Dor Abdominal: Cirúrgico Flashcards
Apendicite aguda: Como é o sinal de Romberg?
Descompressão súbita e dolorosa no ponto de McBurney
Apendicite aguda: Como é o sinal de Rovsing?
Do vizinho
Pressão em FIE e dor em FID
Apendicite aguda: Como é o sinal de Dunphy?
Dor em FID que piora com a tosse
Apendicite aguda: Como é o sinal Lenander?
T retal > Taxilar em pelo menos 1ºC
Apendicite aguda: Como é o sinal Lapinsky
Dor em FID quando membro inferior direito é elevado
Apendicite aguda: Como fazer o diagnóstico?
Alta probabilidade: história clássica + homem = Clínico
Média probabilidade: criança, idoso, mulher = Imagem
Complicação: Massa ou tardio > 48h = Imagem
Apendicite aguda: Qual exame diagnóstico?
Se criança, gestante, mulher em idade fértil: Ultrassonografia de abdome
Se homem ou não gestante: TC de abdome
Apendicite aguda: Quais são os achados da USG?
> = 7mm, espessamento, aumento da vascularização no doppler
Apendicite aguda: Se USG não conclusiva para gestante, qual solicitar?
RM
Apendicite aguda: Quais são os achados da TC?
> = 7mm, espessamento, borramento da gordura periapendicular, abscesso, apendicolito
Apendicite aguda: Como é a conduta?
Depende do caso
- Simples e precoce < 48h
- Complicada ou tardia > 48h
- Peritonite difusa
Apendicite aguda: Como é a conduta para caso simples e precoce?
Apendicectomia + ATB profilático
Apendicite aguda: Como é a conduta para caso complicado ou tardio?
- Abscesso: Drenagem + ATB +/- Colonoscopia em (4 - 6 semanas) +/- apendicectomia tardia
- Fleimão: ATB + colonoscopia (4 - 6 semanas) +/- apendicectomia tardia
Apendicite aguda: Como é a conduta para caso de peritonite difusa?
Cirurgia de urgência + ATB
Apendicite aguda: Qual é a contra indicação para apendicectomia VLP?
Instabilidade hemodinâmica
Apendicite aguda: Qual são os critérios do Escore de Alvarado?
Resumo: Clínica + Hemograma
Doença Diverticular dos Cólons: Qual é o local mais comum?
Sigmóide (maior pressão)
Doença Diverticular dos Cólons: Quais são as principais complicações?
Hemorragia: Cólon direito
Diverticulite: Cólon esquerdo
Diverticulite: Qual é a clínica?
Apendicite do lado E
Episódios recorrentes
Aumenta com idade
Diverticulite: Como é o diagnóstico?
Tomografia
Diverticulite: Quais exames evitar?
Colonoscopia e Enema
Diverticulite: Como é a classificação de Hinchey
I: Abscesso Pericólico
Ia: Fleimão
Ib: Abscesso pericólico
II: Abscesso Pélvico
III: Peritonite Purulenta
IV: Peritonite Fecal
Diverticulite: Quais são as complicações?
Abscesso >= 4cm, peritonite, obstrução
Diverticulite: Qual é a conduta quando NÃO há complicações?
- Mínimos: Dieta líquida + ATB VO (ambulatorio)
- Exuberantes: Dieta zero + ATB IV (internação
Diverticulite: Qual é a conduta quando HÁ complicações?
I/II - Abscesso > 4 cm: drenagem + ATB + colono (após 4 - 6 semanas) + cirurgia eletiva
III/IV - Peritonite ou obstrução: ATB + cirurgia de urgência (Hartmnan)
Diverticulite: Qual a cirurgia eletiva?
Ressecção com anastomose primária
Diverticulite: Qual cirurgia de urgência?
Hartmann: Sigmoidectomia + colostomia + fechamento retal
Pancreatite aguda: Quais são as principais causas?
Biliar 30 - 60%
Alcóolica 15 - 30%
Drogas: Azatioprina, pós CPRE, idiopática, escorpião (Tytuis Trinitalis)
Pancreatite aguda: Como fazer o diagnóstico?
2 dos 3 achados:
Clínica: Dor abdominal em barra, náuseas e vômitos
Laboratório: Amilase e Lipase elevadas (> 3x normal)
Imagem: Tomografia (ideal após 48 - 72h, verificar necrose) + USG com colelitíase
Pancreatite aguda: Amilase e Lipase, qual permanece elevada após 3º dia e qual relação com gravidade?
Elevação e picos juntos
2 - 3 dia: Amilase normal, Lipase permanece elevada
Sem relação com gravidade
Pancreatite aguda: Quais são as classificações em Leve x Grave?
Ranson
Apache II
Atlanta
Pancreatite aguda: Como classificar segundo os Critérios de Atlanta
Leve: Sem falência orgânica ou complicações
Moderadamente grave: Falência orgânica transitória ou complicação local isolada
Grave: Falência persistente ( >48h)
Pancreatite aguda: Qual é a conduta para casos LEVES?
Suporte na enfermaria
1- Dieta zero
2 - Analgesia (preferir meperidina, pode morfina)
3 - Hidratação venosa
4 - Corrigir DHE, distúrbios ácido-base
Pancreatite aguda: Qual é a conduta para casos MOD-GRAVE?
Internação em CTI
1 - Hidratação venosa - Reanimação volêmica
2 - Analgesia
3 - Suporte nutricional: Enteral (PREFERIR) ou Parenteral Total
4 - Vias biliares? Realizar CPRE se colangite ou icterícia progressiva
Pancreatite aguda: Quais são as complicações?
1 - Coleção fluida líquida
2 - Necrose pancreática
3 - Pseudocisto pancreático
Pancreatite aguda: Qual é a conduta para coleção fluida líquida?
Expectante
Se infectado = Punção + ATB
Pancreatite aguda: Qual é a conduta para necrose pancreática
Depende
- Estéril: Expectante
- Infectada: Punção + Necrosectomia + ATB (imipinem) = TC visualiza região heterogênea com debris
Pancreatite aguda: Qual é a conduta para pseudocisto pancreático?
Se forma após 4 - 6 semanas de coleção flúida
Se sintomático ou complicação: Realizar endoscopia digestiva alta = drenagem endoscópica transgástrica
Pancreatite aguda: Como é a Classificação de Balthazar?
- Achado tomográfico
Normal Aumento focal e difuso do pâncreas Inflamação peripancreatica Coleção líquida em 1 localização Duas ou mais coleções fluidas e/ou presença de gás dentro ou adjacente ao pâncreas
- Necrose pancreática
Ausência
< 30%
30 - 50%
> 50%
