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NEF 02 > Doenças Tubulointersticiais > Flashcards

Doenças Tubulointersticiais Flashcards

1
Q

Causas de necrose tubular aguda

A

Isquêmicas: choque, sepse/SIRS, contraste

Tóxicas: aminoglicosídeos, anfotericina B, contraste iodado, rabdomiólise

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Q

Fisiopatologia da necrose tubular aguda

A

Necrose tubular -> descama -> obstrução-> IR oligúrica

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3
Q

Como está a urina (Na, FENa, osm e densidade) na NTA?

A

Na > 40
FENa > 1
Osm < 350
Densidade < 1015

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4
Q

Como está a urina (Na, FENa, osm e densidade) na IR pré-renal?

A

Na < 20
FENa < 1
Osm > 500
Densidade > 1020

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5
Q

CD na necrose tubular aguda

A

Auto-limitada
Hidratação
Furosemida (“lava” o túbulo)

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6
Q

Prevenção da NTA devido a contraste iodado

A

Hidratação, furosemida, bicarbonato, acetilcisteína

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7
Q

Causas de necrose intersticial aguda?

A

Analgésicos, AINE, rifampicina, beta-lactâmico e sulfas

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8
Q

Fisiopatologia da nefrite intersticial aguda

A

Interstício inflamado -> edema -> obstrução

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9
Q

Manifestações da NIA

A

IR oligúrica, febre e rash

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10
Q

CD nefrite intersticial aguda

A

Suspender o medicamento

Se necessário, corticoide

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11
Q

Achados laboratoriais da NIA

A

Eosinofilia
⬆️IgE
Eosinofilúria

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12
Q

Causas de necrose de papila

A 
P- pielonefrite
H- HbS
O- obstrução 
D- DM
A- analgésicos
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13
Q

Fisiopatologia necrose de papila

A

Papila se solta e se comporta como cálculo -> obstrução Meio de cultura-> infecção e sepse

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14
Q

Complicação da necrose de papila

A

Obstrução urinária

Sepse (papila como meio de cultura)

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15
Q

Manifestações clínicas da necrose de papila

A

Dor lombar, hematúria, febre (~cálculo)

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16
Q

Dx necrose de papila

A

Urografia excretora -> sombras em anel na topografia da papila (falha de enchimento)

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17
Q

Distúrbio do TC Proximal: achados na urina

A

Glicosúria, uricosúria, aminoacidúria, fosfatúria e bicarbonatúria

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18
Q

ATR relacionada ao distúrbio do TCP

A

Acidose tubular renal tipo II

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19
Q

Características da ATR tipo II

A

Bicarbonatúria-> acidose
Urina pH normal ou levemente ácido
HipoK

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20
Q

ATR tipo II: lembrar de qual doença?

A

Sd Fanconi (mieloma múltiplo)

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21
Q

Tratamento ATR tipo II

A

Citrato de potássio

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22
Q

Distúrbio da alça de Henle: fisiopatologia

A

Disfunção da Na-K-2Cl -> interstício hipotônico -> ADH não consegue agir

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23
Q

Síndrome e medicamento relacionados à disfunção da alça de Henle.

A

Sd Bartter / intoxicação por furosemida

24
Q

Características da sd de Bartter

A

HipoK
Alcalose
Calciúria (mais Na chega ao TCD -> preferência para reabsorver o Na ao invés de Ca2+) -> atrasode crescimento e câimbras
Poliúria e polidipsia (ADH não age)

25
Q

Tratamento Sd Bartter

A

AINE (⬇️prostaglandina) e espironolactona

26
Q

Distúrbio do TC distal: fisiopatologia

A

Disfunção da bomba Na-Cl -> preferência para reabsorver Ca2+

27
Q

Síndrome e medicamento relacionados à disfunção do TCD

A

Síndrome de Gitelman e intoxicação por tiazídicos

28
Q

Características da síndrome de Gitelman

A

HipoK
Alcalose
Hipocalciúria (mas sem hipercalcemia)
Hipomagnesemia

29
Q

Como estão os níveis séricos de cálcio na sd Gitelman

A

Normais!

