Doenças Pulmonares parte 1

Question 1

O que é a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)?

Answer 1

Doença comum, previsível e tratável, caracterizada pela limitação do fluxo aéreo (obstrução) persistente, que é geralmente progressiva e associada com uma resposta inflamatória crônica exacerbada à inalação de partículas e gases nocivos

Question 2

Quais são as causas da DPOC?

Answer 2

As causas são relacionadas à inalação de fumaça do cigarro (fumantes passivos e ativos), poeira e gases, poluição ambiental

A obstrução crônica caracterizada pela DPOC é causada por uma mistura de pequenas doenças nas vias aéreas:

• Bronqueolite obstrutiva
• Destruição do parênquima (enfisema)

Question 3

Quais são os sinais e sintomas da DPOC?

Answer 3

Tosse produtiva (diária ou intermitente)
Chiados/sibilos
Secreção
Dor torácica 
Dispneia* principal sintoma associado à incapacidade, pior qualidade de vida e pior prognóstico

Question 4

Quais os sintomas da DPOC relacionados à nutrição?

Answer 4

Pulmonares: tosse, dispneia/hipóxia durante a refeição, secreção
TGI: falta de apetite, saciedade precoce
Funcional: habilidade de se alimentar, fadiga crônica
Efeitos colaterais do tratamento farmacológico

Question 5

Qual o conceito de Desnutrição?

Answer 5

Desnutrição - estado patológico causado pela falta de ingestão ou absorção de nutrientes

Question 6

Qual o conceito de Caquexia?

Answer 6

Caquexia - Síndrome complexa e multifatorial que se caracteriza pela perda de peso, atrofia muscular, fraqueza e perda de apetite

Question 7

Qual o conceito de Sarcopenia?

Answer 7

Perda de massa e força na musculatura esquelética decorrente do envelhecimento

Question 8

Quais fatores contribuem para a desnutrição na DPOC?

Answer 8

Diminuição da ingesta calórica -> Desconforto causado pela apneia -> Hipermetabolismo devido ao trabalho respiratório -> Perda de massa magra -> Uso de corticoides ->
*Ciclo

Question 9

Desnutrição nos pacientes:

Answer 9

Pacientes ESTÁVEIS - apresentam aumento do gasto energético em repouso entre 10-15%
Aumento do metabolismo - não tem relação com o grau de obstrução das vias aéreas - é consequência da SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica)

Question 10

Quais são os mecanismos da desnutrição na DPOC?

Answer 10

Níveis séricos elevados
Redução da ingestão alimentar
Aumento do gasto energético

• Estudos recentes sugerem que o aumento de mediadores inflamatórios pode alterar o metabolismo da leptina em pacientes com DPOC, contribuindo para perda de peso
• DPOC agudizada em uso de corticoides aumentam os níveis de leptina contribuindo para a perda de peso

Question 11

Sobre a SARCOPENIA

Answer 11

Pacientes DPOC >50 anos - redução de 1-2% ao ano na massa magra
Entre 50-60 anos e >60 anos - a força muscular declina 1,5-3% ao ano
A sarcopenia ocorre entre 20-40% de todos os pacientes com DPOC, mesmo nos pacientes com DPOC que têm peso normal

Question 12

O que devemos considerar na avaliação nutricional no paciente com DPOC?

Answer 12

• baixo peso

- perda de massa muscular

Question 13

Para que serve a avaliação nutricional no paciente com DPOC?

Answer 13

Identificar as alterações metabólicas e orgânicas que dependem da alimentação ou que podem ser atenuadas pelo tratamento dietoterápico adequado

*antropometria, exames lab, avaliação subjetiva global, recordatório alimentar, bioimpedância

Question 13

Para que serve a avaliação nutricional no paciente com DPOC?

Answer 13

Identificar as alterações metabólicas e orgânicas que dependem da alimentação ou que podem ser atenuadas pelo tratamento dietoterápico adequado

*antropometria, exames lab, avaliação subjetiva global, recordatório alimentar, bioimpedância

Question 14

O que avaliar na antropometria de pacientes com DPOC?

