso.
Entre +2 e +3. Sobrepeso.
Acima de +3. Obesidade.
Faixa etária; de 5-19 anos
Entre +1 e +2. Sobrepeso.
Entre +2 e +3. Obesidade.
Acima de +3. Obesidade grave.
Rastreamento da Obesidade:
Glicemia em Jejum, Glicemia Casual, Teste de Tolerância oral a glicose, Perfil Lipídico, TGP ou ALT.
Causas da Obesidade:
Exógena (Mais comum) e Endógena.
Causas de obesidade Exógenas?
Maioria dos casos. Inatividade física e consumo abundante de alimentos ultra processados; na realidade é uma interação de fatores ambientais, nutricionais e genéticos
Causas de obesidade Endógena?
Secundária a doenças endócrino-metabólicas (como hipotireoidismo) e genéticas (como síndrome de Prader-Willi), ou a fármacos como corticoides
Tratamento da Obesidade?
Mudança de estilo de vida, promover mudança de hábitos com reeducação alimentar e estimula a prática regular de atividade física.
O que é o modelo de Leavell & Clark da história natural da doença (1953)
Modelo descritivo que tenta explicar o processo de adoecimento desde a exposição a agentes etiológicos até sua resolução (óbito, cura, incapacidade residual) em caso de não haver intervenção.
Períodos do modelo de Leavell & Clark da história natural da doença (1953)?
Período pré-patogênico (susceptibilidade).
Patogênico com 3 fases: fase pré-clínica, fase clínica e fase convalescença.
O controle da asma é definido pelo comportamento do último mês, sendo definida como CONTROLADA na ausência de:
- Sintomas diurnos > 2 vezes/semana;
- Uso de bronco dilatador de alívio >2 vezes/semana;
- Qualquer sintoma noturno;
- Qualquer limitação de atividades
Qual a principal causa de falta de controle de asma?
A principal causa de falta de controle da asma é a má adesão medicamentosa.
Quais os 5 steps da ASMA pelo GINA?
STEP 1: Corticoide baixa dose + formoterol SOS
STEP 2: Corticoide baixa dose ou Corticoide baixa dose + formoterol SOS
STEP 3: Corticoide baixa dose + Broncodilatador de ação prolongada de horário OU Corticoide dose média
STEP 4: Corticoide dose média + Broncodilatador de ação prolongada de horário
STEP 5: Corticoide em alta dose + Broncodilatador de ação prolongada de horário + Tiotrópio OU biológicos.
Quais são os marcadores de gravidade na ASMA? (8)
Alteração da consciência,
Saturação de oxigênio <90%,
Frequência respiratória >30irm,
Sinais de desconforto respiratório,
Frequência cardíaca >120bpm,
Dificuldade para falar (falar apenas palavras),
“Tórax silencioso” (ausência de sibilos por falta de fluxo de ar),
Pico de fluxo expiratório inferior a 50%.
Dose de ataque na ASMA?
BETA-2 AGONISTA DE CURTA DURAÇÃO 4-10 JATOS, conforme gravidade, A CADA 20 MINUTOS DURANTE A 1ª HORA.
São exemplos de lesões em órgãos-alvo:
- Sobrecarga ventricular esquerda detectada pelo ECG ou ecocardiograma. - ITB < 0,9
- Doença renal crônica estágio 3 (RFG-e entre 30 e 60 mL/min/1,73m2 )
- Albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou relação albumina/creatinina urinária 30 a 300 mg/g
- VOP carótido-femoral > 10 m/s
Fármacos de primeira linha na HTA:
Diuréticos tiazídicos, inibidores de ECA, bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA),antagonista de canal de cálcio.
Cite fármacos diuréticos tiazídicos (4).
Hidroclorotiazida
Clorotiazida
Indapamida
Metolazona
Cite fármacos Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) (4).
Enalapril
Lisinopril
Captopril
Ramipril
Cite fármacos Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina (BRA), também conhecidos como Antagonistas dos Receptores da Angiotensina II (ARA-II) (4).
Losartan
Valsartan
Irbesartan
Telmisartan
Cite fármacos Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC) (4).
Amlodipina
Nifedipina
Diltiazem
Verapamil
De acordo com o Ministério da Saúde, uma mulher no pós-parto, que esteja amamentando, deve ser suplementada, diariamente, com
40mg de ferro elementar para pacientes sem diagnóstico de anemia por três meses após o parto para melhora os índices hematológicos.
Como é feito o diagnostico de DRGE?
É clínico, baseado na presença de sintomas no mínimo 2 vezes por semana, por cerca de 4 a 8 semanas.
Sintomas típicos da DRGE? (6).
Pirose;
Regurgitação;
Azia;
Sensação de bola na garganta;
Piora em decúbito;
Alivia com antiácidos.
Alimentos que agrava a DRGE? (5).
Alimentos:
condimentados,
gordurosos,
café,
chocolate,
álcool.
Sintomas atípicos da DRGE? (12).
Tosse
Rouquidão
Laringite
Broncoaspiração
Pneumonia recorrente
Asma
Sibilância
Sinusite crônica
Aftas
Pigarro
Mucosa orofaríngea inflamada
Desgaste do esmalte dentário
O tratamento clínico da DRGE apresenta grande chance de sucesso e baseia-se em medidas dietéticas e comportamentais como: (6).
Cessar tabagismo
Perder peso
Fracionar as refeições
Elevação da cabeceira
Evitar deitar-se após as refeições
Medicamentos como inibidores de bomba de prótons e procinéticos
Quais são as doses plenas dos inibidores de bomba de prótons (IBP)? (5).
Omeprazol 20mg
Rabeprazol 20mg
Lansoprazol 30mg
Pantoprazol 40mg
Esomeprazol 40mg
1x ao dia pela manhã em jejum por 8 semanas
Classificação de Monif 1 a 4 na DIP.
Monif 1: Endometrite e salpingite sem peritonite
Tratamento ambulatorial
Ceftriaxone IM + Doxiciclina VO + Metronidazol VO
Monif 2 e 3: Salpingite com peritonite ou salpingite com oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano pequeno íntegro
Tratamento hospitalar
Cefoxitina EV + Doxiciclina EV
Segunda opção: Gentamicina EV + Clindamicina EV
Monif 4: Abscesso tubo-ovariano roto ou acima de 10cm
Tratamento cirúrgico
Videolaparoscopia
A classificação de Savary-Miller divide os pacientes em 5 categorias:
1 - Erosão única em uma prega longitudinal
2 - Erosões lineares em mais de uma prega longitudinal, com ou sem confluência
3 - Erosões confluentes, que adquirem aspecto circular, ocupando toda a circunferência
4 - Presença de complicações como: úlceras, subestenose, esôfago curto, isoladas ou associadas ás lesões observadas nos graus 1, 2 ou 3
5 - Presença do esôfago de Barrett, associado ou não às outras lesões
Tratamento de Abdome agudo perfurativo:
O tratamento é cirúrgico!
Rafia ou ressecção da região perfurada.
(Sutura (Ulcerorrafia ou manobra do “borracheiro”)
Qual o quadro clinico de abdome agudo perfurativo?
Dor abdominal súbita, intensa e difusa (paciente chega rápido na emergência).
O que é sinal de Jobert?
Perda da maciez hepática durante a percussão no HCD.
Quais os sinais precoces de Peritonite?
Descompressão brusca positiva, abdome em tábua.
Como confirmar o diagnóstico do abdome agudo perfurativo através da radiografia de tórax?
Presença de Pneumoperitônio.
Quando fazer radiografia de abdome em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais? Abd Ag Perf.
Quando não
consegue ficar em pé, observa-se o pneumoperitônio na porção mais alta da radiografia.
O que é posição antálgica?
Paciente imóvel, posição fetal.
Manifestações articulares da Artrite Reumatoide:
Sinovite. Sinovite crônica, simétrica, erosiva e deformante (Periferica e simetrica); rigidez matinal é comum.
Principais articulações envolvidas pela Artrite Reumatoide?
Mãos, punhos e pés; o esqueleto axial é pouco envolvido.
PS.:
As interfalangeanas distais são classicamente poupadas.
A coluna pode ser classicamente envolvida na articulação atlanto-axial. (C1e C2).
Deformidades da Artrite Reumatoide:
Desvio ulnar dos dedos, mão em dorso de camelo, dedo em pescoço de cisne, dedo em
abotoadeira
Quais as manifestações na Artrite Reumatoide multissistemica?
Nódulos subcutâneos, derrame pericárdico, derrame
pleural, bronquiectasias, fibrose pumonar, xeroftalmia, episclerite, neurite periférica
Como diagnosticar a Artrite Reumatoide?
Anti-ccp, HLA-DRB1, fator reumatoide. Atividade de doença. PCR e VHS podem ser usados.
Tratamento de Artrite Reumatoide se faz com DMARD - Drogas Modificadoras da Doença, quais são eles?
Não-biológicos. Metotrexato, leflunomide, sulfassalazina e hidroxicloroquina.
Biológicos. Como anti-TNF, anti-IL6 etc; usar em casos graves/refratários aos DMARDs não-biológicos.
O que é a Doença Celiaca?
Enterite associada a exposição a glúten (gliadina), presente em alimentos como trigo, centeio,cevada.
O que é Enterite?
Atrofia das vilosidades ehipertrofia das criptas do tubo digestivo.
Quadro clássico de manifestações da Doença Celíaca
Manifestações intestinais: Síndrome disabsortiva, com diarreia, perda ponderal, esteatorreia, distensão abdominal, sendo mais comum na infância.
Quais são as manifestações Extra-intestinais na Doença Celíaca?
Dermatite herpetiforme, hemossiderose pulmonar, hipoesplenismo, Glomerulonefrite, anemias, deposição de IgA, infertilidade.
Como diagnostica Doença Celiaca?
Clinica+ Biopsia de mucosa (Duodeno), sorologia, perfil imunologico, Antigladina deaminasa (IgG), Antiendomisio*, Antitransglutaminasa** (IgA), HLADQ2 e HLADQ8.
