DOENÇAS HIPERTENSIVAS DA GESTAÇÃO Flashcards
Quais formas pode se manifestar o distúrbio hipertensivos ou síndrome hipertensivas na gestação?
Hipertensão gestacional
Pré-eclâmpsia
Síndrome HELLP
Eclâmpsia
Pré-eclâmpsia sobreposta a hipertensão crônica
DEFINIÇÃO DE HIPERTENSÃO GESTACIONAL?
Hipertensão arterial após 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO em mulher previamente normotensa
*Sem proteinúria
*Sem disfunção de órgãos-alvo
*PA volta ao normal após o puerpério.
DEFINIÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA ?
Hipertensão arterial após 20 semanas de gestação em mulher previamente normotensa E: - Proteinúria; OU
- Disfunção de órgãos-alvo; OU
- Disfunção uteroplacentária.
DEFINIÇÃO DE PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA À HAC?
Hipertensão arterial ANTES de 20 semanas de gestação ou gestante previamente hipertensa E:
- Piora dos níveis pressóricos após 20 semanas; OU
- Proteinúria; OU
- Disfunção de órgãos-alvo; OU
- Disfunção uteroplacentária.
DEFINIÇÃO DE ECLAMPSIA?
Convulsões tônico-clônicas na gestação na ausência de outras causas.
DEFINIÇÃO DE SÍNDROME DE HELLP?
Quadro de plaquetopenia, hemólise e aumento das enzimas hepáticas.
DEFINIÇÃO DE HAC?
Hipertensão arterial prévia à gestação ou detectada antes de 20 semanas.
TEORIAS RELACIONAS A ETIOLOGIA DA PRÉ-ECLÂMPSIA?
Deficiência de invasão trofoblástica
Fatores imunológicos
Disfunção endotelial e alterações inflamatórias
*Fatores nutricionais
*Estresse
PRINCIPAL ETIOPATOGENIA DE DHEG ENVOLVE?
FATORES:
*GENÉTICOS
*INFLAMATÓRIOS *IMUNOLÓGICOS *AMBIENTAIS
FORMA UMA PLACENTAÇÃO DEFICIENTE
CAUSANDO:
UMA INVASÃO TROFOBLÁSTICA INADEQUADA DA MUSCULATURA MÉDIA DAS ARTERÍOLAS ESPIRALADAS DO ÚTERO
FORMANDO:
*DIAMETRO MENOR E ALTA RESISTÊNCIA
*REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO NO ESPAÇO INTERVILOSO
*PERFUSÃO PLACENTÁRIA DIMINUÍDA
*ALTERAÇÃO ENDOTELIAL
CAUSANDO:
* VASOESPASMO: HA, OLIGÚRIA, CONVULSÕES.
*AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR: EDEMA, PROTEINÚRIA E HEMOCONCENTRAÇÃO.
*ATIVAÇÃO DA COAGULAÇÃO: PLAQUETOPENIA.
QUANDO COMEÇA DHEG A ELEVAR A HIPERTENSÃO DA GESTANTE E QUANDO DEVE DIMINUIR, CASO NÃO DIMINUA QUAL MOTIVO?
A PARTIR DE 20 SEMANAS DA GESTAÇÃO E TERMINA 12 SEMANA APÓS O PARTO, DIFERENCIA DE HIPERTENSÃO CRÔNICA DA SISTÊMICA.
QUAIS MEDIDAS JÁ PODEMOS CONSIDERAR HIPERTENSÃO ARTERIAL GESTACIONAL?
PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA (PAS) = OU > 140 mmHg
OU
PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA (PAD) = OU > 90 mmHg
OBS: pct sentada e confirmar após 4 hrs de repouso.
Se PAS = OU >140mmHg e PAD = OU > 110 mmHg, esperar apenas 15 min. P/ confirmar a presença de HA.
EDEMA EM QUAL REGIÃO PODEMOS PENSAR EM DHEG?
MÃOS E FACE.
QUANTO DE PROTEÍNA NA URINA PODEMOS IDENTIFICAR PROTEINÚRIA DE 24H?
