Doenças Tubulointersticiais Flashcards
Qual é a principal função tubular?
Reabsorção
Quando suspeitar de doença tubulointersticial?
Perda desproporcional da função tubular (reabsorção) em comparação com a função glomerular (filtração)
Insuficiência renal mais comum na Necrose Tubular Aguda (NTA)?
OLIGÚRICA
EXCEÇÕES: NTA por medicamentos nefrotóxicos…
Causas de Necrose Tubular Aguda (NTA)
1) ISQUÊMICAS: choque, contraste iodado
2) TÓXICAS: Aminoglicosídeos, Anfotericina B, excesso de mioglobina (rabdomiólise), contraste iodado
Em quanto tempo os sobreviventes da NTA recuperam a função renal?
7 a 21 dias
Tratamento da Necrose Tubular Aguda (NTA)
- SUPORTE: recupera em 7-21 dias…
- IDEAL: PREVENÇÃO!
• Contraste iodado: preferir hiposmolar, hidratação com SF (principal), acetilcisteína, bicarbonato
• Rabdomiólise: hidratação com SF ou manitol
A NTA é uma doença de natureza…?
AUTOLIMITADA
Diferenciar insuficiência renal no paciente hipotenso
IRA pré-renal X NTA isquêmica
- IRA pré-renal: • Na ur < 20 • FE Na ur < 1% • Densidade ur > 1020 • Osmolaridade ur > 500 • Cilindros epiteliais/granulosos ausentes
- NTA isquêmica: • Na ur > 40 • FE Na ur > 1% • Densidade ur < 1015 • Osmolaridade ur < 350 • Cilindros epiteliais/granulosos presentes
Qual é a principal causa de IRA no paciente hospitalizado?
Insuficiência pré-renal (hipofluxo): 55-60%
Qual é a segunda causa mais comum de IRA no paciente hospitalizado?
Necrose Tubular Aguda (NTA): 35-40%
Fatores de mau prognóstico na NTA
1) Sepse
2) Oligúria
3) Refratariedade à Furosemida
4) Síndrome urêmica
5) Disfunção orgânica múltipla
Qual é a principal causa de óbito no paciente com NTA?
Disfunção orgânica múltipla
Há benefício em usar Furosemida e Dopamina no paciente com NTA?
NÃO
Tríade da Necrose Cortical Aguda
1) Anúria
2) Hematúria
3) Lombalgia
Principais causas de Necrose Cortical Aguda
- Sepse
- Complicações obstétricas
Principais causas de rabdomiólise nos serviços de emergência
- Trauma por esmagamento
- Intoxicação alcoolica
Qual associação de drogas deve ser evitada pelo risco de rabdomiólise?
ESTATINAS + FIBRATOS
Obs: se tiver que associar preferir pravastatina/fluvastatina + fenofibrato
Quando suspender o uso de estatinas pelo risco de rabdomiólise?
CPK > 10x o limite superior da normalidade
Quadro clínico típico da rabdomiólise
- Mialgia generalizada
- Fraqueza muscular
- ⬆️ Enzimas musculares ➡️ CPK total > 1.000 U/mL (em geral, >10.000 U/mL)
- Mioglobinúria (urina escura)
- IRA oligúrica por NTA
Alterações eletrolíticas/ácido-básicas na rabdomiólise
- Hipercalemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Acidose metabólica de ânion-gap elevado (ác. lático + ác. úrico)
- Hiperuricemia
- Mioglobinúria
Complicações da rabdomiólise
1) Precoces:
- Distúrbios eletrolíticos
- Disfunção hepática
2) Tardios:
- IRA
- CIVD
- Síndrome compartimental (panturrilha)
Mecanismos de injúria renal na rabdomiólise
1) Hipovolemia
2) Vasoconstrição arteriolar renal
3) Efeito tóxico direto da mioglobina
Causa mais comum de óbito na rabdomiólise
PCR por hipercalemia
Tratamento da rabdomiólise
Reposição volêmica agressiva e precoce (SF 0,9%) até atingir diurese de 200 mL/h. Após, administrar manitol e bicarbonato de sódio com salina 0,45%