Em relação aos exames no abdome agudo vascular, como costuma apresentar?
Uma grande leucocitose com desvio a esquerda, acidose metabólica e aumento de lactato.
Pode haver sangue escurecido no toque retal por isquemia da mucosa, é a geleia de framboesa.
Diagnóstico de Abdome Agudo Vascular?
Exames laboratoriais, angiotomografia (não invasivo e não terapêutico) e arteriografia mesentérica (invasivo e terapêutico).
Tratamento para Abdome Agudo Vascular?
Paciente com peritonite: Laparotomia exploradora para ressecção das áreas necrótica.
Paciente sem peritonite:
Embolia arterial: Pode ser tentada a embolectomia.
Isquemia não-oclusiva: Pode ser utilizada a papaverina local (vasodilatador).
Trombose arterial: Tentativa de revascularização, trombectomia, stent.
Trombose venosa: Anticoagulação sistêmica.
Devem ser solicitados na primeira consulta os seguintes exames complementares: (14)
Hemograma;
Tipagem sanguínea e fator Rh;
Coombs indireto (se for Rh negativo);
Glicemia de jejum;
Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR;
Teste rápido diagnóstico anti-HIV;
Toxoplasmose IgM e IgG;
Sorologia para hepatite B (HbsAg);
Exame de urina e urocultura;
Ultrassonografia obstétrica (não é obrigatório), com a função de verificar a idade gestacional;
Citopatológico de colo de útero (se necessário);
Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica);
Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica);
Eletroforese de hemoglobina (se a gestante for negra, tiver antecedentes familiares de
anemia falciforme ou apresentar história de anemia crônica).
Protocolo de Tuberculose Latente em menores de 10 anos:
Solicitamos a radiografia desde a primeira avaliação, já que os sintomas na criança podem ser mais frustros.
PPD maior ou igual a 5mm independente da BCG indica-se tratamento de tuberculose latente.
Teste de liberação do interferon-gama (IGRA), para que serve?
Tanto o IGRA quanto o PPD são exames indicados para diagnóstico de ILTB (infecção LATENTE pelo M.Tuberculosis) e para auxílio diagnóstico de TB ATIVA em CRIANÇAS.
Não têm papel no diagnóstico de TB ativa em adultos e adolescentes.
Qual a conduta de tuberculose latente em Recém Nascidos - RN?
Não vacinar o RN com a BCG, iniciar isoniazida e mantê-la por 3 meses. Após esse período, o recém- nascido deverá realizar PPD. Se o resultado for maior que 5 mm, manter a medicação por mais 3 meses. Se for menor que 5 mm, suspender a medicação e vacinar com BCG.
Qual esquema mais recentemente adicionado ao programa nacional do tratamento de Tuberculose?
Rifapentina associada isoniazida, que tem a vantagem de ser 1 dose semanal, por 3 meses.
O Que é Vesícula de Courvoisier-Terrier?
Vesícula palpável e indolor com icterícia = Patagônio para tumor peri-ampular (cabeça de pâncreas).
Quais os cuidados gerais em caso de suspeita de tuberculose?
Solicitar teste de HIV
Orientar uso de mascara cirúrgica
Investigar contatos próximos em até 2 anos para Tuberculose Doença e Infecção Latente para Tuberculose.
Principal causa de abdome agudo hemorrágico?
Gravidez Ectópica Rota
O que é Pneumatúria?
Eliminação de Ar pela urina.
Qual é a pentada de Reynolds?
Tríade de charcot, hipotensão e confusão mental = Colangite.
Quando suspeitar clinicamente de uma Tuberculose?
Tosse crônica >3 semanas
Febre/Sudorese Noturna
Perda de Peso ponderal
Histórico de imunossupressão
Histórico de contato
O que é Colangite?
Infecção e Inflamação das vias biliares por obstrução do ducto biliar.
O que é pedra na vesícula? (Litíase vesicular)
Colelitiase
O que é colecitite aguda?
Complicação da Colelitiase
O que é Coledocolitiase?
Obstrução das vias Biliares.
Tipos de Calculos biliares?
Brancos (Colesterol), Pretos (Bilirrubina/Hemolise) e Castanhos/Marrons.
Os 5 F’s da doença das vias biliares?
Female, Forty, Fat, Family, Fertility.
O que é infecção latente por tuberculose?
Esta infectado com o bacilo tuberculínico porém sem manifestações clinicas da doença.
O que é abdome agudo vascular?
Obstrução aguda do fluxo sanguíneo intestinal, podendo levar a isquemia aguda com necrose e perfuração.
Quais são os valores normais da Bilirrubina?
TOTAL Até 1,2mg/dL
DIRETA Até 0,3mg/dL
INDIRETA Até 0,8mg/dL
Quais as 3 variáveis importantes para analisar na espirometria pra Asma?
Capacidade vital forçada (CVF), Volume expiratório final no primeiro segundo (VEF1) e Relação VEF1/CVF.
Com uma anemia hipo-micro devemos prosseguir com as duas principais suspeitas, Quais?
Anemia ferropriva e talassemia.
Os critérios diagnósticos para Doença de Kawasaki são:
- Conjuntivite bilateral não exsudativa
- Alterações em lábios, língua e mucosa oral (inflamação, fissura, secura e língua vermelho morango/framboesa)
- Alterações nas extremidades periféricas (edema, eritema, descamação)
- Exantema polimorfo no tronco
- Linfadenopatia cervical unilateral (pelo menos 1 nódulo = 1,5 cm de diâmetro)
O diagnóstico da doença de Kawasaki é clínico e exige, além da febre persistente por, no mínimo, cinco dias, a presença de:
Quatro dos cinco achados clínicos principais, independentemente da presença de aneurisma coronariano.
Tratamento Doença de Kawasaki (DK) na fase aguda visa reduzir qual tipo de resposta?
Resposta inflamatória nas coronárias e prevenir a vasculite.
Tratamento Doença de Kawasaki (DK) na fase subaguda e de convalescença visa reduzir qual tipo de resposta?
Previne a isquemia miocárdica e o infarto.
Qual é a medida terapêutica na Doença de Kawasaki (DK) ?
Imunoglobulina endovenosa em alta dose (dose única de 2 g/kg durante 10 a 12 horas) (reduz a prevalência de anormalidades das coronárias e a duração dos sintomas clínicos).
Associada ao uso do AAS (ácido acetilsalicílico) que inicialmente possui objetivo de prevenir formação de trombos.
Quais Os agentes etiológicos infecciosos mais comuns nas úlceras genitais?
São os:
Treponema pallidum (sífilis primária e secundária),
HSV-1 e HSV-2 (herpes perioral e genital),
Haemophilus ducreyi (cancro mole),
Clamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo) e
Klebsiella granulomatis (donovanose).
O esquema atual proposto para profilaxia pós-exposição para HIV (ou PEP) é composto pela administração de:
Dedolutegravir, tenofovir e lamivudina, de uso contínuo por 28 dias.
A prescrição de anticoncepção de emergência é realizada com:
Levonorgestrel 1,5mg, dose única ou 0,75mg, de 12/12h (total de 1,5mg) em até 3 dias do ato sexual desprotegido.
A respeito do Exantema Súbito, diga Agente, Transmissão, Epidemiologia, Quadro Clinico, e Tratamento:
Agente: Vírus humano tipo 6 e 7
Transmissão: Secreção oral por contatos próximos
Epidemiologia: comum em menores de 1 ano, mas podem ocorrer até 4 anos.
QC: início súbito + febre que dura cerca de 2-3 dias e evoluiu para exantema é do tipo maculopapular que se inicia no tronco e na face seguindo para o resto do corpo - durando 24-72 horas.
Tratamento: Suporte e sintomáticos se necessário
Quando tratar bacteriúria assintomática (ITU)?
somente gestantes, pacientes em pré-operatório de procedimento urológico e após transplante renal recente;
Os antibioticos mais utilizados na Bacteriúria assintomática (ITU) são?
Fosfomicina, Nitrofurantoina, Cefalexina e Amoxicilina.
Antibioticoprofilaxia está indicada para pacientes que apresentaram dois um mais episódios de cistite ao longo da gestação ou pacientes que tiveram pielonefrite na gestação. Como realizar a profilaxia nesses casos?
A profilaxia é feita com nitrofurantoína 100 mg uma vez a noite até o parto.
Qual padrão do líquor sugere uma etiologia bacteriana?
Celularidade muito alta, com predomínio de polimorfonucleares, proteinorraquia elevada (> 45-50mg/dL) e glicose bastante consumida (inferior a 40mg/dL ou <2/3 do valor de glicemia sérica). Não costuma haver, por si, alteração na pressão de abertura.
Qual padrão do líquor sugere uma etiologia viral?
Celularidade aumentada às custas de linfocitos e monócitos. Glicorraquia normal e proteinorraquia aumentada ou normal. Normalmente o quadro clínico costuma ser mais arrastado e, a análise liquórica, se realizada muito no início do quadro pode apresentar predomínio neutrofílico - guarde essa carta na manga, apesar de não ser a regra da forma como o licor é cobrado nos concursos.
Qual padrão do líquor sugere uma etiologia Micobacteriano ou Fungica?
Celularidade aumentada aos cremes de linfócitos e monócitos, aumento significativo de proteinorraquia na tuberculose e facultativamente aumentada nas fúngicas. A glicorraquia é extremamente consumida nos casos de neurotuberculose e baixa nos casos de meningite fúngica.
Score CURB-65 ?
Confusão mental - 1
Ureia >50mg/dL - 1
Respiração >30 irpm
Baixa PA: PAS <90mmHg ou PAD <60mmHg
65 (Idade >= 65 anos)
0-1 - Ambulatorio
2 - considerar internar
>= 3 - internação
4-5 - avaliar UTI
O que é Sinal de Lemos Torres?
Abaulamento do espaço intercostal a expiração.
O que é Sinal de Signorelli ?
Maciez a percussão da linha espondileia.
Qual diferença entre derrame pleural e atelectasia?
