Dor Abdominal 2 Flashcards
A apendicite aguda é o abdome ________ mais _______. A grande causa _______
Cirúrgico, comum. Inflamatória
O apêndice é localizado na _________ e tem todas as __________
Confluência das tênias, camadas de intestino
Ponto onde provavelmente se encontra o apêndice no exame físico
Ponto de MC Burney
Principal causa de obstrução do apêndice em crianças é ________ e nos adultos ________
Fecalito, também
O primeiramente a dor costuma ser _________, é _________, com padrão __________ e se dá pela ___________.
Periumbilical, inespecífica, visceral, distensão.
Depois se localiza em _________, é _________, do tipo _________ e ocorre por ______.
FID, bem localizada, parietal, isquemia
Dois sintomas clássicos na apendicite
Anorexia e dor abdominal com padrão migratória característico
Descompressão brusca dolorosa em ponto de MC Burney
Blumberg
Pressão em FIE causa dor em FID por deslocamento de ar
Rovsing
Piora da dor com a rotação flexão da coxa com rotação interna do quadril
Obturador interno
Sinal de Dunphy
Dor em FID que piora com a tosse
Lenander
Temperatura retal pelo menos 1° mais alta que a axilar
O diagnóstico de apendicite aguda é ____________, desde de que __________.
Clínico, haja alta probabilidade
Quando a probabilidade de ser apendicite é _______ ou _______ , deve-se se pedir exame de imagem
Intermediária, duvidosa
Quando necessário, pede-se ________ para mulheres e crianças e _______ para os demais.
USG e TC
Deve- se sempre solicitar imagem na apendicite quando….
Suspeitar de complicação, presença de massa ou evolução maior de 48h
Tratamento da apendicite aguda não complicada
ATB profilaxia com apendicectomia
Tratamento da apendicite aguda com abcesso
Drenagem do abscesso com ATB terapia, realizar colo após 4 a 6 semanas e apendicectomia após 6-8 semanas
A vídeo cirurgia é contra indicada se
Houver instabilidade hemodinâmica
Quando há peritonite sempre…
Opera e faz antibiótico
A apendagite é a inflamação do ____________, tem evolução ___________ e é tratada com ________.
Apêndice epiploico, benigna, analgesia e expectante.
A “ apendicite esquerda” é a
Diverticulite aguda
A doença diverticular dos colons é composta por divertículos ____________, pois eles são constituídos por ________ e _________.
Falsos, mucosa, submucosa
Fatores de risco para doença diverticular
Dieta rica em gordura e carboidratos , pobre em fibras, aumento da pressão nos cólons
Idosos
Os principais exames para o diagnóstico de Doença diverticular dos colons são…
Colonoscopia e enema opaco ( sinal das digitais)
Os divertículos são mais comuns no
Sigmóide ( cólon esquerdo)
O padrão da dor na diverticulite aguda é
Dor há alguns dias de caráter recorrente
O padrão ouro para diverticulite aguda é __________ pois além de diagnóstico também fornece ________
TC, grau de gravidade
Nunca se deve fazer ______ ou ______ na diverticulite aguda pois ___________. Entretanto após ________, recomenda-se a ______, para afastar_____
Colonoscopia, enema, risco de perfuração. 4-6 sem, colonoscopia, neoplasias
A classificação tomográfica para gravidade de diverticulite aguda é
Classificação de Hinchey
Hinchey I e II significam…
Abscesso pericolico e abcesso peritoneal respectivamente
Hinchey III e IV significam
Peritonite purulenta e fecal respectivamente
O tratamento da diverticulite aguda não complicada
Sintomas mínimos: dieta sem resíduos + ATB VO
Sintomas exuberantes: dieta zero + hidratação EV+ ATB EV
Na diverticulite complicada com abcesso ? E na com peritonite ou obstrução?
Abcesso >4 cm: drenagem+ ATB , colono e cx eletiva em um segundo momento
Peritonite/obstrução: cx urgente, sigmoidectomia a Hartmann
Se dor abdominal súbita e intensa, com exame físico normal + FA/ cardiopatia
Pensar em isquemia mesentérica
Principal causa de isquemia mesentérica
Embolia
Artéria acometida na isquemia mesentérica
Mesentérica superior e seus ramos
A taquipnéia está presente na isquemia mesentérica por
Mecanismo compensatória, devido a acidose metabólica causada pela isquemia
A temperatura retal está _______ em relação a axilar na isquemia mesentérica. Por causa do ______ sanguíneo.
