Doenças Túbulointersticiais e Vasculares

Question 1

Por meio de quais mecanismos a NTA reduz a TFG?

Answer 1

1. Feedback tubuloglomerular
2. Plugs obstrutivos
3. Backleak de escórias

Question 2

Explique o mecanismo de feedback tubuloglomerular na redução da TFG pela NTA.

Answer 2

O aparelho justaglomerular (AJG)(mácula densa - TCD + AA) é responsável pela constricção da AA e pressão hidrostática do tufo glomerular modulado pela quantidade de eletrólitos que chegam no AJG. Com a redução da reabsorção desses eletrólitos pelos túbulos, o AJG produz vasoconstrição da AA por entender que está havendo aumento da TFG (falseada) e produz injúria glomerular aguda.

Question 3

Explique o mecanismo de backleak de escórias na redução da TFG na NTA.

Answer 3

A descamação epitelial dos túbulos renais pela morte das células possibilita que escórias filtradas presentes nos túbulos retornem para os vasos do interstício e posteriormente circulação sistêmica. (Formação de “buracos” no túbulo).

Question 4

A NTA é oligúrica ou não-oligúrica?

Answer 4

Depende!
Em insulto francos (principalmente isquêmicos) pode ocorrer grande descamação das células tubulares (oligúrica).
Em insultos “subletais” (principalmente nefrotoxicidade) pode ocorrer apenas perda de função das células sem descamação maciça.

Question 5

Grupos de causas de NTA?

Answer 5

Isquemia e Neurotoxicidade.

Question 6

Exemplos de NTA por toxicidade tubular direta?

Answer 6

• Aminoglicosídeos: TCP (ludibria o túbulo fazendo o absorver avidamente achando que é aminoácido e glicose).
• Anfotericina B: AH e TC (HipoK)
• Mioglobina (rabdomiólise): TCP

Question 7

Exemplos de NTA por vasoconstrição das arteríolas pré-glomerulares?

Answer 7

• Contraste Iodado
• Tacrolimus
• Ciclosporina
• Mioglobina (rabdomiólise)