Derrame Pleural: Empurra Órgãos e Traqueia
Atelectasia: Traciona Órgãos e Traqueia.
Diferença entre Transudato e Exsudato?
Transudato: Agua/Liquido. DHL e Proteina Reduzida.
Exsudato: Inflamação. DHL e Proteina Aumentada.
Para os derrames transudativos, os critérios de Light estabelecem que:
A relação entre níveis proteicos do líquido pleural/níveis proteicos do soro deve ser ≤ 0,5; A relação entre os níveis de DHL do líquido pleural/ níveis de DHL do soro deve ser ≤ 0,6
Ou DHL>2/3
Quais grupos portadores de colelitíase assintomática devem ser operados? (8)
- pacientes imunossuprimidos;
- portadores de vesícula em porcelana;
- pacientes com antecedentes familiares de neoplasia do trato digestivo;
- pacientes com doença hemolítica crônica;
- moradores em localidades muito distantes de atendimento médico;
- pacientes muito jovens (com grande expectativa de vida);
- portadores de cálculos muito grandes (> 2,5 cm) ou muito pequenos (< 0,5 cm);
- pacientes que serão submetidos a algum procedimento cirúrgico no abdome.
Tríade da Síndrome de Bebe sacudido?
- hematoma subgaleal;
- hemorragia retiniana
- hemorragia subaracnóidea.
Manobra Sequencia Rapida de intubação? (4)
- Nao ventilar
-Etomidato
-Succinilcolina
-Manobra de Sellick
Anestesicos Inalatorios? (3)
-Halotano (Risco)
-Isoflurano
-Sevoflurano (Mais usado)
Anestesicos Hipnoticos? (5)
-Propofol (Rapida indução e Despertar - Causa Hipotensao)
-Etomidato (Sem alteração Cardiovascular - Emergencias/Sequencia rapida)
-Tiopental (Neurocirurgia - Diminui pressao intracraniana).
-Quetamina (Anestessia Dissociativa)
-Midazolan (Amnésia)
Analgésicos anestésicos? (1)
Opioides
Anestésicos Relaxantes Musculares? (1)
Despolarizantes/Succinilcolina
Adespolarizantes/Rocuronio e Atracurio.
Antídoto dos Opioides? (1)
Naloxona
Antídoto dos Relaxantes Musculares? (1)
Neostigmine
Anestésicos Locais? (2)
Bupivacaina (2-3mg/kg)
Lidocaina (5-7mg/kg)
Intoxicação por Anestesia Local?
Dormencia na lingua
Visão dupla
Gosto Metálico
Formigamento
O que fazer na celafeia pós punção?
Hidratação, analgesia, repouso no leito e retirar sangue periferico e injetar no espaço perifural (blood patch)
Hipertermia Maligna? (2)(4)
Reação a halotano e succinilcolina
Crise Hipermetabolica
Febre
Rabidomiólise
Injuria Renal
Antidoto da Hipertemia Maligna? (1)
Dantrolene sódico
Sinal de Faget?
Bradicardia na presença de febre
Os distúrbios metabólicos dos tiazídicos, em prova, são definidos pelo mnemônico dos 4 hipo e 3 hiper:
- Hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia e hipomagnesemia
- Hiperuricemia, hiperglicemia e hiperlipidemia
Vacinas da rotina pré natal: (4)
dT (tétano e difteria), dTpa (coqueluche acelular), influenza e hepatite B;
Vacinas contraindicadas em gestantes: (6)
vacinas de vírus vivos atenuados, ou seja, vacinas para sarampo, rúbeola, coqueluche (se componente celular, acelular não é contraindicado), caxumba, varicela, febre amarela e poliomielite.
Vacinas que não são rotina, mas podem ser utilizadas em situações especiais em gestantes (5)
hepatite A, BCG, pneumocócica, meningocócica e antirrábica (raiva);
A tríade de Rigler pode estar presente (Íleo Biliar):
Obstrução de alças e delgado, presença de cálculo ectópico e pneumobilia - gás dentro das vias biliares.
Classifique o Grau de choque Grau I:
Perda de até 750ml de sangue, menos de 15% da volemia, paciente sem sintomas, no máximo uma ansiedade leve.
Classifique o Grau de choque Grau III:
Perda de 1500 a 2000ml de sangue, de 30 a 40% da volemia, apresenta hipotensão mantida, além de redução da diurese e presença de agitação.
Classifique o Grau de choque Grau II:
Perda de 750 a 1500ml de sangue, de 15 a 30% da volemia, surgimento da taquicardia (100-120) e leve taquipnéia (20-30), podendo haver hipotensão postural.
Classifique o Grau de choque Grau IV:
Perda de mais de 2000ml de sangue, mais de 40% da volemia, com FC > 140, FR > 40, PA pode estar inaudível, paciente pode estar torporoso e anúrico.
Quando a situação pode causar danos a saúde materna e/ou neonatal, deve-se suspender o aleitamento materno.
São contraindicações permanentes:
- mãe convivendo com o vírus HIV ou HTLV (1 e 2);
- mãe com câncer de mama em tratamento;
- criança com diagnóstico de galactosemia ou leucinose (doença da urina de xarope do bordo).
Exames da primeira consulta de pré-natal: (12)
Hemograma completo, tipagem sanguínea (ABO Rh), coombs indireto (gestantes Rh negativos), glicemia de jejum, sorologias: HIV, sífilis, hepatites B e C, toxoplasmose, urina I e urocultura, protoparasitológico de fezes. Colpocitologia oncótica poderá ser colhida se necessário.
Falou eritema malar bilateral surgem duas hipóteses, quais?
Lúpus eritematoso e Eritema infeccioso
Triade da Fissura Anal?
Fissura as 6h, Plicoma Sentinela, Papila Hipertrofica.
Os critérios de Tokyo para o diagnóstico da Colecistite aguda?
A. Sinais locais de inflamação (Murphy positivo; Massa, dor ou peritonismo à palpação de rebordo costal direto).
B. Sinais sistêmicos de inflamação (Febre, elevação de PCR, Leucocitose)
C. Achados de imagem típicos de CCA.
Na síndrome de Mirizzi pode haver a formação de uma fístula entre a vesícula e o ducto hepático com 4 graus, quais sao eles?
- grau 1 (compressão sem fístula)
- grau 2 (fístula envolvendo 1/3 da circunferência do ducto biliar comum)
- grau 3 (fístula envolvendo 2/3 da circunferência)
- grau 4 (fístula envolvendo toda circunferência)
São considerados fatores de risco para hemorragia puerperal? (17)
Multiparidade,
placentação anômala,
trabalho de parto prolongado,
trabalho de parto taquitócito,
anestesia geral,
infiltração miometrial por sangue (útero de Couvelaire),
cesárea prévia ou atual
, parto vaginal operatório/fórcipe,
episiotomia,
terceiro período prolongado,
uso de ocitocina no primeiro período
, mal perfusão miometrial - hipotensão, sobredistensão uterina (gemelidade, polidramnia ou macrossomia fetal)
, atonia uterina prévia
, corioamnionite,
descolamento prematuro de placenta e embolia amniótica.
Lembrando dos 4T”s como possíveis etiologias para a HPP (Hemorragia pós parto)
(1) Tônus: atonia uterina(principal causa) (2) Tecido: restos placentários; (3) Trajeto: lacerações; (4) Trombina: distúrbios da coagulação(discrasia sanguínea).
Causas clássicas de transudato Derrame Pleural:
Insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, cirrose hepática, hipoalbuminemia…
Causas clássicas de exsudato Derrame Pleural:
Tuberculose, neoplasia, pneumonia, pancreatite, pericardite constrictiva, artrite reumatoide, lupus…
Quais os critérios de Light no Derrame Pleural?
- Proteína total do líquido pleural/sérica > 0,5
- LDH líquido pleural/sérica > 0,6
- LDH líquido pleural > 2/3 limite superior do laboratório (Em geral > 200)
Com uma ou mais destas, podemos indicar que se trata de um exsudato.
Quais os achados clássicos da hipocalemia no ECG
Achatamento ou inversão da onda T
Depressão do seguimento ST
Ondas U proeminentes (mais evidentes em v4-v6)
Prolongamento do intervalo QT
Como se avalia os valores do potássio na CAD e como conduzir?
Se potássio sérico >5,3 iniciar insulina e repor K se os valores diminuir para entre 3,3 e 5,3
Se potássio entre 3,3 e 5,3 repor 20 a 40meq/dL de K em cada soro infundido e iniciar insulina
se potássio <3,3 repor potássio antes da insulina
Lembrete: em criança se usa insulina em bomba de infusão, pois o boulos pode causar risco de edema cerebral
Qual a principal diferença entre taqui arritmias ventriculares e supra ventriculares quanto ao QRS?
Ventriculares: QRS >=120ms
Supra ventriculares(com condução normal): QRS <120ms
Escala de coma de Glassgow resposta motora:
Seis pontos: resposta motora obediente
Cinco pontos: localiza a dor
Quatro pontos: retira à dor
Três pontos: flexão anormal
Dois pontos: extensão anormal
Um pontos: ausente
Quadro clássico de Cistite?
Disuria, estranguria e urgência urinária
O que indica o marcador anti-HBe?
Marcador que surge após o fim da replicação viral, indicando a ausência de replicação viral e menor risco de evolução para cirrose
Indica melhor prognóstico e maior chance de cura
Há três grandes indicações para terapia de reposição hormonal para mulheres em pré menopausa ou menopausa menor que 10 anos, quais são?
Sintomas vasomotores (fogachos)
Sintomas genituurinarios (principalmente atrofia)
Perda de massa óssea (osteopenia/osteoporose)
Lembrete: não indicado pós 60 anos
Qual a definição de hipertensão gestação?
PAS >= 140mmHg e/ou PAD >=90mmHg em duas ocasiões após 20 semanas de gestação
No que consiste a tríade de Cushing?
