Doenças Infecciosas

Question 1

SÍFILIS

Rastreamento pré-natal

Answer 1

VDRL (teste nao treponemico)

• Se negativo, repetir a cada trimestre e no parto
• Se positivo, fazer FTA-abs (IgG, IgM)

Question 2

SÍFILIS

Tratamento

Answer 2

Penicilina G Benzatina

2.400.000 UI IM por 3 semanas

Question 3

SÍFILIS

Como saber que tto está adequado

Answer 3

Redução de 2 diluições em 6 meses, e negativação 12 a 24 meses

Question 4

TOXOPLASMOSE

Diagnostico

Answer 4

IgG e IgM

- Se ambos reagentes, realizar Teste de Avidez IgG e iniciar tratamento

Question 5

TOXOPLASMOSE

Teste de avidez IgG

Answer 5

Avidez forte = suspender medicação (provavel infecção tardia - antes da gravidez)
*Antes da 16a semana, OK. Mas depois disso, nao dá para descartar toxo na gestação

Avidez fraca ou intermediária = manter esquema medicamentoso

Question 6

TOXOPLASMOSE

IgG reagente e IgM não reagente

Answer 6

Indica doença antiga

Nao é necesario repetir o exame durante a gestação (exceto em imunossuprimidas)

Question 7

TOXOPLASMOSE

IgG não reagente e IgM reagente

Answer 7

Infecção aguda ou IgM falso positivo

Iniciar tratamento e repetir sorologia em 3 semanas

Question 8

TOXOPLASMOSE

IgM e IgG não reagentes

Answer 8

Repetir sorologia no 2o e 3o trimestre

Reforçar cuidados higiênicos, carne bem passada, evitar ingesta de alimentos folhosos, contato com gatos

Question 9

TOXOPLASMOSE

Dx de infecção fetal

Answer 9

Procedimentos invasivos

• PCR no liq amniotico (entre 17 e 21a semana)
• Pesquisa de DNA do toxoplasma em liq amniotico

Feito com pouca frequencia.

Question 10

TOXOPLASMOSE

Tratamento - até 16a semanas

Answer 10

Espiramicina 3g por dia

- 2 cps VO, 8 em 8h (total = 6 cps de 500mg ou 1.500.000 UI)

Question 11

TOXOPLASMOSE

Tratamento - Entre 17a e 33a semanas

Answer 11

Sulfadiazina 4g por dia
- 2 cps VO de 6 em 6h (8 cps de 500mg)

Pirimetamina

• Ataque 2cp VO, 12 em 12h, nos primeiros 2 dias (100mg dia)
• Manutenção = 2 cps VO 24 em 24h, a partir do 3o dia

Question 12

TOXOPLASMOSE

Tratamento - A partir de 34 semanas

Answer 12

Espiramicina 3g dia

- 2 cp VO, 8 em 8h

Question 13

HIV

Terapia antirretroviral - contraindicação

Answer 13

Amamentação = contraindicação ABSOLUTA, INDEPENDENTE DA CARGA VIRAL.

Question 14

HIV

Pré-natal (dosagens, vacinas, imagem)

Answer 14

• Dosagem de enzimas hepáticas (antirretroviral hepatotóxico)
• CD4 e carga viral
• Vacinação de rotina para influenza, hepatite B, antitetanica, coqueluche
  
  • Evitar se CD4 < 200 céls por mm3 ou no ultimo mes de gestaçao (aumento transitorio da carga viral após imunização)
• Ecocardiograma fetal com 24 a 28 semanas

Question 15

HIV

Durante o parto

Answer 15

• Zidovudina intravenosa desde o início até o clampeamento cordão umbilical

Se cesárea –> aplicar 3h antes do procedimento

Question 16

HIV

Via de parto escolha

Answer 16

Dependente da carga viral
< 1000 cópias por mL = Obstétrica
> 1000 cópias por mL = Cesárea eletiva com 38 semanas

Question 17

HIV

Amamentação

Answer 17

CONTRAINDICADA

• Inibição com cabergolina 0,5mg, 2 cps dose única
• Enfaixamento das mamas ou uso de top justo (para inibir lactação e impedir que haja amamentação dessa criança)

Question 18

HEPATITE B

Investigação na gestante

Answer 18

Pesquisa de HbsAg no 1o trimestre

Question 19

HEPATITE B

Se HbsAg reagente e HbeAg não reagente

Answer 19

• Determinar nível séricode HBV-DNA na 1a consulta e repetir ao final do 2o trimestre
• Decisão de terapia deve ser efita na 28a semana de gestação

Question 20

HEPATITE B

Se HbsAg reagente e HbeAg reagente ou nível sérico elevado de HBV-DNA

Answer 20

Indicada terapia antiviral profilática

Question 21

HEPATITE B

Profilaxia

Answer 21

Tenofovir 300mg, 1cp ao dia, VO

* Deve ser suspenso 30 dias após o parto

Question 22

HEPATITE B

No final do 2o tri —> Se carga viral baixa

Answer 22

• Monitorar

- RN deve receber imunoglobulina e vacina ao nascer

Question 23

HEPATITE B

No final do 2o tri –> Se carga viral alta

Answer 23

• Tenofovir

- RN deve receber imunoglobulina + vacina ao nascer

Question 24

HEPATITE B

Cuidados no parto

Answer 24

• Limpar com compressa macias todo o sangue e secreções visiveis no RN imediatamente após nascimento e proceder com banho em água corrente
• Aspiração gástrica para remoção de secreção infectada
• Vacina ainda na sala de parto ou, mais tardar 12h após nascimento
• Caso mãe HbsAg reagente —> Administrar HBIg (imunoglobulina) na sala de parto ou nas primeiras 12h, independente do HbeAg

Question 25

HEPATITE B

Esquema vacinal

Answer 25

• 1a dose ao nascer

- 2a, 3a, 4a em regime de vacina pentavalente aos 2, 4 e 6 meses (DTP + HIP + HB)