DOR AGUDA EM MMII

Question 1

Quais são os fatores de risco para trombose venosa profunda (TVP)?

Answer 1

História prévia de TVP
Imobilização prolongada
Câncer ativo
Cirurgia recente
Uso de contraceptivos orais
Gravidez
Obesidade
Trombofilia hereditária

Question 2

Quais são os fatores de risco para trombose arterial aterosclerótica?

Answer 2

Idade avançada
Hipertensão
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Tabagismo
Obesidade
Sedentarismo
Histórico familiar de doença cardiovascular

Question 3

Qual a principal condição associada à embolia arterial?

Answer 3

A fibrilação atrial é a principal condição associada à embolia arterial, além de isquemia miocárdica.

Question 4

Como é feito o diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP)?

Answer 4

Dosagem de D-dímero (elevado indica possível TVP)

Ultrassom Doppler venoso (exame de imagem para confirmar TVP)

Repetir Doppler se necessário, baseado na probabilidade pré-teste.

Question 5

Quais são os sinais e sintomas sugestivos de oclusão arterial aguda?

Answer 5

Dor intensa e súbita no membro afetado

Ausência de pulso

Palidez

Paralisia

Parestesia

Frio no membro afetado

Question 6

Como é classificada a oclusão arterial aguda, segundo a classificação de Rutherford?

Answer 6

A oclusão arterial aguda é classificada em três categorias:

I: Viável (sem ameaça imediata ao membro)

IIa: Ameaça leve ao membro, mas sem necessidade de intervenção imediata

IIb: Ameaça imediata ao membro, requerendo intervenção urgente

III: Irreversível, sem viabilidade do membro

Question 7

Quais são as opções de tratamento clínico e cirúrgico da oclusão arterial aguda?

Answer 7

Tratamento clínico adjuvante: Anticoagulação (heparina), trombolíticos (casos específicos)

Tratamento cirúrgico: Tromboembolectomia, revascularização (bypass), angioplastia, ou amputação em casos irreversíveis.

Question 8

Quais são as principais causas de dor aguda no membro inferior de origem vascular?

Answer 8

As principais causas incluem trombose venosa profunda (TVP), flegmasia alba dolens, flegmasia cerulea dolens e oclusão arterial aguda.

Question 9

O que compõe a tríade de Virchow na fisiopatologia da trombose?

Answer 9

Estase do fluxo sanguíneo
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial

Question 10

Quais são as causas de hipercoagulabilidade primária e secundária?

Answer 10

Primária (genética): aumento de fatores VIII e IX, mutações como fator V de Leiden, deficiência de antitrombina, proteína C e S.

Secundária (adquirida): estase venosa, gravidez/puerpério, neoplasias, uso de esteroides, LES, SAAF, hepatopatias, síndrome nefrótica.

Question 11

Como ocorre a trombose venosa e quais são suas partes?

Answer 11

A trombose venosa é composta por fibrina, dividida em três partes:

Cabeça: aderida à veia

Corpo: adesão parcial

Cauda: livre na corrente sanguínea (origem dos êmbolos)

Question 12

Quais são os principais fatores associados à trombose arterial?

Answer 12

Aterosclerose
Vasculite
Infecções
Trauma
Aneurismas
Dissecção arterial

Question 13

Qual a origem mais comum dos êmbolos cardíacos e suas causas?

Answer 13

Os êmbolos geralmente se originam no átrio esquerdo (fibrilação atrial) ou no ventrículo esquerdo (insuficiência ou discinesia secundária a infarto agudo do miocárdio). Também podem ocorrer em valvopatias, como estenose mitral reumática.

Question 14

Qual o risco da trombose venosa com cauda longa?

Answer 14

Quanto mais lento o fluxo sanguíneo, maior o risco de formação de caudas longas no trombo, aumentando a chance de embolia pulmonar (TEP).

Question 15

Quais são os principais fatores de risco não modificáveis para trombose venosa profunda (TVP)?

Answer 15

Idade avançada
Ascendência africana
Tipos sanguíneos A e B

Question 16

Quais são os principais fatores de risco modificáveis para trombose venosa profunda (TVP)?

Answer 16

Trauma (causas externas e instrumentação venosa)

Trombofilias (deficiência do fator V de

Leiden, AT3, proteína C e S)

Imobilidade (≥ 3 dias), hospitalização recente, viagens longas

Cirurgias de grande porte, especialmente ortopédicas

Moléstias inflamatórias (infecções, neoplasias, quimioterapia, LES, SAAF)

Gravidez, puerpério, terapia de reposição hormonal

Obesidade, varizes

Question 17

Quais são os principais sinais e sintomas clínicos da TVP?