Hipertensão arterial (compressão de pulso alargada)
Bradicardia
Respiração irregular (ex: Cheyne-Stokes)
Sugere: aumento da pressão intra craniana
Qual o quadro clínico da úlcera péptica?
Dor epigástrica, dispepsia, e clocking (dor acorda o paciente)
Como realizar o quick sofa?
É satisfeito se houver ao menos 2 de:
FR >= 22 irpm
PAS <= 100mmHg
Alteração do estado mental
Descreva o período de parto de GreenBerg ou quarto período:
Uma hora após o terceiro período/secundamento compreende período de maior risco de hemorragias
O que indica o marcador anti-HBC IgG?
Indica contato antigo com o vírus (já foi infectado, não vacinado)
Quais são os graus de choque e conduta diante de cada um?
Grau um: sem sintomas uso de cristalóides
Grau dois: surge taquicardia, podendo haver hipotensão postural uso de cristalóides
Grau três: apresenta hipotensão mantida uso de cristalóides e concentrado de hemácias tipo sanguíneo específico
Grau quatro: frequência cardíaca maior que 140 mmHg, frequência respiratória acima de 40 irpm, pressão arterial pode estar inaudível uso de cristalóides mais concentrado de hemácias iniciando com O-
Quais são os cinco D’s da instabilidade das taquiarritmias?
Diminuição da pressão arterial, desmaio, diminuição do nível de consciência, dor torácica anginosa , dispneia.
Se apresentar qualquer um, considerar paciente instável = Cardioversão elétrica.
Quais vitaminas auxiliam na cicatrização?
Vitamina A, vitamina C e cobre
A imunoglobulina para o sarampo pode ser feita em até quanto tempo após o contato?
Em até seis dias em crianças menores de seis meses de idade, gestantes e imuno-deprimidos.
Quais as principais drogas de escolha para o tratamento da hipertensão arterial na gestação?
Alfametildopa, bloqueadores de canais de cálcio e Labetolol.
Como estará os índices urinários na injúria renal aguda intrínseca/renal?
Urina diluída
Densidade <1015
Osmolaridade <350
Sódio urinário >40
Fração de excreção Na >1%
Fração de excreção da ureia >35%
Relação ureia/creatinina creatina <40
Qual a alteração cardiovascular mais comum na síndrome de marfan?
Aneurisma de aorta
Classificação de Turner: pênis e testículos meninos
G1: pré adolescência
G2: crescimento de bolsa escrotal e dos testículos, sem aumento do pênis
G3: há aumento do pênis, inicialmente em toda sua extensão
G4: aumento do diâmetro do pênis e da glande, crescimento dos testículos e do escroto
G5: tipo adulto
Efeitos colaterais do Etambutol:
Nerite óptica e demais distúrbios visuais
Dores articulares
Quais as características físicas associadas ao raquitismo?
Crânio Tabes e alargamento de punhos.
O que indica o marcador anti-HBC?
Indica contato com o vírus não Vacinal
O tipo histológico do câncer de esôfago mais comum no mundo é qual? Seguido por qual?
Carcinoma epidermóide de terço médio e carcinoma epidermóide de terço distal
Como estará os Hormônios da tireoide no hipertiroidismo sub clínico:
TSH: baixo
T3/T4 livre: normal
Para definir o tratamento terapêutico da hepatite C, quais informações são necessárias?
Genótipo, presença da cirrose (e seu estadiamento de gravidade), e função renal.
Fatores precipitantes da ceto-acidose diabética (CAD) do estado hiperglicêmico hiperosmolar:
Tratamento inadequado
Doenças agudas
Distúrbios endócrinos
Fármacos
Substâncias recreativas (álcool/drogas)
Desidratação
Outros/açúcar
Quais os fármacos de primeira linha no tratamento do tabagismo?
Nicotina (evitar em coronáriopatias graves)
Bupropiona (evitar em epilepsia)
Vareniclina (evitar em doença renal crônica)
Qual a definição de pré eclampsia?
Hipertensão gestacional mais proteinúria ou sinais de pré-eclampsia grave (lesões de órgão alvo)
Cite os novos anticoagulante orais (NOACS):
Rivoroxabana
Apixabana
Edoxabana
Dabigatrana
Displasia bronco pulmonar é uma condição crônica e cursa com qual tipo de lesão na radiografia?
Lesões císticas
Fatores de risco para pneumonia neo Natal precoce?
Pré maturidade
Bolsa rota >18h
Corioamionite materna
Colonização materna por Streptococcus Agalactiae
Qual a fórmula de Parkland para hidratação de Queimados?
SCQ x Peso x 2 a 4ml
Na pancreatite aguda, é característica da amilase:
Aumenta em 6 a 12h e se mantém elevada por 3 a 7 dias
Diante de um óbito de causa não natural quem deve preencher a declaração de óbito? E o que é causa não natural?
Deverá ser preenchida pelo médico legista do IML, se não houver IML na cidade a justiça pode solicitar qualquer médico
Causa não natural é violência, acidentes intoxicações e etc…
Qual é o escore do CURB 65?
C - Confusão mental
U - Ureia >55mg
R - frequência respiratória >30
B - Blood Pressure (PAS <90 ou PAD <60mmHg)
65 - idade >65 anos
Qual é o esquema tríplice na toxoplasmose?
Pirimetamina, Sulfadiazina e Acido Folinico.
Qual a clínica da doença de Hirschsprung/agangliose colônica? Quais exames solicitar? Quais são os achados dos exames? Quais são as complicações?
Constipação desde o nascimento, distensão abdominal e fezes explosivas ao toque retal.
Enema opaco e biópsia retal
Enema: identifica o afilamento da área acometida
Biópsia: indica a ausência de células ganglionares
Enterocolite infecciosa ou mega cólon tóxico
Qual o tratamento de primeira linha para H. Pylori?
Esquema tríplice: IBP+ Amoxicilina+Claritromicina
Omeprazol 20mg / Lansoprazol 30mg / Pantoprazol 40mg
Amoxicilina 1g 12/12h por 14 guias
Claritromicina 500mg 12/12h por 14 dias
Re tratamento: Amoxicilina 1g 12/12h por 14 dias + levofloxacina 500mg 1x dia por 14 dias + IBP
Cite a classificação de Nyhus para os tipos de hérnia:
Tipo 1: indireta sem alargamento do anel
Tipo 2: indireta com alargamento do anel
Tipo 3A: direta pura
Tipo 3B: mista
Tipo 3C: femoral
Tipo 4: Recidivas
Em caso de insuficiência ovariana, quando devemos solicitar a dosagem do FSH?
Suspeita antes dos 40 anos
Paciente sem útero (pós cirúrgico)
Uso de contraceptivos que induz amenorreia (DIU-LNG e Medroxiprogesterona)
Quais os critérios para realização da contracepção definitiva?
Capacidade mental plena
Ao menos 21 anos ou 18 anos dois ou mais filhos
Aguardar um prazo de 60 dias desde a solicitação
Lembrete: pode ser realizado no momento do parto e não há necessidade do consentimento do cônjuge .
Em quais dos casos os contraceptivos apenas com progestogenos são contraindicados?
Não devem ser usados em pacientes com câncer de mama pessoal (tumor hormônio dependente)
Quais os benefícios da corticoterapia ante-natal?
Redução de:
Membrana hialina, enterocolite necrotizante, hemorragias intra cranianas.
Qual anti convulsionantes não altera a eficácia dos contraceptivos orais?
Ácido valproico
Qual o tratamento da meningite por cocobacilo gram negativo?
Ceftriaxone 2g EV 12/12h x 7dias + dexametasona
(Haemophilus Influenzae)
Qual o medicamento utilizado na prevenção da pré-eclampsia?
AAS 100mg/dia introduzir entre 12 e 16 semanas e manter até 36 semanas, associar cálcio 1g/dia se necessário
Quando não há critério para incompatibilidade ABO e RH, em quais outros casos devemos pensar?
Deficiência de G6PD e esferocitose hereditária
Quando é indicada Cesárea eletiva para gestantes com HIV +?
Para gestantes HIV+ que completar a 34ª semana com >1000 cópias/mL ou carga viral desconhecida
Deve programar cesariana eletiva com 38 semanas
Lembrete: administrar AZT pelo menos 3h antes do quarto
Quais são as zonas do trauma cervical e o que pode ser lesado?
Zona um: entre a clavícula e a cartilagem cricóide. Lesão de grandes vasos e traqueia.
Zona dois: entre a cartilagem cricóide e ângulo da mandíbula. Múltiplas lesões: vasos cervicais, laringe e esôfago.
Zona três: ângulo da mandíbula e mastóide. Lesões vasculares.
Em caso de agitações psícomotoras por abstinência alcoólica ou na intoxicação alcoólica, quais condutas fármacológicas utilizar respectivamente
Nas abstinência se usa benzodiazepinicos e na intoxicação se usa haloperidol.
Como definimos hemorragia digestiva alta?
Sangramentos acima do ângulo de Treitz.
Correspondendo ao esôfago, estômago e duodeno .
Lembrete: a maior causa é a úlcera péptica perfurada .
Causas de abdômen agudo perfurativo?
Úlcera péptica perfurada(mais comum)
Perfuração de corpo estranho
Mega cólon tóxico
Em assistência ao recém-nascido em sala de parto deve ser feita as três perguntas quais são elas?
Gestação foi a termo, se o recém-nascido tem tonus muscular em flexão, se o recém-nascido nasceu respirando ou chorando.
Se houver apenas um não, deve iniciar passo de estabilização em mesa de reanimação
A rubéola congênita se apresenta classicamente com:
Surdez, cardiopatia congênita(persistência do canal arterial), cegueira(catarata).
Como é descrita a deficiência de G6PD?
É uma condição hereditária que torna as hemácias vulneráveis ao estresse oxidativo, predispondo à hemólise. Podendo apresentar corpúsculo de Heinz e bite cells.
Quais são as recomendações para o rastreio de câncer de mama de acordo com o Ministério da Saúde e a FEBRASGO?
Ministério da Saúde: para mulheres de 50 anos até 69 anos de dois em dois anos.
