Doenças Pleurais Flashcards
O que é o derrame pleural ?
Derrame pleural consiste no acúmulo de líquido no espaço pleural, devido a um desequilíbrio entre a produção e reabsorção de líquido pleural regido pelas pressões oncótica e hidrostáticas.
Os derrames pleurais são classificados como ?
Os derrames são classificados em derrame transudativo e em derrames exsudativos.
Descreva a fisiopatologia do derrame pleural.
A fisiopatologia do derrama pleural se baseia em : aumento da pressão hidrostática, diminuição de pressão oncótica, aumento da pressão da microcirculação, diminuição ou bloqueio da drenagem linfática pela pleura parietal, diminuição da pressão negativa dentro da pleura, movimento de líquido peritoneal para a pleura.
Quais são as causas de um derrame pleural ?
O derrame pode ocorrer por doenças sistêmicas ou doenças locais da própria pleura.
Derrames transudativos - causas : insuficiência cardíaca, cirrose com ascite (líquido migra da cavidade abdominal para o tórax por meio de orifícios diafragmáticos), hipoalbuminemia (redução da pressão oncótica no vaso) síndrome nefrótica, atelectasia (aumento de pressão negativa intra pleural), entre outras causas.
Derrames exsudativos : está mais relacionado a doenças locais da pleura -> pneumonia, neoplasia, embolia pulmonar, tuberculose, HIV, entre outros
Qual critérios utilizamos para classificar o derrame pleural ? Discorra sobre esse critério.
Utilizamos o critério de Light.
Neste critérios, os parâmetros utilizados são níveis proteicos e níveis da desidrogenase lática (DHL - está presente em quase todas as células, sendo portanto um importante marcador de injuria celular quando seus níveis séricos se apresentam elevados) analisados no plasma e no líquido pleural. Através desse critério podemos classificar o derrame em transudado ou exsudato.
Derrame transudativo :
A relação entre níveis proteicos do líquido pleural/níveis proteicos do soro deve ser ≤ 0,5;
A relação entre os níveis de LDH do líquido pleural/ níveis de LDH do soro deve ser ≤ 0,6.
Derrame Exsudativo :
A relação entre níveis proteicos do líquido pleural/níveis proteicos do soro deve ser > 0,5;
A relação entre os níveis de LDH do líquido pleural/níveis de LDH do soro deve ser > 0,6;
Os níveis de LDH do líquido pleural devem estar mais de dois terços acima do limite superior normal do soro.
Caso seja identificado um derrame exsudativo, deve-se analisar o líquido pleural buscando: descrição das características físicas, concentração de glicose, contagem diferencial de células, exames microbiológicos e citologia.
Quais são os sinais e sintomas frente a um derrame pleural ?
O paciente pode se apresentar assintomático, e o derrame ser descoberto por um achado radiológico. Outras vezes o paciente apresenta-se sintomático : dispneia, dor torácica pleurítica (ventilação dependente, piora com a inspiração. Consiste no quadro em que a pleura parietal esta inflamada).
Ao exame físico, presença de diminuição de frêmito, macicez, redução de murmúrio vesicular sempre ao lado correspondente ao derrame.
Atrito pleural é um sinal clássico mas não é muito comum, podem simular estertores crepitantes, a som completamente desenvolvido, áspero, rangente ou semelhante ao atrito de couro, sincronizado à respiração, ou seja, auscultado na inspiração e na expiração.
Como é feito o diagnóstico do derrame pleural ?
Por meio de uma radiografia de tórax em perfil. Análise do líquido pleural por meio de toracocentese em quase todas as vezes. Muito raro a necessidade de Angio TC caso haja dúvida quanto a classificação em transudato e exsudato.
Quais exames solicitamos para avaliar o líquido pleural ?
Proteína sérica e quantificação no líquido, pH, citologia, microbiologia, desidrogenase lática, glicose e o ADA. (7 obrigatórios).
Como avaliar um derrame pleural ?
Na admissão, exame físico, raio X, coleta do líquido, solicitação dos 7 exames. Angio TC se ouvir dúvida.
Se dosagem de proteínas > 3,5 —> exsudato // próxima pergunta : crônico ou agudo ? Respondemos pelo predomínio de células linfocíticas (quadro crônico) ou neutrofílicas (quadro agudo). Se neutrófilos devemos avaliar a Bacterioscopia e cultura, se linfócitos avaliar pelo ADA. Se alto = TB, se baixo = Neoplasia.