300mg OU + NO PERÍODO DE 24h
Como pode sair no exame para identificar proteinúria?
Proteinúria de 24h = > 300mg
Ou
Relação proteína/creatinina urinaria = > 0,3
Ou
Relação albumina/creatinina= > 8mg/mmol
Ou
Amostra isolada de urina = > +2 ou 1g/l de proteína
A relação de proteína/ creatinina e albumina/creatinina foram adicionadas recentemente aos protocolos internacionais par definição de?
Proteinúria na pré-eclâmpsia
Quais exames pedir, quando a uma suspeita de DHEG?
- Proteinúria 24h ou relação proteína/creatinina
- Uréia e creatinina
- Hemograma completo
- DHL ou esquizócitos
- Transaminases e bilirrubinas
- Ácido úrico
- Dopplervelocimetria obstétrica
Diferencie a HA LEVE/GRAVE na gestação.
LEVE: PA maior que 140/90 e menor que 160/110 mmHg
GRAVE: PA ≥160/110 mmHg
DEFINIÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA TARDIA E PRECOCE?
PRECOCE: ANTES DE 34 SEMANAS, ALTERAÇÃO DO DOPPLER DAS ARTÉRIAS UTERINAS, RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO FETAL E PIOR PROGNÓSTICO MATERNO E FETAL.
TARDIA: APÓS 34 SEMANAS, COM MENOR COMPROMETIMENTO FETAL E MELHORES RESULTADOS MATERNO-FETAL.
PRINCIPAIS SINTOMAS DA SAINDROMES DE HELP?
DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO E HEPIGASTRIO
MAL-ESTAR GENERA
NÁUSEAS E VÔMITOS
DIAGNÓSTICO DE HELLP POR MEIO DE EXAME VALORES?
H- hemólise: DHL > 600UI/L, esquizócitos
EL- elevação das enzimas hepáticas (enzyme of liver): 2 x o nível superior
LP- plaquetopenia (low platelets): plaquetas < 100.000/mm3
DIAGNOSTICO DE PRE-ECLANPSIA SOBREPOSTA?
HAC e após 20 semanas proteinúria ou
Aumento importante dos níveis pressóricos ou
Lesão de organos-alvo maternos ou disfunção úteroplancentaria.
PREVENÇÃO DE PRÉ-ECLAMPSIA?
GESTANTE COM ALTO RISCO DE PRÉ-ECLÂMPSIA A PREVENÇÃO PRIMÁRIA CONSISTE NA ADMINISTRAÇÃO DE ASPIRINA EM DOSE BAIXA (75-150mg) DIARIAMENTE, COM INÍCIO ANTES DE 16 SEMANAS DE GESTAÇÃO.
SUPLEMENTAÇÃO DA CÁLCIO (1,5g A 2g/dia)
Medidas gerais para uma gestante com hipertensão arterial leve e PE Ñ grave?
• Pré-natal de alto risco
• Controle diário da PA
• Dieta normal sem restrição de sal
• Redução da atividade física
• Proteína de fita 1 a 2x por semana
• Ultrassom obstétrico com Doppler
• Exames laboratoriais
Medicamento para gestante com hipertensão arterial leve E PE não grave?
• Anti-hipertensivo oral
• Metildopa
Conduta obstétrica para gestante com hipertensão arterial leve e PE não grave?
• Parto com 37 semanas, podendo chegar a 40 semanas em alguns casos
• Preferência pela via vaginal
Doses orais dos anti-hipertensivos utilizados na gestação?
Alfa2-Agonista:
Metildopa
500mg a 2g/dia em 2 a 4 tomadas
Bloqueadores B-adrenérgicos:
Metoprolol
25 a 100 mg/dia, 1x ao dia
Pindolol
5 a 30 mg/dia em 1 a 2 tomadas
Bloqueadores do canal de cálcio:
Anlodipina
5 a 10mg/dia em 2 tomadas
Nifedipina
20 a 60 mg/dia em 2 a 3 tomadas
Vasodilatador arterial:
Hidralazina
50 a 150 mg/dia em 2 a 3 tomadas
Atenolol é contraindicado por causa?
