ANEURISMAS VASCULARES

Question 1

Quais são as principais manifestações clínicas de um aneurisma da aorta abdominal (AAA) não roto?

Answer 1

O AAA pode ser assintomático ou apresentar dor abdominal, lombar ou torácica vaga. Também pode ser detectado como uma massa pulsátil no abdome durante o exame físico.

Question 2

Quais são os sinais clínicos indicativos de rotura do AAA?

Answer 2

Dor abdominal intensa e súbita, irradiando para as costas ou flancos, hipotensão, choque e, ocasionalmente, uma massa abdominal pulsátil.

Question 3

Qual exame é indicado para o rastreamento de AAA em pacientes de risco?

Answer 3

A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para rastreamento, especialmente em homens acima de 65 anos com histórico de tabagismo

Question 4

Qual exame é o padrão-ouro para diagnóstico e avaliação do tamanho e extensão do AAA?

Answer 4

A angiotomografia computadorizada (angio-TC) é o padrão-ouro para diagnóstico, fornecendo informações detalhadas sobre o tamanho, extensão e relação do aneurisma com outras estruturas.

Question 5

Que exames são recomendados para a avaliação pré-operatória de um paciente com AAA?

Answer 5

Angiotomografia computadorizada (angio-TC) para avaliação anatômica detalhada, além de exames laboratoriais, ecocardiograma para avaliação cardíaca e exames de função pulmonar, dependendo da condição clínica do paciente.

Question 6

Quais são as principais indicações cirúrgicas para o tratamento do AAA?

Answer 6

Diâmetro do aneurisma ≥ 5,5 cm, crescimento rápido (> 0,5 cm em 6 meses), sintomas como dor abdominal ou lombar, e aneurisma roto ou em risco de rotura iminente.

Question 7

Quais são as vantagens da cirurgia endovascular (EVAR) sobre a cirurgia aberta no tratamento de AAA?

Answer 7

Menor tempo de recuperação, menos complicações perioperatórias e menor mortalidade no curto prazo, embora a necessidade de acompanhamento a longo prazo seja maior.

Question 8

O que caracteriza um aneurisma?

Answer 8

Um aneurisma é uma dilatação permanente e localizada de uma artéria, que ultrapassa 50% do diâmetro esperado para aquele vaso.

Question 9

Qual a principal localização dos aneurismas da aorta e o que é um pseudoaneurisma?

Answer 9

A principal localização é na aorta abdominal infrarrenal. Um pseudoaneurisma é uma dilatação que não envolve todas as camadas da parede arterial, sendo o resultado de uma rotura contida

Question 10

Qual é o principal fator de risco associado ao desenvolvimento de aneurismas da aorta?

Answer 10

A carga tabágica é o principal fator de risco para o desenvolvimento de aneurismas da aorta.

Question 11

Quais são as principais causas menos comuns de aneurismas?

Answer 11

Arterites (ex.: Takayasu, poliarterite nodosa), condições congênitas (ex.: síndrome de Marfan, Ehler-Danlos), infecções (ex.: sífilis, tuberculose), e aneurismas pós-estenóticos ou associados a dissecções.

Question 12

Qual é o mecanismo de formação de aneurismas degenerativos?

Answer 12

Envolve atividade elevada de metaloproteinases (principalmente MMP9), que degradam as fibras elásticas das camadas média e adventícia, com deposição compensatória de colágeno.

Question 13

Quais são os principais fatores de risco para a formação de aneurismas da aorta?

Answer 13

Tabagismo, idade avançada, sexo masculino, hipertensão arterial, aterosclerose, antecedente familiar e defeitos de parede, como hérnias abdominais.

Question 14

Quais fatores aumentam o risco de rotura de um aneurisma da aorta?

Answer 14

Tamanho do aneurisma, tabagismo, morfologia sacular, sexo feminino, crescimento acelerado e antecedente familiar de aneurismas.

Question 15

Como geralmente se apresenta clinicamente um aneurisma da aorta abdominal (AAA)?

Answer 15

A maioria dos AAA é assintomática, sendo diagnosticada incidentalmente em exames de imagem. Um AAA sintomático pode causar dor abdominal ou lombar, irradiação para testículos, dor mesogástrica ou isquemia distal.

Question 16

Qual é a tríade clássica da rotura de aneurisma da aorta abdominal?

Answer 16

Dor abdominal súbita, massa abdominal pulsátil e choque hipovolêmico.

Question 17

Quais exames são utilizados para o diagnóstico e rastreamento de AAA?

Answer 17

Ultrassonografia (Doppler): usada para diagnóstico inicial e rastreamento.

