Doenças Tubulointersticiais e Vasculares Flashcards
Quais alterações eletrolíticas/equilíbrio ácido-básico se espera na rabdomiólise e na síndrome de lise tumoral?
Hipercalemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Acidose metabólica (ácido lático) Hiperuricemia
Qual o mecanismo de injúria renal na rabdomiólise e na síndrome de lise tumoral?
Necrose tubular aguda (NTA)
IRA + rash + eosinofilia + febre. Quadro clínico clássico de:
Nefrite intersticial alérgica (NIA)
Obs: Questionar sobre fármaco iniciado na última semana!
Qual a causa mais comum de IRA?
Pré-renal (55-60% dos casos)
Qual a principal causa de IRA na UTI?
NTA
Quais medicamentos devem ser suspensos antes de um exame contrastado?
- IECA/BRA pois aumentam risco de nefropatia induzida por contraste
- Metformina pelo risco de acidose lática
Quais as características da Síndrome de Fanconi?
Distúrbio generalizado das funções reabsortivas do néfron proximal:
Glicosúria Bicarbonatúria Hiperfosfatúria Aminoacidúria Hiperuricosúria
Qual o quadro clínico da Síndrome de Fanconi?
Manifestações relacionadas ao metabolismo de cálcio e fosfato:
Raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos
O que é a Síndrome de Bartter?
Uma doença genética, autossômica recessiva, que se manifesta antes dos 6 anos de vida, que consiste num defeito da bomba Na/K/2Cl.
Quais os sintomas da Síndrome de Bartter?
Intoxicação por furosemida-like:
- Retardo de crescimento + cãibras + fraqueza
- Poliúria e polidipsia
- Alcalose metabólica
- Hipocalemia
- Hipercalciúria e hipocalcemia
Poliúria com isostenúria (osm urinária = osm plasmática) é um sinal de incapacidade de concentrar a urina. Quais são as possibilidades diagnósticas?
- Diabetes insipidus central (deficiência de ADH)
- Nefropatia tubulointersticial levando a um DI nefrogênico
Quais são as principais causas de DI nefrogênico?
- Hereditária (ligada ao X)
- Adquiridas:
. Lítio
. Hipercalcemia
. Hipocalemia
. Sjogren
. Amiloidose
Fatores de risco para a nefropatia induzida por contraste
- IR prévia (Cr>1,5)
- ICC
- Mieloma múltiplo
- dose e tipo de contraste
Quais são as medidas preventivas para a nefropatia induzida por contraste?
- Suspensão temporária de medicamentos nefrotóxicos (IECA/BRA/AINES) - exceto AAS
- Hidratação vigorosa pré e pós exame com solução bicarbonatada
- NAC altas doses na véspera e no dia do exame
Livedo reticular + púrpura palpável em membros inferiores + aumento de Cr + eosinofilia + hipocomplementemia em paciente idoso pós aortografia. Qual o dx?
Doença renal ateroembólica
A nefrotoxicidade dos AINES se dá através de
IRA pré-renal mais comum que NIA!
Principais vias de absorção e de excreção do mercúrio
Absorção: Inalatória, pois é um metal altamente volátil
Excreção: urina e fezes
Qual a causa mais comum de estenose de artéria renal?
Aterosclerose
Mulher jovem com hipertensão arterial importante e sintomática com sopro sistólico em artéria renal. Quais os diagnósticos?
- Estenose renal por DFM
- Arterite de Takayasu (vasculite de grandes vasos - aumento de provas inflamatórias)
Quais os distúrbios metabólicos podem causar rabdomiólise?
Hipocalemia e hipofosfatemia
Como esperamos que esteja o sódio urinário na IRA pré-renal e na NTA?
Pré renal: baixo, pois há uma ávida reabsorção
NTA: alto, pois as células já não conseguem reabsorver corretamente.
Principais causas de necrose de papila
- DM
- Anemia falciforme
- Pielonefrite
- Nefropatia por analgésicos
- Nefropatia obstrutiva
Quando suspeitar de necrose de papila?
Em paciente com:
- Doença de risco +
- febre súbita +
- cólica renal +
- hematúria e proteinúria
Qual o melhor exame complementar para necrose de papila?
Urografia excretora
Obs: encontra-se o sinal das ring shadows (sombras em anel) - falhas de enchimento por contraste nos cálices renais pois são papilas necrosadas e descamadas