FEBRASGO: para mulheres de 40 anos até 74 anos anualmente.
Quais são os critérios de light?
Proteína líquido pleural/proteína sérica >0,5
DHL líquido pleural/DHL sérico >0,6
DHL líquido pleural >2/3 do limite superior de normalidade do laboratório
Quais os valores do IMC e seus diagnósticos?
Menor que 18,5: baixo peso
18,6 até 24,9: intervalo normal
25 até 29,9: sobrepeso
30 até 34,9: obesidade I
35 até 39,9: obesidade II
Acima de 40: obesidade III
Classificação de Turner: pelos e pubis meninas
P1: sem pêlos
P2: pelos longos, macios e pouco pigmentado ao longo dos grandes lábios
P3: pelos mais escuros e áspero sobre o pubis
P4: pelagem tipo adulto mas área coberta é menor
P5: pelugem tipo adulta completa
O que é Pneumaturia?
Eliminação de ar pela urina
Qual é o tratamento para urgência hipertensiva?
Uso de anti hipertensivo oral, como o captopril e clonidina.
O que é tríade de Quincke?
Dor em hipocondrio direito, associado a fezes escurecidas e icterícia = hemobilia
Na depranocitose/anemia falciforme o que pode ocorrer no baço?
Ocorre a auto-esplenectomia até os cinco anos e por isso as crises de sequestro esplênico ocorrem dos dois aos cinco anos
Quais são os diagnósticos diferencial da síndrome de ovários policísticos?
Hiperplasia adrenal congênita (17-OH-progesterona elevada)
Hiper androgenismo (disfunção tireoidana/hiperprolactinemia)
Síndrome de Cushing
Tumor ovariano produtor de andrógenos (testosterona livre ou total aumentada)
Tumor adrenal (sulfato de dehidroperiandrosterona elevado)
Qual o câncer mais comum do primeiro ano de vida?
Neuroblastoma
A maioria dos indivíduos na deficiência de G6PD SÃO ASSINTOMÁTICOS, MAS CASO APAREÇA SINTOMAS COMO ELE SE MANIFESTARÁ?
Anemia aguda (palidez, fadiga e taquicardia)
Aumento da bilirrubina indireta
Hemoglobinuria
Dor lombar ou abdominal
Dentre os pólipos intestinais, o que tem maior risco de malignizaçao é qual?
Pólipo adenomatoso viloso
Qual o quadro clínico de abdômen agudo perfurativo?
Dor abdominal súbita, intensa e difusa
Causas e valores de referência da acidose metabólica:
Causas: excesso de ácidos ou perda de bicarbonato
Exemplos: insuficiência renal, CAD, diarreias
Características:
PH <7,35
PCO2: normal ou diminuído
HCO3: <22 meq/L
BE: <-2 meq/L
O que é infecção latente por tuberculose?
É quando a pessoa está infectada pelo bacilo tuberculose, porém sem manifestação clínica da doença
É a fase entre a forma primária e pós primária
Qual o melanoma é o de melhor prognóstico e acomete mais os idosos?
Melanoma lentiginoso maligno
Qual o agente causador do exantema súbito?
Herpes vírus 6 ou 7
Quando devemos realizar tomografia de crânio antes da punção lombar?
Rebaixamento do nível de consciência
Papiledema
Glasgow <=10
Déficit neurológicos focais
Convulsões recentes
Etiologia da tireotoxicose com hipertiroidismo:
Doença de graves, bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico (plummer) e tumores trofoblasticos.
Quais medicamentos indicados para a Estrongloidiase?
Ivermectina, albendazol e tiabendazol
Como se apresenta o citomegalovirus congênito?
Microcefalia, hepatomegalia, petequias, surdez, calcificações periventriculares, icterícia, pancitopenia e coriorrenite.
Complicações clássicas da pielonefrite:
Sepse, abscesso renal e pielonefrite enfisematosa.
Qual o antídoto do sulfato de magnésio?
O Gluconato de cálcio 10% 1g EV Lento
Como um hematoma subdural se apresenta em uma tomografia de crânio?
De origem venosa, lente côncava, meia lua ou banana
Art. nove: são porta de entrada as ações e aos serviços de saúde nas redes de atenção à Saúde os serviços:
De atenção primária
De atenção de urgência emergência
De atenção psico social - caps
Especiais de acesso aberto
Cite exemplos de inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA)
Enalapril
Captopril
Ramipril
Indicados para pacientes com diabetes, insuficiência cardíaca, doença renal crônica
Porém pode induzir tosse
Não pode associar com BRA
O que é a tríade da fissura anal?
Fissura, papila hipertrofica e plicoma sentinela
O que caracteriza a neoplasia intra epitelial vulvar usual - NIV usual?
Associada a infecção do HPV 16 e 18
Inclui as lesões NIV II e NIV III
Acomete indivíduos jovens
Multicentrica e pode estar associada a lesões HPV-induzidas no colo do útero e/ou na vagina
Quais os principais agentes da meningite em crianças menores de dois anos de idade?
Neisseria Meningitidis (meningo coco gram -)
Streptococcus Pneumoniae (pneumococo gram+)
Haemophilus Influenzae (Bacilo gram -)
Como é confirmado o diagnóstico de úlcera péptica?
É confirmado pela endoscopia digestiva alta
Qual é a técnica para correção das hérnias com menor risco de recidiva?
Técnica de Lichtenstein (com tela e sem tensão)
Quais gestantes demandam encaminhamento para pré-natal de alto risco?
Dependência de drogas lícitas ou ilícitas
Alteração genética materna
Doenças hipertensivas materna
Gemelaridade
Cardiopatia materna
Endócrinopatias materna (diabete/tireoide)
Na síndrome de ovários políticos quais fármacos podem utilizar para tratar o hisurtismo e/ou acne?
Contraceptivos orais combinados
Espirolactona
Finasterida
Ciproterona
Quais são as manifestações graves no eletrocardiograma da hipercalemia?
K+ >=7 meq/dL
Aumento do intervalo PR
Depressão dos seguimento ST
Achatamento /desaparecimento da onda P
Alargamento do QRS
Ritmo senoidal
Qual a causa da síndrome de agenesia utero-vaginal ou Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser?
Resulta de uma falha no desenvolvimento dos Ductos de Müller durante a embriogênese , com etiologia multifatorial
Lembrete: a falha ocorre a partir da 12ª semana de vida embrionária
Quando investigar a amenorreia primária segundo a FEBRASGO?
Deve-se investigar quando a menarca não ocorrer nos seguintes casos:
Até 13 anos se houver ausência completa de caracteres sexuais secundários
Até 15 anos se os caracteres sexuais secundários estiverem presentes
Até três anos após início do desenvolvimento das mamas se este ocorreu antes dos 10 anos
O que indica o marcador HBSag?
É o antígeno de superfície da hepatite B, principal marcador da infecção ativa da hepatite B, mas some se houver resolução da infecção
Qual a conduta na eclampsia?
Manutenção da oxigenação materna
Sulfato de magnésio para evitar novas convulsões
Controle dos níveis pressóricos se necessário
Avaliação laboratorial (SD de HELLP)
Avaliar bem-estar fetal
Após estabilização materna, parto por via obstétrica
Em pacientes com taquicardia paroxistica supra ventricular, hemodinâmicamente estáveis, qual é a conduta?
Tentar manobras vogais (valsava e massagem do seio carotídeo)
Se não houver reversão
Adenosina 6mg EV ou Verapamil, diltiazem ou metropolol
Quais tipos de hérnias podem ser abordadas com cirurgias eletivas?
Hérnias redutíveis ou encarceradas crônicas
Em relação aos Dermatomos e níveis de sensibilidade, cite-os:
C4: ombros, C6: polegar, C7: dedo médio, C8: dedo mínimo
T2: axilas, T4: mamilos, T8: apêndice xifoide , T 10: cicatriz umbilical, T 12: pubis
L3: joelho medial
S4/S5: região perineal
Hormônios no hipotiroidismo sub clínico:
TSH: Elevado
T3/T4 livre: normal
O que é abdômen agudo hemorrágico?
Presença de sangue livre na cavidade abdominal de origem não traumática
Iminência de eclampsia é caracterizada pela presença de quais sintomas?
Cefaleia, Epigastralgia e alterações visuais
Fatores de risco para pneumonia neo-natal tardia?
Prematuridade
Como estará caracterizada a taquicardia supra ventricular na maioria das vezes?
FC elevada
QRS Estreito
Intervalo RR regular
Ausência de onda P
Qual o nome se dá a intoxicação por chumbo?
Saturnismo
Qual o vírus causa a mononucleose infecciosa?
Vírus Epstein-Barr
Como é calculado o risco relativo?
RR= incidência entre os expostos/incidência entre não expostos
Como a úlcera duodenal se apresenta classicamente?
Em três tempos, dói-come-passa, a dor é precipitada pelo jejum e melhora com alimento
Não precisa de biópsia
Quais os principais agentes da meningite aguda em criança menores de dois anos?
Estreptococos grupo B (Streptococcus Agalactiae)
Enterobacterias (E. Coli) (gram -)
Listeria monocytogenes (bacilo gram +)
Quais os principais ritmos na PCR EM ADULTOS?
Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular
Na tricomoniase, descreva o aspecto PH, exame a fresco e teste de aminas:
Aspecto: corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor forte, hiperemia vaginal, Colo framboesa, aspecto de onça
Ph: básico (5,0 ~ 6,0)
Exame a fresco: protozoários móvel flagelados
Teste de Aminas: geralmente positivo
A deficiência da vitamina D se associa a quais alterações?
Pode levar ao raquitismo e hipocalcemia (que leva a convulsão)
Como é feito o tratamento da doença de graves?
Tionamidas (propiltiuracil ou metimazol)
Iodo radioativo
Tireoidectomia
Classificação de Johnson divide úlceras em quatro tipos, quais são?