Tomografia computadorizada (angio-TC): exame de escolha para avaliação pré-operatória e decisão terapêutica.

Ressonância magnética (angio-RM): semelhante à TC, mas menos disponível.

Arteriografia: geralmente usada no intraoperatório de reparos endovasculares.

Question 18

Quando é recomendado o rastreamento de AAA?

Answer 18

Homens de 65 a 75 anos, fumantes atuais ou ex-fumantes, e familiares de primeiro grau de portadores de AAA devem ser rastreados com ultrassonografia Doppler.

Question 19

Quais são os sintomas associados a AAA sintomático além da dor?

Answer 19

Compressão de estruturas vizinhas, como obstrução duodenal, isquemia distal (síndrome do dedo azul), embolização, trombose aórtica, fistulização (para veia cava ou duodeno) e infecção secundária.

Question 20

Quais são as limitações da ultrassonografia abdominal no diagnóstico de rotura de AAA?

Answer 20

A ultrassonografia é limitada na avaliação de rotura de AAA, especialmente em localizações retroperitoneais ou quando há interposição gasosa.

Question 21

Quais são as principais vantagens da técnica endovascular no tratamento de AAA?

Answer 21

Menor morbimortalidade perioperatória, menor tempo de internação, indicada para pacientes mais velhos e com comorbidades como DPOC, DRC, ICC e obesidade. É a escolha preferida para AAA roto, se a anatomia for favorável.

Question 22

Quais são as desvantagens da cirurgia endovascular para AAA?

Answer 22

Restrições anatômicas dos colos proximal e distal do aneurisma, e necessidade de acompanhamento pós-operatório com tomografia computadorizada (TC).

Question 23

Quais são as vantagens da cirurgia aberta no tratamento de AAA?

Answer 23

Não apresenta restrições anatômicas, sendo indicada para pacientes com contraindicação ao uso de contraste iodado. É mais efetiva na redução do risco de rotura.

Question 24

Quais são as desvantagens da cirurgia aberta para AAA?

Answer 24

Maior morbimortalidade perioperatória, sendo mais indicada em pacientes mais jovens e com menos comorbidades.

Question 25

Quais são as principais indicações cirúrgicas para o tratamento de AAA?

Answer 25

Diâmetro ≥ 5,5 cm em homens e ≥ 5 cm em mulheres, morfologia sacular, AAA sintomático, AAA roto, ou crescimento > 0,5 cm em 6 meses ou 1 cm em 1 ano.

Question 26

Qual é o principal fator modificador de risco no manejo clínico de AAA?

Answer 26

A cessação do tabagismo é o principal modificador de risco. Não há drogas comprovadas que desacelerem o crescimento ou revertam o AAA.

Question 27

Quais são as principais complicações pós-operatórias precoces e tardias da cirurgia para AAA?

Answer 27

Precoces: íleo adinâmico (cirurgia aberta), infarto agudo do miocárdio, lesão renal aguda, isquemia de retossigmoide.

Tardias: infecção, fístula aortoentérica, endoleak (endovascular), hérnia incisional (cirurgia aberta).

Question 28

Onde é mais comum a localização de aneurismas da aorta torácica (AAT) e qual outra condição eles costumam acompanhar?

Answer 28

A maioria dos aneurismas torácicos está localizada na porção ascendente da aorta, frequentemente associada a aneurismas da aorta abdominal (AAA).

Question 29

Quais são os principais sintomas compressivos associados aos aneurismas da aorta torácica (AAT)?

Answer 29

Disfagia (compressão esofágica), tosse e sibilos (compressão traqueobrônquica), disfonia (compressão do nervo laríngeo recorrente), e paralisia (compressão do nervo frênico).

Question 30

Quais complicações podem surgir com a rotura de aneurismas da aorta torácica (AAT)?

Answer 30

Hemotórax (mais comum), tamponamento cardíaco e, em caso de fistulização, hemorragia digestiva alta (HDA) e hemoptise.

Question 31

Quais são os exames diagnósticos recomendados para aneurismas torácicos e toracoabdominais?

Answer 31

Aortografia, angiotomografia, angiorressonância, e ecodopplercardiograma transesofágico em pacientes instáveis.

Question 32

Em quais condições o rastreamento de aneurismas da aorta torácica (AAT) está indicado?

Answer 32

Pacientes com valva aórtica bicúspide, síndrome de Turner, síndrome de Loeys-Dietz, Takayasu e síndrome de Marfan.

Question 33

Quais são as principais indicações cirúrgicas para o reparo de aneurismas da aorta torácica (AAT)?

Answer 33

Aneurismas com diâmetro ≥ 6 cm ou ≥ 5-5,5 cm em mulheres com alterações genéticas (ex.: Marfan).