Apesar de haver maior reabsorção de Ca2+ no TCD (pois Na-Cl bloqueada)

30
Q

ATR na disfunção do túbulo coletor cortical

A

Acidose tubular renal tipo I

31
Q

Fisiopatologia ATR tipo I

A

Disfunção túbulo coletor cortical -> aldosterona não age para o H+, só para o K+

32
Q

Achados na ATR tipo I

A

Acidose
HipoK
Urina alcalina

33
Q

ATR tipo I: lembrar de qual síndrome ?

A

Síndrome de Sjögren

34
Q

ATR tipo IV: fisiopatologia

A

Aldosterona não consegue atuar no túbulo coletor cortical (hipoaldosteronismo ou resistência)

35
Q

Achados na ATR tipo IV

A

HiperK

Acidose

36
Q

Lembrar de qual doença na ATR tipo IV

A

Diabetes

37
Q

Disfunção do túbulo coletor medular: fisiopatologia

A

ADH não consegue agir -> diabetes insipidus nefrogênico

38
Q

Fisiopatologia da IRA na rabdomiólise

A

NTA (lesão direta pela mioglobina)
+
IRA pré-renal (hipovolemia - perda para o 3º espaço)

39
Q

Dx de rabdomiólise

A

⬆️⬆️ CPK
. 2-3x LSN + história compatível: suspeita
. >5x LSN : altamente suspeita
. > 15.000 U/L: alto risco para IRA

40
Q

Propedêutica urina vermelha

A

1) EAS : sedimento (hematúria) ou sobrenadante (Hb, mioglobina, corante exógeno)
2) Heme-dipstick: positivo para Hb e mioglobina
3) Centrifuga: plasma vermelho (Hb) ou claro (mioglobina)

41
Q

CD IRA por rabdomiólise

A

Protocolo de diurese forçada: 1-2L SF0,9% aberto para diurese ~ 200 ml/h
Nefroproteção: diurese 200 ml/h + bicarbonato + manitol + NaCl 0,45% +/- acetazolamida
Controle dos DHE/AB

42
Q

Protocolo de diurese forçada (adultos e crianças)

  • Para o quê serve?
  • Alvo da diurese?
A

Para rabdomiolise
Alvo diurese ~ 200 ml/h
Adulto: 1-2 L SF0,9% bolus
Criança: 20 mL/kg + 2-3x necessidade hídrica diária

43
Q

Medidas de nefroproteção rabdomiólise

A

Hidratação vigorosa
Bicarbonato
Manitol
Acetazolamida

44
Q

Principal causa de necrose cortical aguda

A

Causas obstétricas!! (HELPP, PE, morte intrauterina, DPP, aborto séptico etc)

45
Q

Fisiopatologia da necrose cortical aguda

A

Isquemia muito grave e persistente: NTA e lesão microvascular

46
Q

Evolução da necrose cortical aguda

A

Muito ruim!!

DRC, CIVD, anemia hemolítica microangiopática, DHE/AB graves

47
Q

Mortalidade envolvida na necrose cortical aguda

A

> 50% (muito pela causa base)

48
Q

Exames de imagem na necrose cortical aguda

A

TC e cintilografia com baixa captação na área cortical

49
Q

CD necrose cortical aguda

A

Suporte, resolver a causa base, diálise

50
Q

Fisiopatologia da síndrome da lise tumoral

A

Morte maciça de células tumorais -> libera muito ÁCIDO ÚRICO-> precipita em cristais na urina ácida-> NTA e IRA

51
Q

Quadro clássico da síndrome lise tumoral

A

1-2d após QT de tumores linfoproliferativos - IRA, DHE

52
Q

Achados laboratoriais da síndrome lise tumoral

A

HiperK, hiperPO4, ⬆️⬆️LDH, ⬆️⬆️lactato, ⬆️⬆️ ácido úrico

53
Q

Confirmação da síndrome lise tumoral

A

Relação Ac úrico urina / Creatinina urina > 1

54
Q

Prevenção da síndrome da lise tumoral

A

Hidratação
Alopurinol
Rasburicase (se alto risco)

55
Q

Uso do bicarbonato na síndrome de lise tumoral

A

NÃO FAZER! Se alcaliniza urina, risco de precipitar cristais de fosfato de cálcio

56
Q

Deficiência de G6PD e síndrome da lise tumoral: restrição do tratamento?

A

Não pode usar rasburicase (risco de hemólise)

NEF 02 (2 decks)

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