Tipo um: pequena curvatura do antro
Tipo dois: úlcera dupla gástrica e duodenal
Tipo três: pré pilórica
Tipo quatro: pequena curvatura na transição esôfago gástrica
Hipocloridria: tipo um e quatro
Hipercloridria: tipo dois e três
O que é uma pseudo crise hipertensiva?
Pressão arterial elevada sem relação direta com sintomas; pode ser causada por estresse, dor ou interrupção de anti hipertensivos.
Como é confirmado o diagnóstico de insuficiência ovariano prematura?
O diagnóstico é confirmado através de:
Duas dosagens de FSH>40 em um intervalo de quatro semanas ou mais
Quais são os estágios da mudança de comportamento?
Pré contemplação
Contemplação
Preparação
Ação
Manutenção
Como pode ser caracterizada as crises de sequestro esplênico?
Quadros de hipovolemia, exacerbação da hemólise (diminui Hb e aumenta reticulócitos) e aumento robusto do baço
Qual o tratamento para meningite bacilos gram positivos?
Ampicilina frequentemente associada à Gentamicina por 21 dias
(Listeria monocytogenes)
Quais são as contraindicações absolutas para uso de DIU?
Gestação, DIP ou IST atual, recorrente ou recém, cavidade uterina severamente deturpada, sepse puerperal, pós aborto séptico imediato, sangramento vaginal inexplicável, câncer de colo de útero ou endometrio, doença Trofoblastica maligna, alergia a cobre, câncer de mama.
Qual definição e manifestação clínica da hipercalemia?
Definição: K+ sérico >5,5meq/L
Manifestações: fraqueza ou paralisia muscular, alterações da condução cardíaca, arritmias cardíacas .
Qual o melanoma é o mais comum?
Melanoma extensivo superficial
Quais os achados radiológicos típicos na taquipneia transitória do recém-nascido?
Hiperinsuflação, Cardiomegalia, derrame pleural ou líquido cisural.
Qual a medida de ganho de peso do recém-nascido no decorrer do ano?
Nasce em média com 3400 g
Ganha 700 g por mês no primeiro trimestre
Ganha 600 g por mês no segundo trimestre
Ganha 500 g por mês no terceiro trimestre
Ganha 400 g por mês no quarto trimestre
Com isso o recém-nascido dobra de peso com cinco meses e triplica de peso com um ano
Quais principais achados da doença de Von-Willebrand?
Sangramentos muco cutâneo (epistaxe/menorragia)
Sangramentos prolongados pós cirurgias
Em casos graves, hemorragias articulares e musculares
O que o marcador HBeAg indica na hepatite B?
Indica replicação viral ativa
Como é feito o tratamento da meningite tuberculoide?
Deve ser iniciado sempre que houver suspeita
RIPE por dois meses e RI por 10 meses totalizando 12 meses e esta indicado dexametasona na fase inicial
O que é sinal de LaFontt?
Dor irradiada ao ombro por irritação do nervo frênico
O que é volume corpuscular médio?
É o índice presente no hemograma indica o tamanho das hemácias
Qual o tratamento para tuberculose?
2 RIPE + 4 RI
Tratamento sempre deve ser realizado imediatamente ao diagnóstico
Qual a definição de eclampsia?
Crise convulsiva tônico clônica generalizada em pacientes com pré-eclampsia , descartando-se outras causas
Como realizar uma RCP de qualidade?
Massagem cardíaca com frequência entre 100 a 120 compressões por minuto e profundidade de 5 cm, aguardando retorno completo do tórax
Sem via aérea avançada: 30 compressões e duas ventilações
Com via aérea avançada: compressões não devem ser interrompidas e 10 ventilações por minuto
Como estará o perfil de ferro na anemia por doença crônica?
A Ferretina estará normal ou elevada, com TIBC baixo e saturação de transferrina normal ou baixa
Qual a principal causa de abdômen agudo hemorrágico?
Gravidez ectópica rota
Quais são os 5 T’s das causas de parada potencialmente reversíveis?
Trombose coronariana
TEP
Tamponamento cardíaco
Pneumotórax
Toxinas
Qual o achado clássico da Hipercalcemia no eletrocardiograma?
Encurtamento do intervalo QT
Onda T aumentada ou ligeiramente apiculada
Pode estar associado a bradicardia
A principal causa de abdômen agudo vascular é:
É a embolia da artéria mesenterica superior
O que é a síndrome de Mayer-Rokitanski-Küster-Houser?
É uma malformação congênita caracterizada pela agenesia ou hipoplasia do útero e da parte superior da vagina, com cariótipo 46XX e ovários funcionantes (com FSH e LH normais).
Como é a imagem típica de um derrame pleural na radiografia?
Opacidade homogênea dependente da gravidade, tipicamente ocupando regiões inferiores e com formação de parábola (“menisco” ou curva de “damoiseau”)
O que é sinal de Kehr?
Dor irradiada para região infra escapular, por irritação do nervo fênico
Deficiência de vitamina C se associa a quais alterações?
Se associa ao escorbuto, que ocasiona hemorragias difusas
Quais valores de referência para diabetes gestacional?
Jejum: 92mg/dL a 125 mg/dL
TOTG: 1h >180mg/dL
2h >153mg/dL
Como está composto o Conselho local de saúde?
50% usuários
25% trabalhadores
25% gestores/prestadores de serviço
Cite exemplos de diuréticos tiazídicos:
Hidrocloratiazida
Clortalidona
Evitados em cenários de hiperuricemia e eficazes em idosos e negros
São fatores de risco para maior gravidade da bronquiolite:
Prematuridade, baixo peso ao nascer, idade menor que dois anos, displasia bronco pulmonar, alterações anatômicos das vias aéreas, imunodeficiência, cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica, tabagismo passivo.
O que é doença de Hirschsprung ou Agangliose colônica?
Se dá pela ausência do plexo autônomo na parede intestinal, limita-se ao segmento distal do colon (75% dos casos)
Na sífilis congênita, os principais sinais e sintomas são:
Pênfigo palmo-plantar
Osteocondrite (Pseudo-paralisia de Parrot)
Lesão Oral/Perioral
Coriza sanguinolenta
Condiloma plano
Exantema maculo papular
Quais sintomas iniciais do Sarampo?
Febre alta desde o inicio
Manchas de Koplik
Coriza
Conjuntivite
Tosse
Exantema maculopapular de origem mobiliforme de início retro auricular e progressão crânio caudal
Cite a tetralogia de Fallot:
Estenose pulmonar
Defeito do Septo inter ventricular (CIV)
Dextro posição de Aorta
Hipertrofia ventricular Direita
Como se apresenta trombose venosa profunda?
Costuma se apresentar como edema assimétrico, dor local, empastamento do membro afetado
Qual o exame de escolha para diagnóstico da trombose venosa profunda?
Ultrassom Doppler
Qual é o tratamento principal da trombose venosa profunda?
Anti coagulação com heparina não fracionada.
Dose de ataque: 80 UI/kg
Manutenção: 18 UI/kg/h
Rivaroxabana:
Inicial: 15mg 2x dia por 21 dias
Manutenção: 20mg/dia de 3 a 6 meses
O que é a síndrome genito urinária da menopausa?
Incontinência urinária
Ressecamento vaginal
Dispareunia
O que é a artrite reumatoide?
Doença auto imune inflamatória crônica que afeta principalmente articulações sinoviais, levando a destruição articular progressiva
Critérios de diagnóstico da artrite reumatoide?
Escore >= 6 pontos entre os seguintes critérios:
Envolvimento articular (1-5 pontos)
Sorologia ( FR e AntiCCP) (0-3pts)
Reagentes que fase aguda (PCR e VHS) (0-1 pts)
Duração dos sintomas (>6 semanas = 1 ponto)
Quais são os principais exames alterados na artrite reumatoide?
Fator reumatoide positivo
Anti-CCP positivo(mais específico)
PCR e VHS elevados (atividade inflamatória)
Anemia normocitica normocrômica
Principais achados radiológicos da artrite reumatoide?
Redução do espaço articular
Erosões ósseas marginais
Osteopenia Periarticular
Qual é o pilar de tratamento da artrite reumatoide?
DMARDs sintéticos: Metotrexato, hodroxicloroquina, sulfassalazina.
DMARDs biológicos: Anti-TNF, Anti-iL-6, Rituximabe.
O que é a artrite idiopática juvenil?
Doença inflamatória crônica de etiologia desconhecida, iniciando antes dos 16 anos e persistindo por pelo menos 6 semanas
Quais são os sub tipos da artrite idiopática juvenil?
-Oligo articular (até quatro articulações nos primeiros seis meses)
-Poli articular (cinco ou mais articulações)
-Sistêmica (doença de Still - Febre, rash Evanescente, serosite)
-Artrite relacionada à entesite ( acomete entese, sacroileíte)
-Psoriática ( Artrite + psoríase ou achados sugestivos)
Qual o agente causador da artrite gonocócica e quais os principais sintomas da doença?
Neisseria gonorrhoeae.
Poli artralgia migratória
Tenossinovite
Lesões cutâneas (pápulas e pústulas - rash)
Envolvimento articular supurativo
Ceftriaxona 1g EV ou IM xDia 7-14 dias.
Qual o agente causador da artrite não-gonocócica e quais os principais sintomas
Staphylococcus aureus.
Artrite mono articular
Febre alta e calafrios
Dor articular intensa e incapacidade
Quais são os achados padrões do líquido articular normal?
Celularidade: <200
Polimorfonucleares: <25%
Bacterioscopia/Cultura: negativa
Glicose: normal
Quais são os achados padrões do líquido articular dar artrite inflamatória?
Celularidade: 2.000~50.000
Polimorfonucleares: ~50%
Bacterioscopia/Cultura: negativa
Glicose: pouco consumido
Quais são os achados padrões do líquido articular da artrite séptica?
Celularidade: >50.000
Polimorfonucleares: >75%
Bacterioscopia/Cultura: geralmente positivo
Glicose: muito consumido
Qual o achado clássico da gota na artrocentese?
Cristais de mono urato de sódio e
Birrefringencia negativa á luz polarizada
Quais são os achados clássicos da pseudo gota(condrocalcinose) na artrocentese?
