Dor lombar Flashcards
qual a abordagem sistematica inicial de dor lombar
● Tempo de instalação
- Aguda < 4 semanas
- Crônica > 12 semanas
● Presença de sinais de alarme
● Características da dor
* Episódio >30d é considerado novo ao contrario seria recorrente
* irradiação
* episódios prévios semelhantes
● Exame fisico e historia clinica
- sintomas neurológicos (deficit motor ou de sensibilidade e incontinência )
- avaliação de linfonodos
- historico de trauma
- comorbidades como neoplasia ou imunossupressão
- sintomas sistêmicos como febre, calafrios, perda de peso, historico familiar
- Lasegue ( dor que irradia) e subir em banco
● risco de gravidez
● alergias e medicações
quais podem ser etiologias de dor lombar
● visceral (dor referida)
- nefrolitiase
- pielonefrite
- mieloma multiplo
- pancreatite aguda ou CA pancreas
- ulcera peptica (duodenal)
- aneurisma aorta
● Muscular
- distensão muscular
- escoliose
● Vertebral
- fratura (menopausa, trauma, DRC, hepatite)
- espondilólise (fratura por estresse ou trauma)
- espondilose (artrose)
- espondilolistese (deslocamento vertebra)
- hernia de disco
- fratura metastático
● Infecciosa e inflamatoria
- EspA
- Espondilodiscite/OHA
- abscesso psoas
- infecção viral *
(especialmente se mialgia difusa)
sinais de alarme de dor lombar
NEOPLASIA
● perda de peso (10% em 6m)
● dor com piora noturna ou com compressão de processos espinhosos
● Neoplasia atual ou passada
● VHS elevado > 20
FRATURA
● Idade avançada > 50 anos
● Uso de corticoides cronicamente
INFECCOES (osteomielite, discite, abscesso)
● Histórico de procedimento peridural ou drogas EV
● Imunossupressão
● Dialise
● sintomas de sepse
● Historia de TB
NEUROLOGICAS
(cauda equina, estenose canal medular)
● Sintomas neurológicos como compressão e sinais de 1º neurônio motor, anestesia em Sela/ perineal, fraqueza muscular, retenção urinaria ou incontinência, paresia de membros inferiores
- reflexo aumentado, rigidez, hipertonia
CAUSAS A DISTÂNCIA
( Trombose veia renal, calculo renal, pielonefrite, aneurisma aorta, espondiloartropatia, úlcera peptica, pancreatite)
● presença de aneurisma
Herpes zoster
fratha necessidade de exames complementares na avaliação de dor lombar ?
Na maioria das causas agudas, não. Exceto na presença de sinais de alarme. Podem ser alternativas conforme risco do paciente:
● Hemograma
● VHS, PCR
● Ur, Cr, Ca
● RX coluna:
Se fatores de risco para CA ou suspeita de fratura
*PSA
*Eletroforese de proteinas
● TC com contraste ou RM
Na presença de sinais de alarme ou se exames anteriores forem alterados
Exames de imagem não precisam se repetidos para avaliação de melhora clinica ou acompanhamento, mas s podem avaliados se não melhora clinica em até 4-6 semanas com terapia conservadora
dor lombar + febre + mialgia difusa
pensar antes de tudo em síndrome viral
quais principais neoplasias com risco de metástase para coluna
● mama
● prostata
● pulmão
● tireoide
● rim
quando pensar em fratura osteoprotica
Idade avançada +/- uso de corticoide + baixo peso + dor importante +/- trauma
- questionar historico e mecanismo de trauma sobretudo a proporção do mecanismo
qual a relevancia de investigar trauma diante de dor lombar
a depender da intensidade e do mecanismo de trauma, quando desproporcional pode-se aventar possibilidade diagnósticas como
● Mieloma multiplo (> 65a + anemia + Cr + Ca + peso )
● fratura osteporotica
● fratura secundaria a condiçoes com osteomalacia como HiperPTH, DRC, hipogonadismo, dça hepática
● Neoplasia/metastase
quando pensar em neoplasia como causa de dor lombar
dor subita e importante +/- historico de neoplasia na familia ou pessoal
- especialmente em > 50 anos
quando pensar em dor lombar por hérnia de disco
Dor lombar típica com irradiação para MMII. Pode ser assintomática por isso o exame so deve ser pedido se sintomas. Mais comumente acontece entre L4-L5.
Dor que irradia para membros inferiores, piora quando senta e nao melhora com repouso ( essas características quando presentes nao sao tão decisivas para diagnostico, mas quando ausentes, ajudam a descartar)
●L4:
- dor na região anterior coxa
- prejuízo na flexão da coxa
- sensação de parestesia patela
●L5
- dor na região posterior da coxa
- prejuízo na dorsiflxao do pé
●S1
- dor na região posterior da coxa
- prejuízo na flexão plantar
Exame
● Lasegue: dor que irradia para trajeto dermátomo com irradiação apra perna de L4-L5 e L5-S1 e fazer dorsiflxao do pé testado
● Flexão da coluna: piora
quando pensar em dor lombar por discute infecciosa
dor cronica que nao melhora +/- febre + piora com atividade ou percussão do disco IV, piora a noite, alivia com repouso +/- sintomas neurológicos + fatores de risco : hemodialise/ imunossupressao/ endocardite/drogas EV/pos op de coluna
elevação VHS e PCR, leucócito normal ou aumentado
Exame de imagem Tc ou RM é indispensável e o tratamento envolve ATB EV
quando pensar em dor lombar por espondilolise e espondilolistese
sAo mais comuns em pacientes jovens rpaticantes de atividades Físicas/desportivas que envolvem a movimentação proeminente da coluna lombar. Apesar disso, frequentemente essas alteraçoes degenerativas junto dos osteofitos são frequentemente assintomáticas.
(piora com extensão, piora quando fica em pé e quando anda) e ambas podem irradiar, ter fraqueza e parestesias
●espondilolise
●espondilolistese:
qual tratamento da espondilolistese e espondilolise
●
palpação das apófises espinhosas
alta sensibilidade mas especificadle baixa para causas secundarias
● infecção
● metastase
● fratura
quando pensar em espA
homem < 40 anos + dor lombar inflamatória crônica > 3meses + melhora na atividade física + rigidez matinal + piora a noite e acorda com rigidez coluna
◾ psoríase, dactilite, uveite, entesite de calcaneo, DII
Diagnostico RM
