Doppler porta Flashcards
fisiopatologia de oclusion de vena porta?
trombosis o invacion tumoral
trombossi por estancamiento en px de cirrosis.
flebitis portal: en apendicitis
tumores: carcinoma hepatocelular y carcinoma pancreatico.
signos agudos de oclusion de vena porta?
ausencia de flujo portal
material ecogenico
dilatacion de v. porta y adyacentes a >23mm
signos cronicos de oclusion de v. porta?
fibrosis del sistema porta
vasos colaterales tortuosos 6 o 20 dias despues de la oclusion.
Como se encuentra el sx de budd-chiari en usg y
clinica?
obstruccion aguda de vena hepaticas.
relentecimiento de flujo, material ecogenico, flujo bidereccional o invertida.
dolor abdominal, vómitos, hepatomegalia brusca, hipertransaminasemia, ictericia, ascitis, signos de insuficiencia hepática aguda, fallo renal e incluso éxitus.
cuales son las medidas y flujos de
vena porta, arteria hepatica, vena cava, suprahepaticas, vena coronaria?
VENA PORTA: 20-30CM/SEG (media 15 a 18cm/seg) DIAMETRO 13 A 16MM
ARTERIA HEPATICA: 40 - 80CM/SEG/ DIAMETRO 3.5 -4.5CM/SEG
VENA CAVA: MAXIMO DE 30MM
SUPRAHEPATICAS: 10MM
vena coronaria o gastrica izquierda: 4 -7mm y presion de 10mmhg
Variacion y medidas morfologicasde la vena porta?
aumenta con la inspiración,
disminuye con vejercicio y hepatopatia cronica
da el 80% de la irrigacion y 50% de oxigenacion.
No mayor a 13mm en reposo y 16 en inspiracion.
División de la vena porta?
El lado derecho tiene una porcion anterior y una superior.
Izquierdo: se va hacia superior, por delante del lobulo caudado y otra medial
y lateral.
caracteristicas normales de un registro doppler?
Flujo hepatopeto ( de baja velocidad) y aumenta durante la inspiracion
velocidad pico sistolica de 20-30cm/seg
El flujo estatico puede confundirse con trombo anecogenico
Los aneurismas se ven como remolinos y una onda multidireccional amortiguada
Trombosis portal que puede generar como se ve usg escala gris?
Se asocia a abcesos intraabdominales, deshidratacion, traumatismos, onfalitis neonatal. cirrosis, discracias. pancreatitis, hipertension portal.
alcoholizacion del carcinoma hepatocelular.
Gris: Vena aumentada de tamaño, ecos intraluminales en la vena porta (si es cronico se ve aumento de la ecogenicidad)
aveces pueden ser anecoicos difiles de ver.
Doppler: Ausencia de doppler y onda en porta, - indice de resistencia (-0.5) en la arteria hepatica. flujo pulsatil continuo
COMO SE VE UNA TRANSFORMACION CAVERNOMATOSA DE LA VENA PORTA?
- Tras una trombosis de la vena porta esta genera colaterales que se dilatan, estructuras tubulares tortuosas, signo del diamante en hilio hepático
doppler: onda venosa fasica como V. porta, flujo hepatopeto, ausencia de flujo en vena porta extrahepatica.
Diametros de la vena porta?como esta la mesenterica?
Elevado mayorna 13mm reposo y mayor 70% en vena esplecnica o mesenterica superior.
Hepatofugo y colaterales
Colaterales importancia?
Si hay colaterales esplenorenales descompresión portal, podría invertir el flujo a vena porta o ser bifásico por su rapidez
Si colateral es vena umbilical: se mantiene hepatopeto porque la umbilical nace deporta izquierda mide mas de 2mm.
la presencia de colaterales no evita hemorragia gastrointestinal.
Cuando la causa de hipertensión portal es cardíaca que aparece?