Answer 17

Dor na panturrilha, piora com atividade física e melhora em repouso

Edema assimétrico, geralmente unilateral

Espastamento da panturrilha

Dilatação das veias superficiais (sinal de Pratt)

Question 18

O que é flegmasia alba dolens e como se manifesta?

Answer 18

Flegmasia alba dolens ocorre em casos graves de TVP ilíacofemoral, causando vasoespasmo arterial secundário, com palidez, frialdade e possível diminuição de pulsos distais.

Question 19

O que caracteriza a flegmasia cerúlea dolens?

Answer 19

Flegmasia cerúlea dolens é causada por trombose com oclusão venosa total, bloqueando a circulação colateral e retorno venoso. Manifesta-se com edema tenso, cianose, dor intensa, diminuição da temperatura e ausência de pulso distal. Pode evoluir para gangrena e síndrome compartimental, com alta mortalidade.

Question 20

Qual é a diferença entre flegmasia e oclusão arterial aguda?

Answer 20

A presença de edema é característica da flegmasia. Na oclusão arterial aguda, o edema está geralmente ausente.

Question 21

Quais são as complicações tardias da TVP?

Answer 21

A síndrome pós-trombótica, que ocorre em 20-50% dos casos, é caracterizada por alterações na pele e no tecido subcutâneo (dermatoesclerose, dermatite ocre, úlceras), causadas por hipertensão venosa crônica devido à obstrução venosa ou insuficiência valvular.

Question 22

Quais são os principais critérios clínicos do Escore de Wells para TVP?

Answer 22

Câncer em atividade (+1)

Paresia ou imobilização de membros inferiores (+1)

Imobilização (> 3 dias) ou cirurgia recente (+1)

Sensibilidade ao longo das veias venosas profundas (+1)

Edema em todo o membro (+1)

Edema de panturrilha (> 3 cm) em relação à perna normal (+1)

Edema depressível (cacifo) maior na perna afetada (+1)

Veias colaterais superficiais (+1)

Diagnóstico diferencial mais provável que TVP (-2)

Question 23

. Como se interpreta a probabilidade pré-teste da TVP pelo Escore de Wells?

Answer 23

Baixa probabilidade: 0 pontos
Moderada probabilidade: 1-2 pontos
Alta probabilidade 3 ou mais pontos

Question 24

Qual é a conduta diagnóstica na suspeita de TVP com baixa probabilidade (0 pontos) pelo Escore de Wells?

Answer 24

Realizar D-dímero ou Doppler venoso. Se o exame for negativo, o diagnóstico de TVP está afastado. Investigar diagnósticos diferenciais.

Question 24

Qual é a conduta na suspeita de TVP com moderada probabilidade (1-2 pontos) pelo Escore de Wells?

Answer 24

Realizar Doppler venoso. Se o exame for negativo, repetir o Doppler em até 1 semana.

Question 24

O que fazer na suspeita de TVP com alta probabilidade (3 ou mais pontos) pelo Escore de Wells?

Answer 24

Iniciar anticoagulação, mesmo sem confirmação por imagem, se Doppler indisponível. Realizar Doppler venoso. Se negativo, repetir o exame ou realizar flebografia.

Question 25

. Quais são as características do D-dímero na avaliação de TVP?

Answer 25

O D-dímero tem alta sensibilidade (95%) e alto valor preditivo negativo (VPN 99%), sendo útil para afastar TVP em pacientes com baixa probabilidade (Escore de Wells < 2). Entretanto, possui baixa especificidade (< 55%), e pode ser elevado em neoplasias, infecções e gestação.

Question 25

Quais são as principais limitações do Doppler venoso na avaliação da TVP?

Answer 25

Avaliação limitada das veias da perna e de trombos frescos, pequenos ou não oclusivos

Examinador-dependente

Menor especificidade em pacientes com risco moderado ou alto pelo Escore de Wells

Dificuldade em pacientes obesos ou com edema importante

Question 25

Como a heparina não fracionada atua e quais são suas principais características?

Answer 25

Ação: Anticoagulante indireto que ativa a antitrombina, inibindo trombina e fator Xa

Dose: Bolus de 80 U/kg (máx. 5000 U) + infusão contínua de 18 U/kg/h (ajustada por TTPa)

Complicações: Eventos hemorrágicos (antídoto: protamina) e plaquetopenia induzida pela heparina (HIT)

Question 25

Quais são as medidas gerais no manejo da TVP?

Answer 25

Decúbito com elevação do membro acometido
Após melhora do edema, uso de meias elásticas e estímulo à deambulação

Question 25

Quais são as categorias da Classificação de Rutherford para OAA?

