Doenças Malignas Flashcards
1
Q
Doenças Malignas
A hiperplasia prostática benigna _____ (é/não é) um fator de risco para câncer de próstata.
A
Não é.
2
Q
Doenças Malignas
V ou F?
A neoplasia mais comum em homens é o CA de próstata, seguido pelo CA de pele não-melanoma.
A
Falso.
A neoplasia mais comum em homens é o CA de pele não-melanoma, seguido pelo CA de próstata.
3
Q
Doenças Malignas
Neoplasia com maior letalidade em homens?
A
CA de pulmão.
4
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Fatores de risco? (6)
A
- Idade avançada;
- História familiar;
- Negros;
- Obesidade;
- Dieta rica em gorduras;
- Mutações BRCA 1 e 2.
5
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Tipo histológico mais comum?
A
Adenocarcinoma.
6
Q
Doenças Malignas
Diferente da hiperplasia prostática benigna (HPB), o CA de próstata apresenta sintomas _______ (tardios/precoces).
A
Tardios.
7
Q
Doenças Malignas
A maioria dos casos de CA de próstata é ____________ (sintomático/assintomático).
A
Assintomático.
(sintomas urinários obstrutivos e irritativos)
8
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Se sintomas presentes, pode indicar…
A
doença avançada.
(agilizar a investigação: PSA + toque retal)
9
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Locais de metástase mais frequentes? (3)
A
Ossos:
- Pelve;
- Lombar;
- Fêmur.
“CA de Próstata = Pelve”
10
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Cintilografia óssea? (4)
A
- PSA > 20 ng/mL;
- Gleason > 8;
- Tumor T3 ou T4;
- Sintomas de metástase óssea.
11
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Tipo de lesão metastática nos ossos?
A
Lesões blásticas.
(radiografia com imagem hipotransparente = branca)
12
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Segundo o MS, como realizar rastreamento?
A
Não realizar.
(MS diverge das sociedades de urologia)
13
Q
Doenças Malignas
Segundo o MS, as três neoplasias que devem ser rastreadas em pessoas hígidas são…
A
- CA colorretal;
- CA de colo uterino;
- CA de mama.
14
Q
Doenças Malignas
Segundo o MS, a única neoplasia a ser rastreada em homens é…
A
CA colorretal.
(colonoscopia a partir dos 45 anos)
15
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Início do rastreio?
A
A partir dos 50 anos.
(negros e/ou história familiar: a partir dos 45 anos)
16
Q
Doenças Malignas
V ou F?
Todos os maiores que 50 anos devem ser submetidos ao rastreamento para CA de próstata.
A
Falso.
Todos os maiores que 50 e menores que 75 anos devem ser submetidos ao rastreamento para CA de próstata.
17
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Como realizar o rastreamento?
A
Toque retal + PSA.
(são exames complementares)
18
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Achados suspeitos ao toque retal? (3)
A
- Próstata endurecida;
- Próstata irregular;
- Nódulo em próstata.
19
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Achados suspeitos ao PSA? (3)
A
- < 60 anos, biopsiar se PSA > 2,5;
- > 60 anos, biopsiar se PSA > 4;
- > 60 anos e PSA entre 2,5 - 4, fazer análise refinada.
20
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Como refinar a análise do PSA? (3)
A
TFD
- Taxa de elevação > 0,75 ng/mL/ano;
- Fração livre < 25%;
- Densidade > 0,15.
21
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Como calcular a densidade do PSA?
A
PSA sérico ÷ peso prostático.
- CA de próstata: aumenta o PSA mais rápido que o peso, por isso a densidade aumenta.
- HPB: o peso aumenta mais que o PSA, reduzindo a densidade.
22
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Exame padrão-ouro para diagnóstico?
A
USG transretal.
(biópsia da lesão com 6 a 14 fragmentos)
23
Q
Doenças Malignas
Método de imagem utilizado para auxiliar a realização da fusão de imagem e a localização de nódulos suspeitos no momento da biópsia…
A
ressonância multiparamétrica de próstata.
24
Q
Doenças Malignas
CA próstata
Indicação de biópsia por USG transretal?
A
Toque retal positivo OU PSA > 4 ng/ml (se < 60 anos: PSA > 2,5 ng/ml).
