Doenças Tubulointersticiais

Question 1

Qual é a principal função tubular?

Answer 1

Reabsorção

Question 2

Quando suspeitar de doença tubulointersticial?

Answer 2

Perda desproporcional da função tubular (reabsorção) em comparação com a função glomerular (filtração)

Question 3

Insuficiência renal mais comum na Necrose Tubular Aguda (NTA)?

Answer 3

OLIGÚRICA

EXCEÇÕES: NTA por medicamentos nefrotóxicos…

Question 4

Causas de Necrose Tubular Aguda (NTA)

Answer 4

1) ISQUÊMICAS: choque, contraste iodado

2) TÓXICAS: Aminoglicosídeos, Anfotericina B, excesso de mioglobina (rabdomiólise), contraste iodado

Question 5

Em quanto tempo os sobreviventes da NTA recuperam a função renal?

Answer 5

7 a 21 dias

Question 6

Tratamento da Necrose Tubular Aguda (NTA)

Answer 6

• SUPORTE: recupera em 7-21 dias…
• IDEAL: PREVENÇÃO!
  • Contraste iodado: preferir hiposmolar, hidratação com SF (principal), acetilcisteína, bicarbonato

• Rabdomiólise: hidratação com SF ou manitol

Question 7

A NTA é uma doença de natureza…?

Answer 7

AUTOLIMITADA

Question 8

Diferenciar insuficiência renal no paciente hipotenso

Answer 8

IRA pré-renal X NTA isquêmica

- IRA pré-renal:
• Na ur < 20
• FE Na ur < 1%
• Densidade ur > 1020
• Osmolaridade ur > 500
• Cilindros epiteliais/granulosos ausentes

- NTA isquêmica:
• Na ur > 40
• FE Na ur > 1%
• Densidade ur < 1015
• Osmolaridade ur < 350
• Cilindros epiteliais/granulosos presentes

Question 9

Qual é a principal causa de IRA no paciente hospitalizado?

Answer 9

Insuficiência pré-renal (hipofluxo): 55-60%

Question 10

Qual é a segunda causa mais comum de IRA no paciente hospitalizado?

Answer 10

Necrose Tubular Aguda (NTA): 35-40%

Question 11

Fatores de mau prognóstico na NTA

Answer 11

1) Sepse
2) Oligúria
3) Refratariedade à Furosemida
4) Síndrome urêmica
5) Disfunção orgânica múltipla

Question 12

Qual é a principal causa de óbito no paciente com NTA?

Answer 12

Disfunção orgânica múltipla

Question 13

Há benefício em usar Furosemida e Dopamina no paciente com NTA?

Answer 13

NÃO

Question 14

Tríade da Necrose Cortical Aguda

Answer 14

1) Anúria
2) Hematúria
3) Lombalgia

Question 15

Principais causas de Necrose Cortical Aguda

Answer 15

• Sepse

- Complicações obstétricas

Question 16

Principais causas de rabdomiólise nos serviços de emergência

Answer 16

• Trauma por esmagamento

- Intoxicação alcoolica

Question 17

Qual associação de drogas deve ser evitada pelo risco de rabdomiólise?

Answer 17

ESTATINAS + FIBRATOS

Obs: se tiver que associar preferir pravastatina/fluvastatina + fenofibrato

Question 18

Quando suspender o uso de estatinas pelo risco de rabdomiólise?

Answer 18

CPK > 10x o limite superior da normalidade

Question 19

Quadro clínico típico da rabdomiólise

Answer 19

• Mialgia generalizada
• Fraqueza muscular
• ⬆️ Enzimas musculares ➡️ CPK total > 1.000 U/mL (em geral, >10.000 U/mL)
• Mioglobinúria (urina escura)
• IRA oligúrica por NTA

Question 20

Alterações eletrolíticas/ácido-básicas na rabdomiólise

Answer 20

• Hipercalemia
• Hiperfosfatemia
• Hipocalcemia
• Acidose metabólica de ânion-gap elevado (ác. lático + ác. úrico)
• Hiperuricemia
• Mioglobinúria

Question 21

Complicações da rabdomiólise

Answer 21

1) Precoces:
- Distúrbios eletrolíticos
- Disfunção hepática

2) Tardios:
- IRA
- CIVD
- Síndrome compartimental (panturrilha)

Question 22

Mecanismos de injúria renal na rabdomiólise

Answer 22

1) Hipovolemia
2) Vasoconstrição arteriolar renal
3) Efeito tóxico direto da mioglobina

Question 23

Causa mais comum de óbito na rabdomiólise

Answer 23

PCR por hipercalemia

Question 24

Tratamento da rabdomiólise

Answer 24

Reposição volêmica agressiva e precoce (SF 0,9%) até atingir diurese de 200 mL/h. Após, administrar manitol e bicarbonato de sódio com salina 0,45%

Question 25

Principais neoplasias malignas associadas à Síndrome de Lise Tumoral

Answer 25

• Linfoma de Burkitt

- Leucemia Linfoide Aguda (LLA)

Question 26

Alterações eletrolíticas da Síndrome de Lise Tumoral

Answer 26

• Hiperuricemia
• Hipercalemia
• Hiperfosfatemia
• Hipocalcemia

Question 27

Diferenciação entre Síndrome da Lise Tumoral e outras causas de IRA

Answer 27

Relação Ác. úrico urina / Creatinina urina > 1 = Síndrome da Lise Tumoral

Question 28

Prevenção da Síndrome da Lise Tumoral

Answer 28

Hidratação venosa agressiva com SF 0,9% (para todos os pacientes)

Se médio/alto risco: associar alopurinol ou rasburicase* (⬇️ níveis séricos de ác. úrico)
*Contraindicação: deficiência de G6PD

Question 29

Principais indicações de hemodiálise na Síndrome da Lise Tumoral

Answer 29

• Oligúria/anúria
• Hiperuricemia persistente
• Hiperfosfatemia persistente
• Hipercalemia persistente
• Hipocalcemia persistente

Question 30

Principal causa de Nefrite Intersticial Aguda (NIA)

Answer 30

ALERGIA MEDICAMENTOSA
• Sulfa e derivados
• AINES
• Beta-lactâmicos
• Rifampicina

Question 31

Quadro clínico da Nefrite Intersticial Aguda (NIA)

Answer 31

• Insuficiência renal oligúrica
• Febre
• Rash

Question 32

Laboratório da Nefrite Intersticial Aguda (NIA)

Answer 32

• ⬆️ Ureia e Creatinina
• Hematúria não-dismórfica
• Proteinúria subnefrótica
• Eosinofilúria/Eosinofilia/⬆️IgE
• Cilindros leucocitários

Question 33

Exame padrão-ouro para o diagnóstico de Nefrite Intersticial Aguda (NIA)

Answer 33

Biópsia renal

Question 35

Causas de falência renal avançada associada à proteinúria maciça

Answer 35

1) AINES
2) Amiloidose
3) Diabetes mellitus

Question 36

Tratamento da Nefrite Intersticial Aguda (NIA)

Answer 36

• Eliminar a causa: suspender o medicamento

- Se refratário (após 1 semana da suspensão): CORTICOIDE