Dolor Flashcards
Dolor maligno
Por cáncder
- Todo tipo de dolores
- Tumor puede aplastar otras estructuras y causar dolor -> dolor referido
Dolor no maligno
Cefalea, traumatismos, etc
Dolor punzante y localizado. Puede tener dolor somático o visceral
Dolor nociceptivo
El dolor nociceptivo se da por
Los nocireceptores
- Quemaduras, picaduras, fracturas, apendicitis
Dolor nociceptivo que suele ser mejor localizado
Somatico
- De hueso, musculo, piel, etc
Dolor nociceptivo que es mal localizado y puede viajar a otro lugar. Puede dar dolor referido (dolor en todas las superficies).
Visceral
- De órganos
Tipo de dolor de cefaleas
Nociceptivos
Fases de dolor nociceptivo
- Transduccion (activacion de receptores y liberacion de sustancias inflamatorias como sust. P, calcio y comp. de ácido araquidónico)
- Transmision (info que va de lesion a cerebro)
- Modulacion (que tan fuerte se transmite)
- Percepcion (como lo sentimos, que tanto duele, reacciones ante el)
Fibras que conducen dolor agudo, es rápido y esta relacionado a quemaduras y punciones
Fibras A-delta
FIbras que conducen dolor crónico y su transmisión va a ser lenta y creciente
Fibras C
Sustancias inflamatorias
Sustancia P
Calcio
Componentes de ácido araquidónico
Laminas de Rexed que ayudan a controlar el dolor
IV y VI
- Aqui llega las primeras neuronas (parte dorsal de la médula)
Via que lleva el dolor de la medula al talamo
Espinotalámica
Sensibilizacion central vs periférica
Central: PEOR, dolor más intenso y claro, aumento de respuesta en las neuronas de la médula espinal y cerebro
Periferica: mayor sensibilidad, aumenta respuestas de nocicereceptores
Donde actuan los opioides y que haran
En la medula espinal
- Actuan en la 1era o 2da neurona, inhibiendo su liberacion de NT (sustancia P) e hiperpolarizando su membrana
Dolor que se irriada por medio de los dermatomas
Dolor somatico
Dolor por daño en nervios o sistema nervioso
Dolor neuropatico
Dolor más dificil de localizar y tratar que el dolor visceral
Neuropático
- Muy inespecifico (lesion cervical puede dar dolor en pie)
Que aumentara y disminuira en sintomas el dolor
Aumenta:
- FC
- FR
- PA
- PIC
Disminuye
- Tono vagal cardiaco
- SAT de O2
- Flujo sanguineo periférico
Alodinia
Dolor de un estimulo que normalmente no causa dolor
Disestesia
Sensacion anormal espontanea o provocada
Hiperalgesia
Respuesta incrementada a un estimulo que si causa dolor
Hipoalgesia
Respuesta disminuida a un estimulo que si causa dolor
Hipoestesia
Disminucion en la sensibilidad
Parestesa
Sensacion anormal, espontanea o provocada
Como se puede sacar la clinica del dolor
ALICA
A: antiguedad
L: localizacion
I: irradiacion
C: caracteristica
A: atenuacion
Escala analgésica del OMS que categoriza al dolor
0: sin dolor
1-3: leve
4-7: moderado
>7: grave
Medicamentos para el primer escalon
Dolor 1-3
- Analgésicos no opioides
- Paracetamol
- AINES
- Metamizol
Medicamentos para el segundo escalon
Dolor 4-6
- Opioides débiles: codeina, tramadol
Medicamentos para el tercer escalon
Dolor >7
Opioides potentes
- Morfina, fentanilo, oxicodona, metadona, bupernorfina
Medicamentos para el cuarto escalon
Dolor que no responde a tx convencionales
Procedimientos invasivos:
- Radioterapia
- Perfusión epidural
- Cirugia
- Terapia fisica
- Neuroestimulacipin
- Bloqueos nerviosos
Los AINES que COX inhiben?
COX 1 y 2
Via COX1
Agregacion plaquetaria
Via COX 2
Inflamacion (por prostaglandinas)
Via COX 3
Fiebre
Nombre de farmaco de paracetamol
Acetaminofen
Efectos adversos de AINES
Gastritis
Ulceras
Sangrado de tubo digestivo
Insuficiencia renal
Aumento de riesgo cardiovascular
Mecanismo de acción de gabapentinoides
Antagonista de canales de calcio activados por voltaje
Cuando usar gabapentinoides
Dolor neuropatico
Fibromialgia
Convulsiones
Trastornos de ansiedad
Mecanismo de accion de opioides
Agnostas de receptores opioides, mu y kappa
Cuando usar opioides
Dolor severo, neoplasico
Anestesia
Opioide más fuerte
Fentanilo
Morfina
Oxicodona
Opioides debiles
Tramadol
Codeina
Tabentadol
Efectos adversos de opioides
Sobredosis
Adiccion -> abstinencia
Antagonista que se usa para tratas sobredosis
Naloxona
Px masculino de 45 años le duele la cabeza en forma de gorro de banda opresivo. Lleva 6 meses, intensidad 7/10, duerme 3 horas, toma 3 tazas de cafe al dia y no es hipertenso. Dx y tx
Dx: cefalea tensional cronica
Tx: paracetamol y AINES intercalado cada 4 horas
Px femenino de 28 años con dolor de cabeza unilateral desde have 2 meses, ha tenido 3 eventos que le duran casi un dia. Empeora son su menstruacion, dolor pulsatil, con nauseas, fotofobia e intensidad 8/10. Dx y tx
Dx: migraña aguda (nociceptivo -> dolor de arterias y fricción con meninges, encefalo esta bien)
Tx: analgesico (ketorolaco), triptanos
Px masculino de 42 años llega por dolor lumbar de 2 semanas de evolucion sin irradiacion a los miembros inferiores. Comenzo dsp de levantar peso de forma incorrecta. es dolor sordo, constante en espalda baja, mas intensidad en las mañanas y mejora al reposo. Empeora al estar sentado y agacharse. Intensidad 5/10. Dx y tx
Dx: lumbalgia (nociceptivo -> localizado)
Tx: AINES, paracetamol, relajante muscular, diplofenaco
(nociceptivo: inflamación o lesión de tejidos/músculo como una contractura)
(neuropatico: compresión o daño a nervios, como hernia)