(são exames complementares)
25
# Doenças Malignas
**CA próstata**
Tratamento da doença localizada?
Prostatectomia radical **OU** radioterapia.
26
# Doenças Malignas
**V ou F?**
A prostatectomia radical só estará indicada no CA de próstata se o paciente tiver expectativa de vida _\>_ 10 anos.
Verdadeiro.
27
# Doenças Malignas
**V ou F?**
No CA de próstata é aceitável realizar conduta expectante, mesmo em pacientes operáveis.
Verdadeiro.
| (vigilância ativa)
28
# Doenças Malignas
**CA próstata**
Critérios para realizar vigilância ativa? (3)
_\<_ T1c + PSA \< 10 + Gleason _\<_ 6.
29
# Doenças Malignas
No tratamento do CA de próstata, normalmente se indica privação androgênica na doença _________ (localizada/metastática) e na localmente avançada.
Metastática.
30
# Doenças Malignas
**CA próstata**
Doença avançada? (2)
1. PSA \> 20 ng/ml;
2. Score de Gleason ≥ 8.
31
# Doenças Malignas
O Escore de Gleason é calculado pelo somatório das duas histologias mais ________ (malignas/frequentes) na biópsia.
Frequentes.
32
# Doenças Malignas
**V ou F?**
O Escore de Gleason varia entre 2 a 10 pontos, sendo mais diferenciado quanto maior o valor.
Falso.
## Footnote
O Escore de Gleason varia entre 2 a 10 pontos, sendo mais diferenciado quanto _menor_ o valor.
33
# Doenças Malignas
Escore de Gleason _\<_ 6?
Neoplasia diferenciada (baixo risco).
34
# Doenças Malignas
Escore de Gleason de 7?
Neoplasia intermediária (médio risco).
35
# Doenças Malignas
Escore de Gleason _\>_ 8?
Indiferenciada (alto risco).
36
# Doenças Malignas
**CA próstata**
Estágio _T1_?
Impalpável e restrito à próstata.
| "**1**mpalpável"
37
# Doenças Malignas
**CA próstata**
Estágio _T2_?
Palpável, mas restrito à próstata.
38
# Doenças Malignas
**CA próstata**
Estágio _T3_?
Extensão extracapsular (inclui vesícula seminal).
| "**3**xtensão **3**xtracapsular"
39
# Doenças Malignas
**V ou F?**
O T1c é o tumor identificado na biopsia de próstata devido à elevação do PSA.
Verdadeiro.
40
# Doenças Malignas
**CA próstata**
Estágio _T4_?
Invasão de estruturas adjacentes (exceto vesícula seminal).
| "**4**djacentes"
41
# Doenças Malignas
**CA próstata**
Principal indicação de terapia anti-androgênica?
Doença metastática.
42
# Doenças Malignas
**CA próstata**
Opções de terapia anti-androgênica? (3)
1. Orquiectomia bilateral;
2. Agonista GnRH (goserelina ou leuprolide);
3. Anti-androgênicos (flutamida).
43
# Doenças Malignas
O suprimento arterial da bexiga é realizado pelas artérias vesicais superiores e inferiores, que são ramos da ilíaca _______ (externa/interna).
Interna.
44
# Doenças Malignas
**CA bexiga**
Fatores de risco? (5)
1. Idade avançada;
2. Sexo masculino;
3. Raça branca;
4. Tabagismo;
5. Cálculo vesical.
45
# Doenças Malignas
Exposição ocupacional associada ao CA de bexiga?
Hidrocarbonetos (derivados do petróleo).
| (ex.: pintor, frentista, sapateiro)
46
# Doenças Malignas
**CA bexiga**
Sintoma mais comum?
Hematúria macroscópica indolor.
47
# Doenças Malignas
**CA bexiga**
Tipo histológico mais comum?
Carcinoma de células transicionais (95%).
48
# Doenças Malignas
**CA bexiga**
Exames para diagnóstico? (2)
1. Citologia urinária;
2. Cistoscopia com biópsia.
49
# Doenças Malignas
Para o CA de bexiga a citologia tem alto valor preditivo _______ (positivo/negativo).
Positivo.
50
# Doenças Malignas
**V ou F?**
Mesmo com a citologia positiva, deve-se proceder a cistoscopia com biópsia para documentação histológica do CA de bexiga.