Cristais de Pirofosfato de cálcio em forma romboide e birrefringencia positiva
Qual o tratamento da crise aguda de gota?
AINES, Colchicina e Corticoides
Paciente com febre reumática sem cardite prévia, por quanto tempo deverá ser realizada a profilaxia?
Deverá ocorrer até os 21 anos ou cinco anos após o último surto
Paciente com Cardite prévia, insuficiência mitral leve residual ou resolução valvar, por quanto tempo deverá ser realizada a profilaxia da febre reumática?
Até 25 anos ou 10 anos após o último surto
Paciente com Cardite prévia com lesão valvar residual moderada a severa, por quanto tempo deverá ser realizada a profilaxia da febre reumática?
Até 40 anos ou por toda a vida
Paciente com Cardite prévia submetido a cirurgia valvar por quanto tempo deverá ser realizada a profilaxia da febre reumática?
Por toda a vida
A febre reumática está associada a infecção de orofaringe por qual agente infeccioso?
Estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield - Streptococcus pyogenes.
Em indivíduos predispostos o quadro inicia geralmente duas a três semanas após a Faringoamigdalite
Na febre reumática qual lesão é mais comum na fase aguda e na fase crônica?
Fase aguda: insuficiência mitral
Fase crônica: estenose mitral
Quais são os critérios de Amsel?
-Corrimento branco acinzentado homogêneo
-Ph vaginal >4,5
-Teste de whiff ou teste de aminas positivo
-Presença de clue cells
Presença de três dos quatro
Qual medicação vasoativa é mais favorável para o paciente cirroticos com varizes sangrantes?
Terlipressina ou Octreotide
Qual é a principal causa de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal?
Esquistossomose
O que é Gastroquise?
Exteriorização das alças intestinais à direita do cordão umbilical, sem saco herniario.
Quais são os critérios para o diagnóstico de síndrome metabólica em crianças entre 10 e 16 anos?
Circunferência abdominal >= p90 para a idade + 2 critérios abaixo:
Triglicerídeos >150mg/dL
HDL <40 mg/dL
PAS >129mmHg ou PAD >84mmHg
Glicemia de jejum > 100mg/dL
Cite a pontuação do Cha2ds2 vasc para anti coagulação oral:
Em caso de pontuação maior ou igual a três para sexo feminino ou/e maior ou igual a dois para o sexo masculino, iniciar anticoagulação
O tratamento da ITU visa cobrir quais germes?
Enterobacterias gram negativas (E. Coli), enterococos e staphylococcus saprophyticus.
Como estará os sedimentos urinários na injúria renal aguda intrinseca/renal?
Pode apresentar proteínuria, hematuria e cilindros granulosos
Qual é a classificação de Monif ?
Monif 1 - salpingite sem peritonite
Monif 2 - salpingite com peritonite
Monif 3 - salpingite com oclusão tubaria ou abscesso tubo-ovariano
Monif 4 - rotura do abscesso tubo-ovariano ou com diâmetro acima de 10cm
Quais são os perfis hemodinâmicos na insuficiência cardíaca e como estão classificados?
Baseiam-se na perfusão (quente ou frio) e na congestão (úmido e seco)
Perfil A - quente e seco
Perfil B - quente e úmido (mais comum)
Perfil C - frio e úmido
Perfil D ou L - frio e seco (mais raro)
Hipovitamisone A se associa a quais alterações?
Alterações oculares, como manchas de bitote e cerato malacia.
Quais medicações útero tônicas devem ser usadas na hemorragia por atonia uterina?
Acido tranexamico EV
Ocitocina EV
Ergotamina IM (contraindicado em HAS e Cardiopatas)
Misoprostil Retal
O que indica o marcador Anti-HBS?
Indica cura ou vacinação, é o anticorpo de superfície da hepatite B
Confirma imunidade a longo prazo
Quais são as janelas do FAST?
Subxifoidea (saco pericárdio)
Espaço Hepatorrenal (Morrison)
Espaço espleno renal (Subfrenico esquerdo)
Pelve
Como é caracterizado o sopro da insuficiência mitral?
É um sopro sistólico de regurgitação que tipicamente abafa a primeira bulha e se irradia para a axila.
Como a respiração afeta os sopros das valvopatias?
Os sopros das valvopatias do lado esquerdo aumentam com a expiração, e os do lado direito com a inspiração.
Qual é a principal causa de valvopatia mitral no Brasil?
A febre reumática.
Quais são os três sintomas clássicos da estenose aórtica?
Angina, síncope e dispneia.
Qual mecanismo leva à angina na estenose aórtica?
A hipertrofia ventricular esquerda comprime as coronárias, causando isquemia relativa da parede.
Por que a síncope pode ocorrer na estenose aórtica?
Devido à dificuldade progressiva do ventrículo esquerdo em ejetar o sangue.
O que ocorre nos estágios avançados da estenose aórtica e qual é a sobrevida estimada?
O sangue não ejetado é direcionado para os pulmões, causando dispneia, e a sobrevida estimada é de 2 anos.
Quais alterações eletrocardiográficas podem estar presentes na estenose aórtica?
Sinais de sobrecarga ventricular esquerda (Sokolow-Lyon), sobrecarga atrial esquerda (sinal de Morris), inversão de ondas T e taquiarritmias, como fibrilação atrial.
Qual é o tipo de sopro encontrado na estenose aórtica?
Sopro sistólico de ejeção, de forma Crescendo-decrescendo (formato de diamante).
Por que o sopro da estenose aórtica tem um padrão crescendo-decrescendo?
No início há dificuldade do VE em vencer a obstrução (crescendo), e no final o fluxo sanguíneo diminui (decrescendo).
Para onde o sopro da estenose aórtica se irradia?
Para a carótida, seguindo a direção do fluxo sanguíneo.
Qual é o tipo de sopro encontrado na insuficiência aórtica?
Sopro diastólico aspirativo em decrescendo.
Por que ocorre o sopro da insuficiência aórtica?
A válvula aórtica não se fecha completamente no final da sístole, permitindo regurgitação do sangue da aorta para o VE.
Como a insuficiência aórtica afeta a pressão arterial?
Causa pressão arterial divergente, com aumento da pressão sistólica e redução da diastólica, levando a um aumento da pressão de pulso.
Cite alguns achados semióticos da insuficiência aórtica relacionados à pulsação exagerada.
Pulso de Corrigan (martelo d’água), sinal de Müller (pulsação da úvula), sinal de Musset (pulsação da cabeça) e sinal de Quincke (pulsação do leito ungueal).
Como a insuficiência aórtica afeta a pressão arterial?
Causa pressão arterial divergente, com aumento da pressão sistólica e redução da diastólica, levando a um aumento da pressão de pulso.
Qual é o tipo de sopro encontrado na estenose mitral?
Sopro diastólico, conhecido como “ruflar diastólico”.
Quando o sopro da estenose mitral ocorre no ciclo cardíaco?
Logo após B2, durante a diástole.
Como é a variação da intensidade do sopro da estenose mitral?
Começa intenso, reduz progressivamente e aumenta ao final, acompanhando as fases de enchimento ventricular.
São marcadores que quando presentes conferem um pior prognóstico na estenose mitral:
fibrilação atrial
Qual câmara do coração sofre sobrecarga na estenose mitral?
O átrio esquerdo.
.Por que a estenose mitral geralmente não causa cardiomegalia exuberante?
Porque o ventrículo esquerdo não sofre sobrecarga significativa.
Quais estruturas podem ser comprimidas pelo átrio esquerdo aumentado na estenose mitral?
O esôfago (visível em radiografia contrastada) e o nervo laríngeo recorrente (causando rouquidão).
Qual arritmia é mais comumente observada nas valvopatias mitrais?
Fibrilação atrial.
Qual a manifestação hepática mais comum associada à doença inflamatória intestinal?
Colangite esclerosante primária (CEP).
Quais as principais características da colangite esclerosante primária (CEP)?
Inflamação e fibrose dos ductos biliares intra e extra-hepáticos, evoluindo com colestase clínica, laboratorial e radiológica.
Qual o achado clássico na imagem da colangite esclerosante primária (CEP)?
Dilatação e estenose das vias biliares intra e extra-hepáticas, com aspecto em “contas de rosário”.
Qual a principal manifestação clínica da colestase na colangite esclerosante primária (CEP)?
Prurido
Quais segmentos do trato digestivo são acometidos na retocolite ulcerativa (RCU)?
Reto e cólon, de forma contínua e ascendente
Qual a camada intestinal acometida na retocolite ulcerativa?
Apenas a mucosa
Como a doença de Crohn se diferencia da retocolite ulcerativa em relação ao padrão de acometimento?
A doença de Crohn acomete qualquer segmento do tubo digestivo de forma descontínua, enquanto a RCU acomete reto e cólon de forma contínua.
Qual a camada intestinal acometida na doença de Crohn?
Acometimento transmural (todas as camadas da parede intestinal).
Quais complicações podem surgir na doença de Crohn devido ao acometimento transmural?
Fístulas e estenoses
Quais são as manifestações clínicas típicas da retocolite ulcerativa?
Diarreia invasiva (com muco, pus e sangue)
Urgência evacuatória
Tenesmo
Qual é o exame diagnóstico de escolha para retocolite ulcerativa?
Colonoscopia ou Retossigmoidoscopia com biópsia
O ANCA é um marcador confiável para o diagnóstico de retocolite ulcerativa?
Não, o ANCA pode estar presente em até 70% dos casos, mas não é fidedigno para diagnóstico.
Qual o papel da calprotectina fecal na retocolite ulcerativa?
É um marcador de atividade inflamatória, útil para seguimento clínico, mas sem papel diagnóstico definido.
Qual alteração radiográfica pode ser observada na retocolite ulcerativa avançada?
Perda das haustrações intestinais, resultando na imagem chamada de “cano de chumbo”.
O tratamento cirúrgico pode ser curativo na retocolite ulcerativa?
