Dor Abdominal: Cirúrgico

Question 1

Apendicite aguda: Como é o sinal de Romberg?

Answer 1

Descompressão súbita e dolorosa no ponto de McBurney

Question 2

Apendicite aguda: Como é o sinal de Rovsing?

Answer 2

Do vizinho

Pressão em FIE e dor em FID

Question 3

Apendicite aguda: Como é o sinal de Dunphy?

Answer 3

Dor em FID que piora com a tosse

Question 4

Apendicite aguda: Como é o sinal Lenander?

Answer 4

T retal > Taxilar em pelo menos 1ºC

Question 5

Apendicite aguda: Como é o sinal Lapinsky

Answer 5

Dor em FID quando membro inferior direito é elevado

Question 6

Apendicite aguda: Como fazer o diagnóstico?

Answer 6

Alta probabilidade: história clássica + homem = Clínico

Média probabilidade: criança, idoso, mulher = Imagem

Complicação: Massa ou tardio > 48h = Imagem

Question 7

Apendicite aguda: Qual exame diagnóstico?

Answer 7

Se criança, gestante, mulher em idade fértil: Ultrassonografia de abdome

Se homem ou não gestante: TC de abdome

Question 8

Apendicite aguda: Quais são os achados da USG?

Answer 8

> = 7mm, espessamento, aumento da vascularização no doppler

Question 9

Apendicite aguda: Se USG não conclusiva para gestante, qual solicitar?

Answer 9

RM

Question 10

Apendicite aguda: Quais são os achados da TC?

Answer 10

> = 7mm, espessamento, borramento da gordura periapendicular, abscesso, apendicolito

Question 11

Apendicite aguda: Como é a conduta?

Answer 11

Depende do caso

• Simples e precoce < 48h
• Complicada ou tardia > 48h
• Peritonite difusa

Question 12

Apendicite aguda: Como é a conduta para caso simples e precoce?

Answer 12

Apendicectomia + ATB profilático

Question 13

Apendicite aguda: Como é a conduta para caso complicado ou tardio?

Answer 13

• Abscesso: Drenagem + ATB +/- Colonoscopia em (4 - 6 semanas) +/- apendicectomia tardia
• Fleimão: ATB + colonoscopia (4 - 6 semanas) +/- apendicectomia tardia

Question 14

Apendicite aguda: Como é a conduta para caso de peritonite difusa?

Answer 14

Cirurgia de urgência + ATB

Question 15

Apendicite aguda: Qual é a contra indicação para apendicectomia VLP?

Answer 15

Instabilidade hemodinâmica

Question 16

Apendicite aguda: Qual são os critérios do Escore de Alvarado?

Answer 16

Resumo: Clínica + Hemograma

Question 17

Doença Diverticular dos Cólons: Qual é o local mais comum?

Answer 17

Sigmóide (maior pressão)

Question 18

Doença Diverticular dos Cólons: Quais são as principais complicações?

Answer 18

Hemorragia: Cólon direito

Diverticulite: Cólon esquerdo

Question 19

Diverticulite: Qual é a clínica?

Answer 19

Apendicite do lado E
Episódios recorrentes
Aumenta com idade

Question 20

Diverticulite: Como é o diagnóstico?

Answer 20

Tomografia

Question 21

Diverticulite: Quais exames evitar?

Answer 21

Colonoscopia e Enema

Question 22

Diverticulite: Como é a classificação de Hinchey

Answer 22

I: Abscesso Pericólico
Ia: Fleimão
Ib: Abscesso pericólico

II: Abscesso Pélvico

III: Peritonite Purulenta

IV: Peritonite Fecal

Question 23

Diverticulite: Quais são as complicações?

Answer 23

Abscesso >= 4cm, peritonite, obstrução

Question 24

Diverticulite: Qual é a conduta quando NÃO há complicações?

Answer 24

• Mínimos: Dieta líquida + ATB VO (ambulatorio)

- Exuberantes: Dieta zero + ATB IV (internação

Question 25

Diverticulite: Qual é a conduta quando HÁ complicações?

Answer 25

I/II - Abscesso > 4 cm: drenagem + ATB + colono (após 4 - 6 semanas) + cirurgia eletiva III/IV - Peritonite ou obstrução: ATB + cirurgia de urgência (Hartmnan)

Question 26

Diverticulite: Qual a cirurgia eletiva?

Answer 26

Ressecção com anastomose primária

Question 27

Diverticulite: Qual cirurgia de urgência?

Answer 27

Hartmann: Sigmoidectomia + colostomia + fechamento retal

Question 28

Pancreatite aguda: Quais são as principais causas?

Answer 28

Biliar 30 - 60% Alcóolica 15 - 30% Drogas: Azatioprina, pós CPRE, idiopática, escorpião (Tytuis Trinitalis)

Question 29

Pancreatite aguda: Como fazer o diagnóstico?

Answer 29

2 dos 3 achados: Clínica: Dor abdominal em barra, náuseas e vômitos Laboratório: Amilase e Lipase elevadas (> 3x normal) Imagem: Tomografia (ideal após 48 - 72h, verificar necrose) + USG com colelitíase

Question 30

Pancreatite aguda: Amilase e Lipase, qual permanece elevada após 3º dia e qual relação com gravidade?

Answer 30

Elevação e picos juntos 2 - 3 dia: Amilase normal, Lipase permanece elevada Sem relação com gravidade

Question 31

Pancreatite aguda: Quais são as classificações em Leve x Grave?

Answer 31

Ranson Apache II Atlanta

Question 32

Pancreatite aguda: Como classificar segundo os Critérios de Atlanta

Answer 32

Leve: Sem falência orgânica ou complicações Moderadamente grave: Falência orgânica transitória ou complicação local isolada Grave: Falência persistente ( >48h)

Question 33

Pancreatite aguda: Qual é a conduta para casos LEVES?

Answer 33

Suporte na enfermaria 1- Dieta zero 2 - Analgesia (preferir meperidina, pode morfina) 3 - Hidratação venosa 4 - Corrigir DHE, distúrbios ácido-base

Question 34

Pancreatite aguda: Qual é a conduta para casos MOD-GRAVE?

Answer 34

Internação em CTI 1 - Hidratação venosa - Reanimação volêmica 2 - Analgesia 3 - Suporte nutricional: Enteral (PREFERIR) ou Parenteral Total 4 - Vias biliares? Realizar CPRE se colangite ou icterícia progressiva

Question 35

Pancreatite aguda: Quais são as complicações?

Answer 35

1 - Coleção fluida líquida 2 - Necrose pancreática 3 - Pseudocisto pancreático

Question 36

Pancreatite aguda: Qual é a conduta para coleção fluida líquida?

Answer 36

Expectante Se infectado = Punção + ATB

Question 37

Pancreatite aguda: Qual é a conduta para necrose pancreática

Answer 37

Depende - Estéril: Expectante - Infectada: Punção + Necrosectomia + ATB (imipinem) = TC visualiza região heterogênea com debris

Question 38

Pancreatite aguda: Qual é a conduta para pseudocisto pancreático?

Answer 38

Se forma após 4 - 6 semanas de coleção flúida Se sintomático ou complicação: Realizar endoscopia digestiva alta = drenagem endoscópica transgástrica

Question 39

Pancreatite aguda: Como é a Classificação de Balthazar?

Answer 39

- Achado tomográfico ``` Normal Aumento focal e difuso do pâncreas Inflamação peripancreatica Coleção líquida em 1 localização Duas ou mais coleções fluidas e/ou presença de gás dentro ou adjacente ao pâncreas ``` - Necrose pancreática Ausência < 30% 30 - 50% > 50%