Verdadeiro.
51
# Doenças Malignas
Na cistoscopia com biópsia deve-se retirar obrigatoriamente parte do...
músculo adjacente à lesão.
| (se invadido será _\>_ T2, com provável disseminação linfática)
52
# Doenças Malignas
**CA bexiga**
Tratamento do _superficial_ (submucoso)?
Ressecção endoscópica (RTU) + seguimento de 3/3 meses ± BCG intravesical se recorrência, \> 3 cm, T1 ou multifocal.
## Footnote
BCG = bacilo atenuado de *M. bovis* promove ativação do sistema imunológico, com destruição de focos neoplásicos remanescentes.
53
# Doenças Malignas
**CA bexiga**
Indicações de BCG adjuvante? (4)
1. T1;
2. Recorrências;
3. Tumores grandes;
4. Multifocais (\> 40%).
| (após 4 semanas da ressecção, tempo de cicatrização da mucosa)
54
# Doenças Malignas
Após o tratamento do CA de bexiga superficial (submucoso) deve-se fazer seguimento a cada...
3 meses.
| (citologia + cistoscopia)
55
# Doenças Malignas
**CA bexiga**
Tratamento do _invasivo_ (muscular, _\>_ T2)?
QT neoadjuvante (3 ciclos) + cirurgia _radical_ (cistectomia + linfadenectomia) + QT adjuvante (3 ciclos).
56
# Doenças Malignas
**CA bexiga**
Tratamento do _metastático_?
QT ± ressecção da doença residual.
57
# Doenças Malignas
Principais causas de dor testicular crônica? (2)
1. Varicocele (mais comum);
2. Hidrocele.
58
# Doenças Malignas
**Câncer de testículo**
Tipo mais comum?
Carcinoma de células germinativas (95%).
59
# Doenças Malignas
Tumor testicular mais comum em um paciente com mais de 50 anos e é a neoplasia secundária do testículo mais comum, sendo responsável por 5% de todos os tumores testiculares. Estamos falando do...
linfoma testicular.
60
# Doenças Malignas
**Câncer de testículo**
Subtipos de CA de c. germinativas? Como diferenciar?
1. Seminomatosos (alfafetoproteína normal).
2. Não-seminomatosos (↑alfafetoproteína).
| "**SEM**inomatosos: **SEM** elevação da AFP"
61
# Doenças Malignas
**V ou F?**
O principal fator de risco para câncer de testículo é a criptorquidia.
Verdadeiro.
62
# Doenças Malignas
A clínica clássica de câncer de testículo é uma massa testicular ________ (indolor/dolorosa).
Indolor.
63
# Doenças Malignas
**Câncer de testículo**
Diagnóstico? (3)
1. Exame físico;
2. Marcadores tumorais (B-hcg, DHL e AFP);
3. Exames de imagem.
64
# Doenças Malignas
**V ou F?**
Níveis séricos de AFP e/ou β-hCG elevados são encontrados em 80–85% dos tumores germinativos não seminomatosos (NSGCTs), mesmo sem metástases. O DHL é importante na sugestão da doença metastática e tem valor prognóstico.
Verdadeiro.
65
# Doenças Malignas
O tratamento do câncer de testículo é através de orquiectomia por via _________ (inguinal/testicular).
Inguinal.
66
# Doenças Malignas
A ordem correta de apresentação, em sentido posteroanterior, das estruturas do hilo renal é...
ureter, artéria e veia.
67
# Doenças Malignas
Tumor renal benigno comum, clínica e radiograficamente indistinguível do carcinoma de células renais (CCR)...
oncocitoma.
68
# Doenças Malignas
**V ou F?**
Toda massa renal deve ser considerada maligna até que se prove o contrário.
Verdadeiro.
69
# Doenças Malignas
Câncer renal mais comum?
CCR.
## Footnote
85% dos tumores malignos do rim. Seguido pelo carcinoma urotelial de células transicionais.
70
# Doenças Malignas
**V ou F?**
O angiomiolipoma (AML) é o único tumor renal benigno seguramente diagnosticado na imagem transversal pela presença de gordura na TC de corte fino sem realce. É o tumor renal mais comum associado a hemorragia, seguido do CCR.