Answer 25

Viável (I): Sem déficit sensorial ou motor, Doppler arterial e venoso audíveis

Marginalmente ameaçado (IIa): Hiposensibilidade mínima, restrita aos dedos, sem déficit motor, Doppler arterial inaudível

Imediatamente ameaçado (IIb): Hiposensibilidade além dos dedos, com dor de repouso, déficit motor leve/moderado, Doppler arterial inaudível

Inviável (III): Anestesia, paralisia grave, Doppler arterial e venoso inaudíveis

Question 26

Como a warfarina atua e quais são suas complicações?

Answer 26

Ação: Inibe a síntese dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K (fatores II, VII, IX e X)

Dose: Iniciar com 5 mg/dia após 2-3 dias de heparina, ajustar conforme INR (alvo: 2-3)

Complicações: Hemorragia (tratamento com vitamina K e complexo protrombínico) e úlceras necróticas por trombose microvascular

Question 26

O que é a Síndrome de May-Thurner (Cockett)?

Answer 26

É a compressão significativa da veia ilíaca esquerda pela artéria ilíaca direita e corpo vertebral, predispondo à trombose venosa. O diagnóstico é clínico-tomográfico, e o tratamento é endovascular.

Question 26

Quais são as principais características da heparina de baixo peso molecular (HBPM - enoxaparina)?

Answer 26

Ação: Inibe o fator Xa com maior meia-vida

Dose: 1 mg/kg de 12/12h

Vantagens: Menos efeitos colaterais e não requer monitorização rotineira, exceto em
obesos, gestantes e idosos

Contraindicação: Função renal reduzida

Question 27

Quais são as características da rivaroxabana no tratamento da TVP?

Answer 27

Ação: Inibidor direto do fator Xa

Dose: 15 mg 12/12h por 21 dias, seguido de 20 mg uma vez ao dia

Vantagens: Ação imediata, sem necessidade de heparina prévia ou monitorização de dose

Complicação: Maior risco de sangramento gastrointestinal, contraindicada em neoplasia gastrointestinal

Question 27

. Quais são as complicações a longo prazo da TVP e como prevenir?

Answer 27

Até metade dos pacientes com TVP podem desenvolver síndrome pós-trombótica, que resulta em insuficiência venosa crônica. Após o diagnóstico de TVP, é importante encaminhar o paciente a uma clínica vascular para acompanhamento.

Question 28

Quais são as medidas gerais iniciais no manejo da OAA?

Answer 28

Aquecimento passivo do membro com algodão ortopédico

Analgesia

Oferta de oxigênio

Hidratação e nefroproteção

Repouso em proclive

Heparinização plena (exceto em trauma penetrante ou dissecção)

Question 29

Qual é o manejo cirúrgico para cada categoria da OAA na Classificação de Rutherford?

Answer 29

Membro viável (I) e marginalmente ameaçado (IIa): Revascularização, exames de imagem antes do planejamento cirúrgico

Membro imediatamente ameaçado (IIb):
Revascularização imediata, sem esperar exames de imagem

Membro inviável (III): Amputação primária

Question 30

Quais são os diagnósticos diferenciais de dor aguda em membro inferior?

Answer 30

Trauma de membro inferior: Manifestações osteomusculares ou articulares, podendo causar TVP ou OAA

Celulite, erisipela, linfangite: Edema subcutâneo, toxemia, linfadenomegalia

Rotura muscular (síndrome da doença da pedrada): Dor súbita, hematoma subfascial

Miosite: Edema tenso doloroso, evolui com rabdomiólise, frequentemente bilateral

Rotura de cisto de Baker: Dor e edema na face posterior do joelho

Tromboflebite: Dor ao longo da veia acometida, edema mole, vespertino, depressível

Question 31

Por que o aquecimento ativo é contraindicado no manejo da OAA?

Answer 31

O aquecimento ativo (mantas térmicas ou compressas quentes) eleva a taxa metabólica de uma área mal perfundida, o que pode aumentar a morte celular. Somente o aquecimento passivo é recomendado.

Question 32

Quando iniciar a heparinização plena no manejo da OAA?

Answer 32

A heparinização plena deve ser iniciada ao diagnóstico sindrômico de OAA, exceto em casos de trauma penetrante ou dissecção arterial.

Question 33

Qual é a importância da preservação do membro no manejo da OAA?

Answer 33

Deve-se evitar puncionar veias ou colocar eletrodos no membro afetado, a fim de preservar a viabilidade e evitar complicações adicionais.

Question 34

Quais são as principais complicações a serem prevenidas com hidratação e nefroproteção na OAA?

Answer 34

A hidratação e nefroproteção são essenciais para minimizar os efeitos da rabdomiólise, que pode ocorrer devido à isquemia prolongada.