Afeta no Crescimento fetal
Quais medicamentos ANTI-HIPERTENSIVOS é contraindicados p/ gestante?
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (captopril, enalapril)
Antagonistas dos receptores da angiotensina II (losartana) Inibidores diretos da renina (aliskiren)
São proibidos na gestação por provocarem malformação fetal.
Qual conduta de uma pré-eclâmpsia grave, iminência de eclâmpsia, eclâmpsia ou síndrome HELLP?
PA= > 160/110
INTERNAÇÃO
*AVALIAÇÃO DA PA
*AVALIAÇÃO VITALIDADE FETAL
*EXAMES LABORATORIAIS
*ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
OQUE É MAIS IMPORTANTE FAZER QUANDO DIAGNOSTICADO UMA DOENÇA HIPERTENSIVA GRAVE?
PREVINIR SITUAÇÕES DE CONVULSÕES COM A APLICAÇÃO DE SULFATO DE MAGNESIO E FAZER CONTROLE DA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE COM ANTI-HIPERTENSIVOS.
ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO DE SULFATO DE MAGNÉSIO E PARA QUAL SITUAÇÃO SERVE?
PRICHARD:
DOSE INICIAL
4g EV(bolus) em 10 a 15 min.+10g IM (5g em cada nádega)
DOSE DE MANUTENÇÃO
5g IM PROFUNDA A CADA 4h
ZUSPAN:
DOSE INICIAL
4g EV (BOLUS) em 10 a 15 min.
DOSE DE MANUTENÇÃO
1g EV por hora em bomba de infusão continua (BIC)
ZUSPAN MODIFICADO (Sibai):
DOSE INICIAL
6g EV (BOLUS) em 10 a 15 min
DOSE DE MANUTENÇÃO
2g EV por hora em BIC
INTOXICAÇÃO DE MAGNÉSIO PODE CAUSAR?
PARADA RESPIRATÓRIA, INFARTO CARDÍACO E CHEGA A MORTE.
OBS: SEMPRE ANTES DE ADMINISTRAR OBSERVAR REFLEXO PATELAR PRESENTE, FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA = > 16 MOV/MIN, DIURESE DE 25ML/H E CONCENTRAÇÃO SÉRICA DE SULFATO DE MAGNÉSIO ABAIXO DE 8mEq/L.
COM ADMINISTRAÇÃO DE MAGNÉSIO, COMEÇAMOS A OBSERVAR FR <16MOV/MIN E REFLEXO PATELAR AUSENTE OQ FAZER?
administrar gluconato de cálcio a 10% para evitar depressão respiratória.
gluconato de cálcio deve ser administrado na dose de 1g EV, 10 ml a 10%.
QUAIS MEDICAMENTOS ANTI-HIPERTENSIVOS É UTILIZADOS PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE?
hidralazina endovenosa e nifedipina oral.
CASO A GESTANTE SEJA REFRATÁRIA A hidralazina endovenosa e nifedipina ORAL, QUAL UTILIZAR?
NITROPRUSSITO DE SÓDIO endovenoso em bomba de infusão
OBS: Deve-se evitar quedas bruscas de pressão arterial, pelo risco de diminuição do fluxo sanguíneo no território cardíaco, cerebral e placentário.
DOSES DE MEDICAMENTOS PARA GESTANTES COM HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE ?
HIDRALAZINA(EV)
Medicação de escolha
5 mg, repetir a cada 20 min até melhora
DILUIÇÃO
Ampola de 20 mg/ml, diluir em 19 ml de água destilada para ter 1 mg/ ml.
NIFEDIPINA(VC)
Não usar sublingual
10 mg, repetir 20 mg a cada 20 min até
melhora
NITROPUSSIATO DE SÓDIO (EV)
última opção, hipertensão grave refrataria
0,5-10 mcg/kg/min em bomba de infusão contínua com proteção à luz
DILUIÇÃO
Ampola de 50 mg/2ml diluir em 248 ml de SG 5% para ter 200 mcg/ ml
