ANEURISMAS VASCULARES Flashcards
Quais são as principais manifestações clínicas de um aneurisma da aorta abdominal (AAA) não roto?
O AAA pode ser assintomático ou apresentar dor abdominal, lombar ou torácica vaga. Também pode ser detectado como uma massa pulsátil no abdome durante o exame físico.
Quais são os sinais clínicos indicativos de rotura do AAA?
Dor abdominal intensa e súbita, irradiando para as costas ou flancos, hipotensão, choque e, ocasionalmente, uma massa abdominal pulsátil.
Qual exame é indicado para o rastreamento de AAA em pacientes de risco?
A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para rastreamento, especialmente em homens acima de 65 anos com histórico de tabagismo
Qual exame é o padrão-ouro para diagnóstico e avaliação do tamanho e extensão do AAA?
A angiotomografia computadorizada (angio-TC) é o padrão-ouro para diagnóstico, fornecendo informações detalhadas sobre o tamanho, extensão e relação do aneurisma com outras estruturas.
Que exames são recomendados para a avaliação pré-operatória de um paciente com AAA?
Angiotomografia computadorizada (angio-TC) para avaliação anatômica detalhada, além de exames laboratoriais, ecocardiograma para avaliação cardíaca e exames de função pulmonar, dependendo da condição clínica do paciente.
Quais são as principais indicações cirúrgicas para o tratamento do AAA?
Diâmetro do aneurisma ≥ 5,5 cm, crescimento rápido (> 0,5 cm em 6 meses), sintomas como dor abdominal ou lombar, e aneurisma roto ou em risco de rotura iminente.
Quais são as vantagens da cirurgia endovascular (EVAR) sobre a cirurgia aberta no tratamento de AAA?
Menor tempo de recuperação, menos complicações perioperatórias e menor mortalidade no curto prazo, embora a necessidade de acompanhamento a longo prazo seja maior.
O que caracteriza um aneurisma?
Um aneurisma é uma dilatação permanente e localizada de uma artéria, que ultrapassa 50% do diâmetro esperado para aquele vaso.
Qual a principal localização dos aneurismas da aorta e o que é um pseudoaneurisma?
A principal localização é na aorta abdominal infrarrenal. Um pseudoaneurisma é uma dilatação que não envolve todas as camadas da parede arterial, sendo o resultado de uma rotura contida
Qual é o principal fator de risco associado ao desenvolvimento de aneurismas da aorta?
A carga tabágica é o principal fator de risco para o desenvolvimento de aneurismas da aorta.
Quais são as principais causas menos comuns de aneurismas?
Arterites (ex.: Takayasu, poliarterite nodosa), condições congênitas (ex.: síndrome de Marfan, Ehler-Danlos), infecções (ex.: sífilis, tuberculose), e aneurismas pós-estenóticos ou associados a dissecções.
Qual é o mecanismo de formação de aneurismas degenerativos?
Envolve atividade elevada de metaloproteinases (principalmente MMP9), que degradam as fibras elásticas das camadas média e adventícia, com deposição compensatória de colágeno.
Quais são os principais fatores de risco para a formação de aneurismas da aorta?
Tabagismo, idade avançada, sexo masculino, hipertensão arterial, aterosclerose, antecedente familiar e defeitos de parede, como hérnias abdominais.
Quais fatores aumentam o risco de rotura de um aneurisma da aorta?
Tamanho do aneurisma, tabagismo, morfologia sacular, sexo feminino, crescimento acelerado e antecedente familiar de aneurismas.
Como geralmente se apresenta clinicamente um aneurisma da aorta abdominal (AAA)?
A maioria dos AAA é assintomática, sendo diagnosticada incidentalmente em exames de imagem. Um AAA sintomático pode causar dor abdominal ou lombar, irradiação para testículos, dor mesogástrica ou isquemia distal.
Qual é a tríade clássica da rotura de aneurisma da aorta abdominal?
Dor abdominal súbita, massa abdominal pulsátil e choque hipovolêmico.
Quais exames são utilizados para o diagnóstico e rastreamento de AAA?
Ultrassonografia (Doppler): usada para diagnóstico inicial e rastreamento.