Sim, pode ser curativo e é indicado em casos de doença grave e refratária.
O tratamento cirúrgico é curativo na doença de Crohn?
Não, pois a doença pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal.
Quais são as indicações cirúrgicas na doença de Crohn?
Resolução de complicações como fístulas, estenoses, sangramentos e neoplasia/displasia.
A doença de Crohn pode afetar quais partes do trato digestivo?
Todo o tubo digestivo, desde a boca até o ânus.
Qual a forma mais comum de distribuição da doença de Crohn?
Envolvimento do íleo e cólon conjuntamente (50% dos casos).
30% terão ileíte isolada
20% doença restrita ao cólon;
Raramente há envolvimento do reto.
Qual o aspecto macroscópico característico da doença de Crohn na endoscopia?
“Pedras de calçamento” – múltiplas úlceras profundas intercaladas com mucosa normal.
Qual a diferença no tempo de início da glomerulopatia entre a GNPE e a nefropatia por IgA?
A GNPE apresenta um hiato de 2-3 semanas entre a infecção e o início da glomerulonefrite. Já na nefropatia por IgA, a glomerulopatia surge simultaneamente ou poucos dias após a infecção.
Como o complemento sérico se comporta na GNPE e na nefropatia por IgA?
Na GNPE, há queda do complemento sérico (C3 reduzido). Na nefropatia por IgA, o complemento geralmente está normal.
Qual a principal causa de síndrome nefrítica em crianças?
A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), responsável por mais de 90% dos casos, principalmente entre 2 a 15 anos.
A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), responsável por mais de 90% dos casos, principalmente entre 2 a 15 anos.
Streptococcus pyogenes, podendo ser precedida por faringoamigdalite ou piodermite.
Quais são algumas causas de síndrome nefrítica em adultos?
Endocardite subaguda, glomerulonefrite rapidamente progressiva e nefropatia por IgA (Doença de Berger).
Qual a glomerulonefrite primária mais comum no mundo?
Nefropatia por IgA (Doença de Berger), causada por depósito de IgA no mesângio renal.
Qual a síndrome clínica mais associada à doença por lesão mínima?
Síndrome nefrótica, especialmente em crianças.
Qual o principal marcador da nefropatia membranosa primária?
Anticorpo anti-receptor de fosfolipase A2 (anti-PLA2R).
Quais são as principais causas de nefropatia membranosa secundária?
Tumores de órgãos sólidos, hepatites B e C, esquistossomose, lúpus (nefrite lúpica classe V) e fármacos (IECA, AINE, penicilamina).
Qual o achado clássico da nefropatia membranosa na microscopia?
Espessamento difuso da membrana basal.
Qual a síndrome nefrótica mais comum em crianças?
Nefropatia por lesões mínimas
Qual o achado histopatológico clássico da nefropatia por lesões mínimas?
Fusão e retração dos podócitos.
Quais são os principais desencadeadores da nefropatia por lesões mínimas?
AINEs e Linfoma de Hodgkin
Qual a síndrome nefrótica mais prevalente em adultos?
Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF).
Qual grupo populacional tem maior risco de Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF).?
Adultos negros.
Quais são os achados histopatológicos da Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)?
Fusão e retração podocitária esparsa, acometendo glomérulos de forma segmentar e em menos de 50%.
/Quais são algumas causas secundárias de Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)?
Hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM) e HIV.
Qual a segunda síndrome nefrótica mais prevalente no adulto?
Nefropatia membranosa
Qual o achado histopatológico clássico da nefropatia membranosa?
Espessamento da membrana basal glomerular.
Quais são os principais desencadeadores da nefropatia membranosa?
Neoplasias, hepatite B (HBV), lúpus eritematoso sistêmico (LES) e fármacos (iECA, sais de ouro, penicilamina).
Qual a complicação clássica da nefropatia membranosa?
Trombose de veia renal.
Qual a característica clínica da glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa?
“Síndrome nefrítica estranha” – síndrome nefrítica com proteinúria nefrótica e consumo persistente de complemento por mais de 8 semanas.
Qual o achado histopatológico clássico da glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa?
Descolamento crônico do mesângio, expansão mesangial e sinal do duplo contorno.
Com qual infecção a glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa está associada?
Hepatite C (HCV).
Qual a complicação clássica da glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa?
Trombose de veia renal.
Quais exames sorológicos são úteis no diagnóstico da GNPE?
ASLO (antiestreptolisina O) e anti-DNAse B.
Como o complemento se comporta na GNPE?
Há queda do complemento (C3/CH50 reduzidos).
Qual achado clássico na microscopia eletrônica da GNPE?
Presença de gibas ou corcovas.
Quando a biópsia renal deve ser considerada na GNPE?
Quando houver suspeita de outra doença glomerular, com achados “esquisitos” na história.
Quais achados clínicos podem indicar necessidade de biópsia na GNPE?
Sintomas sistêmicos importantes
Oligúria prolongada (>1 semana)
Declínio progressivo da função renal
Complemento baixo por tempo prolongado (>2 meses)
Proteinúria nefrótica
Qual a principal causa de hematúria glomerular que ocorre durante a infecção?
Provavelmente Nefropatia por IgA, GNMP ou Doença da Membrana Fina.
Qual a principal causa de hematúria glomerular que ocorre 2-3 semanas após a infecção?
Provavelmente Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA/GNPE).
Hematúria glomerular com complemento normal sugere quais diagnósticos?
Nefropatia por IgA ou Doença da Membrana Fina.
Hematúria glomerular com complemento consumido por até 8 semanas sugere qual diagnóstico?
GNDA/GNPE.
Hematúria glomerular com complemento persistentemente consumido (> 8 semanas) exige investigação para quais doenças?
Pode ser GNMP ou até Lúpus (Nefrite Lúpica).
Qual o objetivo principal no tratamento global da síndrome nefrótica?
Controlar a anasarca, ajustar a hipercolesterolemia, reduzir a pressão intraglomerular e manter dieta normoproteica.
Quais medicamentos são usados para controlar a anasarca na síndrome nefrótica?
Diuréticos
Como se ajusta a hipercolesterolemia na síndrome nefrótica?
Com estatinas.
Como se reduz a pressão intraglomerular na síndrome nefrótica?
Com inibidores de ECA, que dilatam a arteríola eferente
Qual é a recomendação quanto à dieta no tratamento da síndrome nefrótica?
Manter dieta normoproteica, e não dieta hiperproteica.
O que caracteriza a evolução da glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)?
Evolução rápida e agressiva da síndrome nefrítica, com muita inflamação, formação de crescentes e deterioração rápida da taxa de filtração glomerular (em semanas).
O que são os crescentes na glomerulonefrite rapidamente progressiva?
São amontoados de células inflamatórias que comprimem o tufo glomerular e são responsáveis pela deterioração da taxa de filtração glomerular.
Qual é o critério para diagnóstico da GNRP na biópsia renal?
Encontrar mais de 50% de crescentes na biópsia.
Qual o papel da biópsia renal na GNRP?
Definir a etiologia da doença.
O que o padrão linear de imunofluorescência na biópsia sugere?
Anticorpos distribuídos por toda a membrana basal, típico da doença do anticorpo antimembrana basal.
O que o padrão granular de imunofluorescência na biópsia sugere?
Imunocomplexos nas regiões subendotelial, subepitelial ou mesangial, como na nefropatia por IgA.
O que significa a ausência de anticorpos visíveis na imunofluorescência?
Indica vasculite pauciimune, como na poliangeíte microscópica, granulomatose de Wegener ou angeíte de Churg-Strauss.
Quais são as características principais da síndrome nefrítica?
Hematúria, edema, oligúria e hipertensão.
Quais são as características principais da síndrome nefrótica?
Proteinúria maciça, hipoalbuminemia, anasarca e hiperlipidemia.
Qual é o grande marcador da síndrome nefrótica?
Proteinúria maciça, por definição superior a 3,5g/24 horas (ou 50mg/kg na criança).
Qual é a consequência da proteinúria maciça na síndrome nefrótica?
Hipoalbuminemia, pois há perda de proteínas na urina.
.Como a hipoalbuminemia contribui para o edema na síndrome nefrótica?
Com menos proteína no vaso, há escape de líquido para o interstício, gerando edema. O corpo age como se fosse hipovolêmico, o que leva à retenção hídrica pelos rins.
O que causa a hiperlipidemia na síndrome nefrótica?
A produção de gordura na tentativa de ocupar o espaço deixado pelas proteínas
Qual é o tumor ósseo maligno mais frequente na infância e adolescência?
Osteossarcoma
Quais ossos são mais afetados pelo osteossarcoma?
A metáfise de ossos longos, principalmente fêmur, tíbia e úmero.
Existe associação entre osteossarcoma e trauma?
Não, a relação com trauma é uma coincidência.
Quais são os principais achados de imagem do osteossarcoma?
Triângulo de Codman (levantamento do periósteo com osso reativo).
Reação periosteal em “raios de sol”.
Áreas de osteólise e osteoesclerose com limites pouco precisos.
Qual é o padrão espirométrico clássico da asma?
O padrão espirométrico clássico da asma é o distúrbio obstrutivo, com relação VEF1/CVF < 0,7.
O que caracteriza a resposta significativa ao broncodilatador no diagnóstico de asma?
A resposta significativa ao broncodilatador é caracterizada por uma variação do VEF1 acima de 200mL e 12% após o uso do broncodilatador.
Classificação do TCE pela Escala de Coma de Glasgow (ECG)
TCE leve: ECG 13-15
TCE moderado: ECG 9-12
TCE grave: ECG ≤ 8
Qual a conduta nas primeiras 24 horas da entorse de tornozelo?
Seguir o protocolo PRICE:
Proteção (tala/gesso, evitar uso excessivo)
Repouso (evita novas lesões e acelera recuperação)
Ice (gelo, 15-20 min, várias vezes ao dia, sem contato direto)
Compressão (bandagem elástica para reduzir edema)
Elevação (melhora drenagem venosa nos primeiros 2 dias)