Verdadeiro.
71
# Doenças Malignas
Condição familiar associada ao surgimento de CCR; um distúrbio autossômico dominante em que os indivíduos podem desenvolver adenoma sebáceo, epilepsia, retardo mental, cistos renais e angiomiolipoma...
esclerose tuberosa.
72
# Doenças Malignas
**CCR**
Tríade clássica?
1. Hematúria;
2. Massa abdominal palpável;
3. Dor em flanco.
73
# Doenças Malignas
Anemia desproporcional à hematúria sugere...
câncer renal.
| (anemia de doença crônica + hematúria)
74
# Doenças Malignas
**CCR**
Diagnóstico? (2)
1. TC de abdome com contraste;
2. RM de abdome.
75
# Doenças Malignas
**CCR**
Fatores de risco? (4)
1. **Tabagismo;**
2. Obesidade;
3. Exposição ocupacional (cádmio, petróleo, asbesto);
4. Doença cística renal adquirida (hemodiálise).
76
# Doenças Malignas
Varicocele súbita à esquerda ou trombose da veia renal podem ser manifestações do...
câncer de rim.
77
# Doenças Malignas
**Carcinoma de células renais**
Tratamento?
Nefrectomia _radical_ (rim, tecido perirrenal, fáscia de Gerota).
| (não responde à QT/RT - adrenal não é removida de rotina)
78
# Doenças Malignas
**V ou F?**
No CA renal, a invasão tumoral das veias renal, cava inferior e mesmo átrio direito não indica que o tumor seja inoperável.
Verdadeiro.
| (irressecável somente se invasão profunda da parede vascular)
79
# Doenças Malignas
O tratamento preferencial do CCR é a nefrectomia radical ou parcial por via __________ (aberta/laparoscópica).
Laparoscópica.
80
# Doenças Malignas
**V ou F?**
A nefrectomia parcial é a mais adequada para pacientes com tumores renais pequenos, rim único, tumor bilateral ou carcinoma de células renais familiar.
Verdadeiro.
81
# Doenças Malignas
O local mais comum de metástase hematogênica de câncer renal é o...
pulmão.
82
# Doenças Malignas
**Carcinoma de células renais**
Quando indicar nefrectomia parcial?
1. Lesões bilaterais;
2. Rim único;
3. IRC prévia;
4. Tumores \< 4 cm.
| (exceção; a regra é nefrectomia radical)
83
# Doenças Malignas
**V ou F?**
O carcinoma de células renais é extremamente sensível à radioterapia e quimioterapia.
Falso.
## Footnote
O carcinoma de células renais _não responde_ à radioterapia e quimioterapia.
84
# Doenças Malignas
**Doença de Von-Hippel-Lindau (VHL)**
Manifestações? (4)
1. CCR;
2. Feocromocitoma;
3. Angiomas retinianos;
4. Hemangioblastomas em tronco encefálico, cerebelo ou medula espinhal.
85
# Doenças Malignas
Síndrome de Stauffer
Disfunção hepática no CA renal, ocorrendo mesmo na ausência de metástases no fígado. Reversível após nefrectomia.
| "**Stauf**fer = **Stauf**ígado"
86
# Doenças Malignas
**Cisto renal simples**
Aspecto ultrassonográfico? Conduta?
1. Lesão arredondada de paredes lisas e limites bem definidos, conteúdo anecoico e reforço acústico posterior.
2. Apenas acompanhamento ultrassonográfico.
87
# Doenças Malignas
**V ou F?**
Os cistos renais permanecem sendo a lesão renal benigna mais comum, representando até 70% das massas renais assintomáticas. Eles podem ser únicos ou múltiplos e uni ou bilaterais.
Verdadeiro.
88
# Doenças Malignas
O câncer de pênis tem relação direta com má higiene local e a localização mais comum é a ______ (uretra/glande).
Glande.
89
# Doenças Malignas
**V ou F?**
O adenocarcinoma compõe a maioria dos cânceres penianos.
Falso.
## Footnote
O _carcinoma de células escamosas_ compõe a maioria dos cânceres penianos.
90
# Doenças Malignas
**Câncer de pênis**
Tratamento? (2)
1. Penectomia parcial sempre que possível;
2. Margem mínima de 2 cm para segurança oncológica.