Tomografia computadorizada (angio-TC): exame de escolha para avaliação pré-operatória e decisão terapêutica.
Ressonância magnética (angio-RM): semelhante à TC, mas menos disponível.
Arteriografia: geralmente usada no intraoperatório de reparos endovasculares.
Quando é recomendado o rastreamento de AAA?
Homens de 65 a 75 anos, fumantes atuais ou ex-fumantes, e familiares de primeiro grau de portadores de AAA devem ser rastreados com ultrassonografia Doppler.
Quais são os sintomas associados a AAA sintomático além da dor?
Compressão de estruturas vizinhas, como obstrução duodenal, isquemia distal (síndrome do dedo azul), embolização, trombose aórtica, fistulização (para veia cava ou duodeno) e infecção secundária.
Quais são as limitações da ultrassonografia abdominal no diagnóstico de rotura de AAA?
A ultrassonografia é limitada na avaliação de rotura de AAA, especialmente em localizações retroperitoneais ou quando há interposição gasosa.
Quais são as principais vantagens da técnica endovascular no tratamento de AAA?
Menor morbimortalidade perioperatória, menor tempo de internação, indicada para pacientes mais velhos e com comorbidades como DPOC, DRC, ICC e obesidade. É a escolha preferida para AAA roto, se a anatomia for favorável.
Quais são as desvantagens da cirurgia endovascular para AAA?
Restrições anatômicas dos colos proximal e distal do aneurisma, e necessidade de acompanhamento pós-operatório com tomografia computadorizada (TC).
Quais são as vantagens da cirurgia aberta no tratamento de AAA?
Não apresenta restrições anatômicas, sendo indicada para pacientes com contraindicação ao uso de contraste iodado. É mais efetiva na redução do risco de rotura.
Quais são as desvantagens da cirurgia aberta para AAA?
Maior morbimortalidade perioperatória, sendo mais indicada em pacientes mais jovens e com menos comorbidades.
Quais são as principais indicações cirúrgicas para o tratamento de AAA?
Diâmetro ≥ 5,5 cm em homens e ≥ 5 cm em mulheres, morfologia sacular, AAA sintomático, AAA roto, ou crescimento > 0,5 cm em 6 meses ou 1 cm em 1 ano.
Qual é o principal fator modificador de risco no manejo clínico de AAA?
A cessação do tabagismo é o principal modificador de risco. Não há drogas comprovadas que desacelerem o crescimento ou revertam o AAA.
Quais são as principais complicações pós-operatórias precoces e tardias da cirurgia para AAA?
Precoces: íleo adinâmico (cirurgia aberta), infarto agudo do miocárdio, lesão renal aguda, isquemia de retossigmoide.
Tardias: infecção, fístula aortoentérica, endoleak (endovascular), hérnia incisional (cirurgia aberta).
Onde é mais comum a localização de aneurismas da aorta torácica (AAT) e qual outra condição eles costumam acompanhar?
A maioria dos aneurismas torácicos está localizada na porção ascendente da aorta, frequentemente associada a aneurismas da aorta abdominal (AAA).
Quais são os principais sintomas compressivos associados aos aneurismas da aorta torácica (AAT)?
Disfagia (compressão esofágica), tosse e sibilos (compressão traqueobrônquica), disfonia (compressão do nervo laríngeo recorrente), e paralisia (compressão do nervo frênico).
Quais complicações podem surgir com a rotura de aneurismas da aorta torácica (AAT)?
Hemotórax (mais comum), tamponamento cardíaco e, em caso de fistulização, hemorragia digestiva alta (HDA) e hemoptise.
Quais são os exames diagnósticos recomendados para aneurismas torácicos e toracoabdominais?
Aortografia, angiotomografia, angiorressonância, e ecodopplercardiograma transesofágico em pacientes instáveis.
Em quais condições o rastreamento de aneurismas da aorta torácica (AAT) está indicado?
Pacientes com valva aórtica bicúspide, síndrome de Turner, síndrome de Loeys-Dietz, Takayasu e síndrome de Marfan.
Quais são as principais indicações cirúrgicas para o reparo de aneurismas da aorta torácica (AAT)?
Aneurismas com diâmetro ≥ 6 cm ou ≥ 5-5,5 cm em mulheres com alterações genéticas (ex.: Marfan).