Diminuída, hipofluxo
Para o diagnóstico o exame mais usado é __________, mas o padrão ouro é________
Angio TC , angiografia mesentérica
O tratamento da isquemia mesentérica não obstrutiva é…
Heparinização com laparotomia + embolectomia/trombectomia , avaliação da viabilidade da alça no intra operatório. Uso de papaverina no PO
O tratamento da isquemia mesentérica oclusiva
Papaverina intra-arterial, laparotomia se complicar
Qual a principal causa de pancreatite aguda?
Biliar (30-40%)
Qual a principal causa de pancreatite crônica? E segunda principal de pancreatite aguda?
Álcool
Causa mais rara de pancreatite aguda…
Picada do escorpião Tytius trinitatis
Outras causas de pancreatite aguda….
Pós CPRE, uso de ácido valproico, estrogênio, azatioprina
Sinal de Cullen
Equimose periumbilical
Sinal de Grey Turner
Mancha equimotica em flancos
Hematoma retroperitoneal é _____, e não_____ de pancreatite aguda
Sugestivo, patognomônico
O diagnóstico usa que critérios, quantos devem estar presentes ?
Clínicos, laboratoriais e de imagem, 2 dos 3
A clínica clássica da pancreatite aguda…
Dor abdominal em barra com náuseas e vômitos
O laboratório da pancreatite aguda
Amilase e lipase elevadas 3x o valor normal
A __________ sobe antes, a __________ sobe depois, a _________ fica mais tempo elevada e é mais específica para pancreatite aguda
Amilase, lipase, lipase
Todo paciente com pancreatite aguda deve ser submetido a uma ___________, com o objetivo de_________.
USG, avaliar presença de colelitíase ( definir a causa)
A TC deve ser solicitada ___________, com o objetivo de __________, não é necessária para _______.
48-72h, avaliar gravidade, diagnóstico
Qual o primeiro passo na abordagem da pancreatite aguda? Como é feita?
Definir a causa e avaliar a gravidade
Usar algum dos critérios : ATLANTA, RANSON, APACHE II, BISAP, PCR, Baltasar
Qual o primeiro passo na abordagem da pancreatite aguda? Como é feita?
Definir a causa e avaliar a gravidade
Usar algum dos critérios : ATLANTA, RANSON, APACHE II, BISAP, PCR
O que é avaliado nos critérios de ATLANTA?
Disfunção orgânica (choque, IR, I resp aguda)
Complicação local ( necrose, abscesso)
Complicação sistêmica (CIVD, Ca <7,5)
O que é avaliado nos critérios de RANSON? Qual o valor da pancreatite grave?
Leucocitose. Deficiência de fluidos
Enzimas (AST ,TGO). Excesso de base
Glicose. Cálcio sérico
Idade. Queda do hematócrito
LDH pO2 e uréia
Valor ≥3
Os critérios de APACHE II são usados ___________, diz se o quadro é grave de maneira __________
Em pacientes na UTI, imediata
O tratamento da pancreatite aguda leve:
Dieta zero+ analgesia + hidratação EV+ suporte
O tratamento da pancreatite grave, além das medidas usadas na leve também:
Interna paciente na UTI, reanimação volêmica, nutrição enteral ou NPT
qual via de nutrição é preferível?
Enteral
O uso de antibiótico profilático na pancreatite aguda deve ser __________, pois _________.
Evitado, aumenta o risco de infecção fúngica
A realização de CPRE deve ser feita sempre que :
Houver colangite ou obstrução persistente/mantida
Qual a complicação mais comum da pancreatite e o seu manejo?
Coleção líquida, normalmente expectante, se infectada faz punção e ATBtx
Qual a complicação mais grave na pancreatite aguda e seu manejo?
Necrose, se estéril ATBpx > 30% de necrose ( não é consenso), se infectada punção + avaliar necrosectomia ( postergar o máximo possível)
O pseudocisto é uma complicação que ocorre em _________, ele é não ______, forma-se com _______, suspeita-se quando_______.
15% dos casos, epitelizado > 4-6 semanas, ⬆ amilase ou lipase
O tratamento do pseudocisto…
Sintomático, se complicação (hemorragia, infecciosa) faz EDA para drenagem transgástrica
Quais medidas devem ser tomadas na alta do paciente com pancreatite aguda?
Paciente deve receber alta se dor controlada e alimentação normal
Se leve: colecistectomia na mesma internação
Se grave: colecistectomia após 6 semanas
O que mudou na revisão dos critérios de Atlanta?
Além de pancreatite leve ( sem falência orgânica ou complicações) e grave ( falência orgânica presidente), criou-se uma classificação intermediária: moderadamente grave (falência orgânica transitória,<48h, ou complicação local isolada.