Answer 14

IMC - utilizado como preditor de desnutrição

• Paciente restrito ao leito com frequência ou com falta de ar em posição ortostática:
• utilizar métodos que estimem peso e altura
• dar as devidas limitações quando paciente apresentar edema

Question 15

VERDADEIRO OU FALSO

De acordo com a literatura, o grau de gravidade das doenças pulmonares está associada com a diminuição do IMC, sendo que o baixo IMC está relacionado com alto risco de mortalidade em pacientes com DPOC grave

Answer 15

VERDADEIRO

Question 15

VERDADEIRO OU FALSO

De acordo com a literatura, o grau de gravidade das doenças pulmonares está associada com a diminuição do IMC, sendo que o baixo IMC está relacionado com alto risco de mortalidade em pacientes com DPOC grave

Answer 15

VERDADEIRO

Question 16

Quais circunferências devem ser consideradas no paciente com DPOC?

Answer 16

CB - parâmetro antropométrico utilizado para estimar a proteína muscular esquelética total
Através da CB e PCT é possível calcular a circunferência muscular e a área muscular do braço, que são bons instrumentos para indicar a depleção grave de massa muscular e de reserva de gordura

Question 17

Quais exames laboratoriais podem ser solicitados para avaliar o estado nutritivo do paciente com DPOC?

Answer 17

Pré-albumina
Albumina
Transferrina
Proteína transportadora de retinol 
Contagem de linfócitos 
*Essas proteínas plasmáticas são proteínas de transporte sintetizadas pelo fígado e conhecidas como demarcadores do estado proteico visceral

Question 18

Qual o objetivo da Avaliação Subjetiva Global?

Answer 18

Identificar os pacientes que estão em situações de risco nutricional e estabelecer qual o nível de atendimento nutricional será empregado (nível primário, secundário, terciário)

Question 19

O que é a Bioimpedância?

Answer 19

É um método para avaliação da composição corporal em diversas doenças

*Valores de MLG (massa livre de gordura) foi o parâmetro mais sensível para detectar desnutrição em um grupo de pacientes pneunopatas com DPOC e outros distúrbios ventilatórios, em comparação com IMC menor que 20 kg/m²

Question 20

Quais são as necessidades nutricionais no paciente com DPOC?

Answer 20

Energia: 30-45 kcal/kg
Proteína: 1,2-1,7 g/kg (15-20%)
Lipídios: 20-35%
Carboidratos: 40-55%

Question 21

Quais são as necessidades de vitaminas e minerais para pacientes com DPOC?

Answer 21

Depende da patologia da DPOC e de outras doenças coexistentes, porém deve ser mantidas as recomendações das DRIs

• Para fumantes parece haver necessidade de suplementação de vitamina C
• Para os pacientes com cor pulmonale dependendo do tipo de diurético pode haver necessidade de restrição de sódio e potássio

Question 22

A terapia nutricional por si só é capaz de impedir ou melhorar esse processo de DPOC?

Answer 22

Não

Question 22

A terapia nutricional por si só é capaz de impedir ou melhorar esse processo de DPOC?

Answer 22

Não

Question 23

Qual o objetivo da terapia nutricional na DPOC?

Answer 23

Aliviar os sintomas principalmente em relação à dipsneia
Manter uma reserva adequada de massa corporal magra e tecido adiposo
Reduzir o catabolismo e a perda nitrogenada em pacientes com exacerbação da doença
Corrigir o desequilíbrio hídrico
Controlar interações entre fármacos e nutrientes
Promover a manutenção da força, massa e função muscular respiratória
Promover uma melhoria na qualidade de vida do paciente

Question 24

Qual deve ser a conduta nutricional na DPOC?

Answer 24

Hiperlipídica x Hipoglicidica

• Tem sido proposto que aumentar a ingestão calórica de pacientes com DPOC através de uma dieta rica em gorduras pode ser mais benéfica, pois a gordura produz menos CO2 e tem um quociente respiratório menor (RQ) comparado com carboidrato
• Porém, uma dieta rica em gordura está associada a maior incidência de sintomas gastrointestinais, como retardo no esvaziamento gástrico, podendo causar desconforto respiratório

Question 25

Qual deve ser a conduta nutricional na DPOC?

Answer 25

Ômega 3 - aumentar a quantidade na dieta ou através de suplementação pode ajudar a fornecer benefícios anti-inflamatórios importantes no paciente com DPOC

Question 26

Qual deve ser a conduta nutricional na DPOC?

Answer 26

Aminoácidos essenciais - AAEE e BCAA em combinação com exercícios podem ser úteis para aumentar a força muscular e aumentar a MLG juntamente com a vitamina D e outros suplementos minerais que podem melhorar a qualidade de vida em pacientes com DPOC

Question 27

Qual deve ser o manejo nutricional no paciente com DPOC?

Answer 27

• Consistência adaptada à condição fisiológica

-