Doenças Tubulointersticiais e Vasculares

Question 1

Quais alterações eletrolíticas/equilíbrio ácido-básico se espera na rabdomiólise e na síndrome de lise tumoral?

Answer 1

Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia 
Acidose metabólica (ácido lático)
Hiperuricemia

Question 2

Qual o mecanismo de injúria renal na rabdomiólise e na síndrome de lise tumoral?

Answer 2

Necrose tubular aguda (NTA)

Question 3

IRA + rash + eosinofilia + febre. Quadro clínico clássico de:

Answer 3

Nefrite intersticial alérgica (NIA)

Obs: Questionar sobre fármaco iniciado na última semana!

Question 4

Qual a causa mais comum de IRA?

Answer 4

Pré-renal (55-60% dos casos)

Question 5

Qual a principal causa de IRA na UTI?

Answer 5

NTA

Question 6

Quais medicamentos devem ser suspensos antes de um exame contrastado?

Answer 6

• IECA/BRA pois aumentam risco de nefropatia induzida por contraste
• Metformina pelo risco de acidose lática

Question 7

Quais as características da Síndrome de Fanconi?

Answer 7

Distúrbio generalizado das funções reabsortivas do néfron proximal:

Glicosúria
Bicarbonatúria
Hiperfosfatúria
Aminoacidúria 
Hiperuricosúria

Question 8

Qual o quadro clínico da Síndrome de Fanconi?

Answer 8

Manifestações relacionadas ao metabolismo de cálcio e fosfato:
Raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos

Question 9

O que é a Síndrome de Bartter?

Answer 9

Uma doença genética, autossômica recessiva, que se manifesta antes dos 6 anos de vida, que consiste num defeito da bomba Na/K/2Cl.

Question 10

Quais os sintomas da Síndrome de Bartter?

Answer 10

Intoxicação por furosemida-like:

• Retardo de crescimento + cãibras + fraqueza
• Poliúria e polidipsia
• Alcalose metabólica
• Hipocalemia
• Hipercalciúria e hipocalcemia

Question 11

Poliúria com isostenúria (osm urinária = osm plasmática) é um sinal de incapacidade de concentrar a urina. Quais são as possibilidades diagnósticas?

Answer 11

• Diabetes insipidus central (deficiência de ADH)

- Nefropatia tubulointersticial levando a um DI nefrogênico

Question 12

Quais são as principais causas de DI nefrogênico?

Answer 12

• Hereditária (ligada ao X)
• Adquiridas:
  . Lítio
  . Hipercalcemia
  . Hipocalemia
  . Sjogren
  . Amiloidose

Question 13

Fatores de risco para a nefropatia induzida por contraste

Answer 13

• IR prévia (Cr>1,5)
• ICC
• Mieloma múltiplo
• dose e tipo de contraste

Question 14

Quais são as medidas preventivas para a nefropatia induzida por contraste?

Answer 14

• Suspensão temporária de medicamentos nefrotóxicos (IECA/BRA/AINES) - exceto AAS
• Hidratação vigorosa pré e pós exame com solução bicarbonatada
• NAC altas doses na véspera e no dia do exame

Question 15

Livedo reticular + púrpura palpável em membros inferiores + aumento de Cr + eosinofilia + hipocomplementemia em paciente idoso pós aortografia. Qual o dx?

Answer 15

Doença renal ateroembólica

Question 16

A nefrotoxicidade dos AINES se dá através de

Answer 16

IRA pré-renal mais comum que NIA!

Question 17

Principais vias de absorção e de excreção do mercúrio

Answer 17

Absorção: Inalatória, pois é um metal altamente volátil

Excreção: urina e fezes

Question 18

Qual a causa mais comum de estenose de artéria renal?

Answer 18

Aterosclerose

Question 19

Mulher jovem com hipertensão arterial importante e sintomática com sopro sistólico em artéria renal. Quais os diagnósticos?

Answer 19

• Estenose renal por DFM

- Arterite de Takayasu (vasculite de grandes vasos - aumento de provas inflamatórias)

Question 20

Quais os distúrbios metabólicos podem causar rabdomiólise?

Answer 20

Hipocalemia e hipofosfatemia

Question 21

Como esperamos que esteja o sódio urinário na IRA pré-renal e na NTA?

Answer 21

Pré renal: baixo, pois há uma ávida reabsorção

NTA: alto, pois as células já não conseguem reabsorver corretamente.

Question 22

Principais causas de necrose de papila

Answer 22

• DM
• Anemia falciforme
• Pielonefrite
• Nefropatia por analgésicos
• Nefropatia obstrutiva

Question 23

Quando suspeitar de necrose de papila?

Answer 23

Em paciente com:

• Doença de risco +
• febre súbita +
• cólica renal +
• hematúria e proteinúria

Question 24

Qual o melhor exame complementar para necrose de papila?

Answer 24

Urografia excretora

Obs: encontra-se o sinal das ring shadows (sombras em anel) - falhas de enchimento por contraste nos cálices renais pois são papilas necrosadas e descamadas