Pulsaciones por el impulso de la aurícula derecha llega al sinusoides
cuando ocurre ICC también puede verse aumentado la V. porta.
Que pasa con arteria hepática en hipertensión portal?
Aumenta de tamaño y de flujo normal porque no tiene colaterales lo que genera daño a mi el de parenquima hepático.
Morfología en cirrosis?
Textura ligeramente menos lisa
Micro y macronodular, esteatosis, aspecto Nodular, nodulos regenerativos isoecoicos o ligeramente hipoecoicas de manera numera si solo vez una es mets.
como se saca el indice congestivo?
INDICE CONGESTIVO: cociente entre V. Porta cm y velocidad portal cm/seg, No debe ser superior 0,7
como se llaman las venas que pueden aparecer?
Pueden existir venas de ruveulhier baumgarten (cabeza en cola de medusa) o venas retzius onen oediculo posterior, venas sappeyvl conexión cara posterior.
El flujo son hepatofugo es decir se aleja del higado, pueden existir colaterales esplenorenales
Causas de hipertensión portal?
- Presinusoidal tuberculosis, cirrosis biliar, fibrosis portal Enf Wilson, cirrosis alcoholica, hepatitis aguda
- Postsinusoidal: enfermedad oclusiva, lupus, radiación, quimio
-Prehepatica: trombsosi del eje esplenonportal común en niños, onfalitis, postraumática, estados de coagulación alt, aneurismadx de hiperglujo por esplenomegaliss gigantes.
-Poshepatica: obstrucción directa de alguna de las supra, sx nude chiari, ins cardíaca cogestiva, perocsrditis constructiva, míocardiopatia
Aumentinde la resistencia más aumento de presión de la porta, hay vasodilatación de esplanica
atos en modo M y Doppler de hipertension portal?
-Un aumento del calibre del eje esplenoportal
-Ausencia de cambios en su calibre con la respiracion
Presencia de colaterales portosistemicas
Flujo hepatofugal
Índice de congestión calibre portal/ velocidad portal
Doppler color en hipertension portal?
- Diámetro de porta mayor. 13mm en relajacion y más de 16 en inspiración
- Diámetro de vena esplenica mayor 10mm
- Velocidad media portal: menor a12mm
- Índice de congestión mayor a 12cm\seg
- Paraumbilical mayor a 0.3cm diámetro, entra por medio de falciforme
- Esplenomegalia mayor a 130mm también hacen hiperecogenicas ountiformes
- Ascitis
tipos de hipertension portal?
prehepatica: causada por obstruccion y trombsois
intrahepatica: pancreatitis, diverticulitis, gepi,
Como se saca la presión sinusoidal? y cuales son los grados?
Esta sirve para valorar hipertensión portal +30mmhg y +5mmhg en sinusoidal
Efecto doppler?
Ángulo de isoniacion?
Cambio de frecuencia de ondas de sonido
Ángulo que cambia con maniobra punta talón
Diferencia entre power doppler y doppler color?
Power:: 4 veces más poder y
Color: sirve para ver dirección
Que representa cada puntito en doppler espectral? Y debsjs de el que es?
Que significa duplex y triplex
Cada punto es un eritrociti en movimeitbo
Lo de abajo es aleasing
Duplex y triplex: es decir se puede ocupar modo m , color y poder pero se modifican los valores si ocupas los 3.
Ventana espectral?
Vusndoens alta resistencia?
En grandes vasos se llena todo
Cuando no sale
Alta resistencia: pico sistolico y diastolico.
Cómo defines índice de feisge cía?
Índice de pourcelot
Valor máximo 1
Resistencia al vaso
Diastooe baja?
Diastooe peganda a la base es índice de baja resistencia
Diastooe alejada de la línea de base alta resistencia
Ejemplos de vasos de alta y baja resistencia?
Y cuando es baja?
Baja: 0.5 a 0.7
….
Índice de pulsatibilidad?
Índice que tiene frecuencia del ciclo cardíaca con resistencia
