Dolor Flashcards
El dolor es un signo
Subjetivo
con qué se valora el dolor
historia clínica
exploración física
El dolor es un % de la consulta externa
55%
Cuántos pacientes con dolor se automedican
33%
Definición de dolor
toda aquella experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a un daño tisular real o potencial
El dolor crónico puede predisponer a
ansiedad
depresión
La clasificación anatómica del dolor se basa en
dónde le duele al px
cómo se evalúa la clasificación anatómica del dolor
Preguntando y que señalen
existen mapas que pueden usar para decir dónde les duele
Según la etiología el dolor puede ser
Maligno
No maligno
El dolor maligno es aquel que
es por cáncer y es mixto
El dolor no maligno es aquel que
no tiene que ver con el cáncer
Lesión aguda
Condiciones crónicas
Según la fisiopatogenia el dolor puede ser
Nociceptivo
Neuropático
Mixto
El dolor mixto es clásico en
Cáncer
El dolor neuropático es por
un lesión en el sistema nervioso
Características del dolor neuropático
Diseminado
Referido
Complicado
Según la intensidad el dolor puede ser
Leve
Moderado
Severo
Cómo se evalúa la intensidad del dolor
con escalas
En menores de 3 años la intensidad se evalúa con
Cómo reaccionan
Si come, duerme, se mueve, posturas
En niños pequeños (3-7 años) la intensidad del dolor es por escala de
caras
que apunten a la que más les representa
Escalas usadas en general para la evaluación de la intensidad del dolor
EVA: escala visual análoga
Numérica: 0-10
En pacientes sedados o en coma cómo se evalúa la intensidad de dolor
Reflejos dolorosos
Según la duración el dolor puede ser
Agudo: menos de 3 meses
Crónico: más de 3 meses
Características del dolor nociceptivo
localizado
se alivia con ciertas posiciones
El dolor nociceptivo se divide en
somático
Visceral
El dolor somático es
localizado
Sensaciones claras y precisas
El dolor visceral es
mal localizado
difuso y referido
sordo
Reacciones reflejas y vegetativas
4 Fases del dolor somático
Transducción
Transmisión
Modulación
Percepción
Fase del dolor en la que se activan los receptores y hay inflamación
Transducción
El dolor agudo se transmite por esta neurona
A delta
El dolor crónico se transmite por esta neurona
C
Sustancias proinflamatorias que promueven el mantenimiento del dolor
Potasio
Leucotrienos
Tromboxanos
Prostaglandinas
Bradicinina
Sutancia P
Función de la sustancia P
Vasodilatación -> llegan más sustancias
Aumenta las señales de dolor si no se modula
Fase en la que la señal dolorosa llega a la médula
Transmisión
Láminas medulares a las que llegan la mayoría de fibras
1 y 2
Función de las conexiones con las láminas medulares 4 y 6
modular el dolor
Vía espinal que utiliza el dolor
Espinotalámico lateral
Fase del dolor en la que puede haber sensibilización o inhibición
Modulación
La sensibilización del dolor se da porque
el dolor es intenso y continuo
Mucha sustancia P -> activa más receptores
Lugar en el que se da la inhibición del dolor
médula espinal
Formas de inhibir el dolor
No opioide (coadyuvantes y frío)
Opioide
Fase del dolor en la que juega parte la matriz del dolor
Percepción
En el dolor estos signos se aumentan
FC
FR
PA
PIC
En el dolor el tono vagal cardiaco, la saturación de O2 y el flujo sanguíneo periférico
DISMINUYEN
Estos son algunos signos vegetativos que se presentan en el dolor
cambios en color de piel
Vómito/ náusea
Hipo
Diaforesis
Midriasis
Dolor de un estímulo que normalmente no causa dolor
Alodinia
Sensación anormal no placentera, espontánea o provocada
Disestesia
Respuesta incrementada a un estímulo que si causa dolor
Hiperalgesia
Respuesta disminuida a un estímulo doloroso
Hipoalgesia
Disminución en la sensibilidad
Hipoestesia
Sensación anormal, espontánea o provocada
Parestesia
Falta de sensibilidad
Anestesia
ALICIA se refiere a
Antigüedad
Localización
Irradiación
Carácter
Intensidad
Atenuación
La escalera analgésica de la OMS dice que
Dolor leve: analgésico no opioide
Dolor leve-moderado: opioide débil
Dolor moderado: opioide potente
Dolor severo: procedimientos invasivos
Acetaminofén es el
Paracetamol
Posible mecanismo de acción del paracetamol
Inhibición de COX en SNC
El paracetamol sirve para dolor de intensidad
leve -moderado
Peligro del paracetamol
Hepatotóxico
Estos son algunos AINES
aspirina
Ibuprofeno
Ketorolaco
Naproxeno
Diclofenaco
Meloxicam
Celecoxib
La aspirina se da en pacientes
Con riesgo de infarto o infartados
ASPIRINA = CORAZÓN
Problema con el ketorolaco
nefrotóxico
El celecoxib se debe dar solo en
dolor crónico
Dos AINES específicos de COX 2
celecoxib
Meloxicam
El diclofenaco es especialmente bueno para
articulaciones y tejido inflamado
Los AINES son
inhibidores reversibles de COX
Los efectos adversos de los AINEs son porque
se pierde la actividad de COX 1
Los AINEs sirven en dolores
agudos
leve-moderados
Contraindicaciones para AINES
más de 5 días
cardiópatas
nefrópatas
Mecanismo de acción para los gabapentinoides
activan canales de calcio -> activan neuronas moduladoras de dolor -> ayudan en el sistema modulador del dolor
Los gabapentinoides están indicados en
dolor neuropático
como coadyuvante de nociceptivo
Tipos de gabapentinoides
Gabapentina
Pregabalina
Los gabapentinoides tienen excreción
renal
Coadyuvantes para dolor neuropático
IRNS
Antidepresivos tricíclicos
carbamanzepina
Dexamentasona
Los opioides son agonistas de
receptores de opiodes Mu y Kappa
Gold standar para tratamiento de dolor
opioides
Los receptores de opioides están en centros del tallo cerebral en
Área inspiratoria
Pneumotáxica
Área postrema (vómito)
Ejemplos de opioides
Morfina
Codeína
Fentanilo
Tramadol
Meperidina
Matadona
Sufentanilo
Indicaciones para opioides
dolor severo
dolor neoplásico
anestesia
Posibles efectos adversos de opioides
Náuseas, vómito
Sueño
Constipación
Retención urinaria
Infertilidad
Miosis
Antagonista de receptores opioides
Naloxona