Question 34

Qual complicação pós-operatória é mais comum no reparo de aneurismas da aorta torácica e toracoabdominal?

Answer 34

Paraplegia flácida por isquemia medular. O manejo inclui alívio da pressão medular por punção liquórica, otimização da pressão arterial e transfusão de hemácias.

Question 35

Qual é a principal localização dos aneurismas das artérias ilíacas e com qual condição eles estão frequentemente associados?

Answer 35

A maioria dos aneurismas das ilíacas está localizada nas artérias ilíacas comuns e são frequentemente associados ao aneurisma da aorta abdominal (AAA), sendo considerados parte da doença aortoilíaca.

Question 36

Quais são os fatores de risco para aneurisma das ilíacas?

Answer 36

Os fatores de risco são os mesmos do aneurisma da aorta abdominal (AAA), como idade avançada, tabagismo, hipertensão e histórico familiar.

Question 37

Quais são os principais sintomas de aneurismas das ilíacas?

Answer 37

A maioria é assintomática. Quando presente, a dor pode ser abdominal, glútea ou inguinal. Pode também causar sintomas compressivos, como retenção urinária, insuficiência renal aguda pós-renal, disquezia e constipação.

Question 38

Qual é a complicação mais comum dos aneurismas das artérias ilíacas?

Answer 38

Rotura.

Question 39

Qual exame é preferido para o diagnóstico de aneurisma das artérias ilíacas?

Answer 39

angiotomografia ou angiorressonância.

Question 40

Quais são as indicações cirúrgicas para aneurisma das ilíacas?

Answer 40

Aneurismas rotos, sintomáticos, com diâmetro ≥ 3,5 cm, crescimento acelerado, ou AAA associado com indicação de reparo.

Question 41

Quais são as opções de tratamento cirúrgico para aneurisma das ilíacas?

Answer 41

Reparo endovascular: preferencial, com implante de endoprótese ou stent revestido, ou embolização no caso de aneurismas da ilíaca interna.

Reparo aberto: com substituição do segmento por prótese de Dacron, sendo unilateral via extraperitoneal e bilateral via transperitoneal.

Question 42

Qual é o aneurisma periférico mais comum e onde ele costuma ocorrer?

Answer 42

O aneurisma periférico mais comum é o da artéria poplítea (70%), seguido do aneurisma da artéria femoral comum.

Question 43

Quais são os fatores de risco e a etiologia dos aneurismas periféricos?

Answer 43

A etiologia dos aneurismas periféricos é majoritariamente inespecífica, sendo frequentemente bilaterais e associados a outros aneurismas, como os aortoilíacos.

Question 44

Quais são as manifestações clínicas mais comuns dos aneurismas periféricos?

Answer 44

A maioria é assintomática. Os sintomas incluem massa pulsátil palpável e isquemia do membro, geralmente causada por trombose oclusiva ou embolização distal, levando a dor, palidez, frialdade, cianose e perda dos pulsos.

Question 45

Qual é a complicação mais comum dos aneurismas periféricos e como ela se apresenta?

Answer 45

A complicação mais comum é a isquemia do membro, que pode ser crônica (com claudicação intermitente) ou aguda (com oclusão arterial aguda, dor, frialdade e déficits neurológicos).

Question 46

Quais exames são indicados para o diagnóstico de aneurismas periféricos?

Answer 46

O exame de escolha é o Doppler arterial. Alternativas incluem angiotomografia e angiorressonância dos membros inferiores, que também podem detectar aneurismas aortoilíacos.

Question 47

Quais são as indicações cirúrgicas para o tratamento de aneurismas periféricos?

Answer 47

Indicações incluem aneurismas rotos, sintomáticos, com crescimento acelerado, ou com diâmetro superior a 2,5-3,5 cm na artéria femoral comum e 2-3 cm na artéria poplítea, especialmente se associados a trombos.

Question 48

Qual é o tratamento preferencial para aneurismas periféricos e por que o reparo endovascular é menos indicado?

Answer 48

O tratamento preferencial é o reparo aberto com ligadura do aneurisma e enxerto (bypass) com veia safena magna. O reparo endovascular é menos indicado em áreas de dobra, como as inguinais e os joelhos, devido ao alto risco de fratura do stent e trombose.

Question 49

O que é trombólise intra-arterial e em que situação ela é indicada no tratamento de aneurismas periféricos?

Answer 49

A trombólise intra-arterial, guiada por cateter, é indicada em casos de trombose oclusiva aguda do aneurisma. Seu objetivo é liberar o leito distal, reduzindo a trombose e facilitando o sucesso do enxerto.