Dores Abdominais Flashcards
Critérios de HICHEY estão relacionados a qual patologia?
Diverticulite aguda
Quais são os critérios de HICHEY?
- Não complicado
- Abscesso
- 1A. Fleimão
- 2B:
Causa mais frequente de isquemia mesentérica:
Embolia
Nos quadros de apendicite aguda não complicada, sem peritonite, a utilização de antibióticos no pós-operatório deve ser por quanto tempo?
Uma dose pré- operatória de um único agente de amplo espectro, como a cefotaxima (ou equivalente) é suficiente, sendo que sua administração é realizada durante a indução anestésica.
Na doença diverticular dos colons, qual região é mais acometida?
Colon descendente e sigmoide.
Qual é o exame de imagem padrão para avaliação da diverticulite aguda do cólon?
Tomografia Computadorizada
Locais mais comuns das punções dos trocareres na apendicectomia laparoscópica:
- Uma punção na região periumbilical de 10 mm
- Uma de 5 mm no hipogástrio
- Uma de 12 mm no flanco esquerdo
Situações para tratar bacteriúria assintomática no pré-operatório:
- Gestante
- Pacientes transplantados
- Pacientes que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos da via urinária (ex: cistoscopia, prostatectomia e etc..)
Drogas relacionadas a pancreatite aguda:
Azatioprina, 6-mercaptopurina, sulfonamidas, estrógenos, tetraciclina, ácido valproico, medicações anti-HIV
Causas metabólicas de pancreatite aguda:
Hipertrigliceridemia, hipercalcemia
Causas de pancreatite aguda:
Principais: litíase biliar e álcool.
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Outras: drogas (azatioprina, 6-mercaptopurina, sulfonamidas, estrógenos, tetraciclina, ácido valproico, medicações anti-HIV),CPRE, trauma (grande impacto), obstrução não litiásica*, metabólicas (hipercalcemia,
hipertrigliceridemia), genética, idiopática.
*Pâncreas divisum (“dividido”) — ausência de fusão entre as porções ventral e dorsal. Ventral = cabeça + processo uncinado → ducto de Wirsung; dorsal = colo + corpo + cauda → ducto acessório de Santorini.
Obstrução não litiásica que causa pancreatite aguda:
*Pâncreas divisum (“dividido”) — ausência de fusão entre as porções ventral e dorsal. Ventral = cabeça + processo uncinado → ducto de Wirsung; dorsal = colo + corpo + cauda → ducto acessório de Santorini.
Causas não pancreáticas de aumento da amilase:
insuficiência renal, obstrução intestinal, perfuração visceral, macroamilasemia, neoplasia, queimadura, lesão das glândulas salivares e cetoacidose diabética.
A pancreatite aguda leve também é chamada de
Intersticial ou edematosa - restrita ao pâncreas.
Pancreatite aguda grave também conhecida por
Necrosante - acomete tecidos peripancre- áticos por disseminação generalizada de enzimas do órgão. Pode evoluir com complicações locais, como necrose infectada, formação de pseudocistos e abscesso.
Descrição do Sinal do Psoas:
Posiciona-se o paciente em decúbito lateral esquerdo, e o examinador deve realizar a hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou flexão ativa contra resistência). Pode sugerir apêndice ou absesso retrocecal.
Dos testes de imagem, o que apresenta maior acurácia em uma diverticulite aguda não complicada é:
Tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste.
Localização da dor referida e possível órgão acometido:
- Dor no ombro: causadas por irritação diafragmáticas ipsilateral ou mesmo condições osteomusculares no próprio ombro.
- Dor periumbilical: apêndice cecal.
- Dor em região escrotal: pode ser consequência de uma condição localizada no ureter, especialmente cálculo que impacta na porção distal do ureter.
Quando fazer imagem (TC) na pancreatite aguda?
SE dúvida diagnóstica ou em quadros graves para avaliar complicações, IDEALMENTE ENTRE 72-96H.
Qual a intervenção na diverticulite classificada como 3 ou 4 de Hichey?
Retossigmoidectomia à Hartmann por diverticulite aguda com peritonite.
*A cirurgia de Hartmann consiste em ressecção segmentar com colostomia proximal e fechamento do coto distal (sepultamento).
Indicação cirúrgica na pancreatite crônica:
Dor refratária
Quais pacientes respondem melhor ao tratamento da dor na pancreatite crônica?
Sem calcificação e sem esteatorreia.
Medidas a serem adotadas para TODOS com pancreatite crônica:
- Abstinência etílica;
- Orientações dietéticas com fracionamento das refeições, redução da ingesta de gorduras e eventual substituição por triglicerídeos de cadeia média;
- Suplementos enzimáticos orais com tripsina;
- Analgesia escalonada e sequencial (paracetamol, AINEs, antidepresivos, opióides).
Fisiopatologia da dor na pancreatite crônica:
Está relacionada ao aumento de pressão intersticial pancreática causada por obstruções dos ductos pancreáticos.
As obstruções podem ser no ducto principal (Wirsung) ou nos pequenos ductos (mais prevalente).
A ideia no tratamento intervencionista é basicamente a desobstrução destes ductos!