Qual complicação pós-operatória é mais comum no reparo de aneurismas da aorta torácica e toracoabdominal?
Paraplegia flácida por isquemia medular. O manejo inclui alívio da pressão medular por punção liquórica, otimização da pressão arterial e transfusão de hemácias.
Qual é a principal localização dos aneurismas das artérias ilíacas e com qual condição eles estão frequentemente associados?
A maioria dos aneurismas das ilíacas está localizada nas artérias ilíacas comuns e são frequentemente associados ao aneurisma da aorta abdominal (AAA), sendo considerados parte da doença aortoilíaca.
Quais são os fatores de risco para aneurisma das ilíacas?
Os fatores de risco são os mesmos do aneurisma da aorta abdominal (AAA), como idade avançada, tabagismo, hipertensão e histórico familiar.
Quais são os principais sintomas de aneurismas das ilíacas?
A maioria é assintomática. Quando presente, a dor pode ser abdominal, glútea ou inguinal. Pode também causar sintomas compressivos, como retenção urinária, insuficiência renal aguda pós-renal, disquezia e constipação.
Qual é a complicação mais comum dos aneurismas das artérias ilíacas?
Rotura.
Qual exame é preferido para o diagnóstico de aneurisma das artérias ilíacas?
angiotomografia ou angiorressonância.
Quais são as indicações cirúrgicas para aneurisma das ilíacas?
Aneurismas rotos, sintomáticos, com diâmetro ≥ 3,5 cm, crescimento acelerado, ou AAA associado com indicação de reparo.
Quais são as opções de tratamento cirúrgico para aneurisma das ilíacas?
Reparo endovascular: preferencial, com implante de endoprótese ou stent revestido, ou embolização no caso de aneurismas da ilíaca interna.
Reparo aberto: com substituição do segmento por prótese de Dacron, sendo unilateral via extraperitoneal e bilateral via transperitoneal.
Qual é o aneurisma periférico mais comum e onde ele costuma ocorrer?
O aneurisma periférico mais comum é o da artéria poplítea (70%), seguido do aneurisma da artéria femoral comum.
Quais são os fatores de risco e a etiologia dos aneurismas periféricos?
A etiologia dos aneurismas periféricos é majoritariamente inespecífica, sendo frequentemente bilaterais e associados a outros aneurismas, como os aortoilíacos.
Quais são as manifestações clínicas mais comuns dos aneurismas periféricos?
A maioria é assintomática. Os sintomas incluem massa pulsátil palpável e isquemia do membro, geralmente causada por trombose oclusiva ou embolização distal, levando a dor, palidez, frialdade, cianose e perda dos pulsos.
Qual é a complicação mais comum dos aneurismas periféricos e como ela se apresenta?
A complicação mais comum é a isquemia do membro, que pode ser crônica (com claudicação intermitente) ou aguda (com oclusão arterial aguda, dor, frialdade e déficits neurológicos).
Quais exames são indicados para o diagnóstico de aneurismas periféricos?
O exame de escolha é o Doppler arterial. Alternativas incluem angiotomografia e angiorressonância dos membros inferiores, que também podem detectar aneurismas aortoilíacos.
Quais são as indicações cirúrgicas para o tratamento de aneurismas periféricos?
Indicações incluem aneurismas rotos, sintomáticos, com crescimento acelerado, ou com diâmetro superior a 2,5-3,5 cm na artéria femoral comum e 2-3 cm na artéria poplítea, especialmente se associados a trombos.
Qual é o tratamento preferencial para aneurismas periféricos e por que o reparo endovascular é menos indicado?
O tratamento preferencial é o reparo aberto com ligadura do aneurisma e enxerto (bypass) com veia safena magna. O reparo endovascular é menos indicado em áreas de dobra, como as inguinais e os joelhos, devido ao alto risco de fratura do stent e trombose.
O que é trombólise intra-arterial e em que situação ela é indicada no tratamento de aneurismas periféricos?
A trombólise intra-arterial, guiada por cateter, é indicada em casos de trombose oclusiva aguda do aneurisma. Seu objetivo é liberar o leito distal, reduzindo a trombose e facilitando o sucesso do enxerto.
