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Hepatologia > Doenças hepáticas > Flashcards

Doenças hepáticas Flashcards

1
Q

Quais são as manifestações da hipertensão porta?

A

varizes, ascite, esplenomegalia, circulação colateral

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Q

Quais são as manifestações da insuficiência hepática?

A

icterícia (BD), hipoalbuminemia, coagulopatia, encefalopatia, ginecomastia, telangiectasia, eritema palmar

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3
Q

O que é cirrose e qual o risco?

A

cirrose = fibrose + nódulos de regeneração

risco de hepatocarcinoma

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4
Q

Escores usados para avaliaçao da gravidade da cirrose

A

CHILD-PUGH E MELD

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5
Q

O que o escore de CHILD-PUGH avalia? E qual a pontuação minima e max?

A

bilirrubina, encefalopatia, albumina, TAP, ascite

pontuação vai de 5-15

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6
Q

Pontuação dos graus do escore de CHILD-PUGH?

A

Grau A = 5-6 pt
Grau B = 7-9 ot
Grau C = > ou = 10 pt

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7
Q

O que o escore de MELD avalia:

A

bilirrubina, INR, creatinina

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8
Q

O que o escore de MELD determina?

A

prioridade na fila para transplante

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9
Q

Quais são as causas de cirrose?

A

V - virus hepatite B/C
I - infiltração gordurosa: alcoolica ou nao alcoolica
D - depósito: cobre (Wilson), ferro (hemocromatose)
A - autoimune: colangite biliar primária, hepatite

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10
Q

Qual substancia é responsavel pela agressao hepatica na hepatite alcoolica?

A

Acetaldeido

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11
Q

QUal o limite seguro de alcool?

A 
homem = 21 U/sem
mulher = 14 U/sem

1 lata = 1,7 U

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12
Q

Questionários para abuso de alcool?

A

CAGE/AUDIT

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13
Q

clínica e laboratório da hepatite alcoolica?

A

febre, ictericia, dor, TGO > TGP (AST>ALT), leucocitose (reação leucemoide)

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14
Q

Tratamento hepatite alcoolica?

A 
maioria resolve com abstinencia
casos graves (Maddrey > 32): prednisolona por 4 sem
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15
Q

A doença hepatica gordurosa nao alcoolica tem relação com o que?

A

síndrome metabólica

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16
Q

Quais sao as manifestações da doençã hepatica nao alcoolica?

A

maioria assintomatica

pode ter dor e aumento das transaminases

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17
Q

Como é feito o diagnostico da doença hepatica gordurosa nao alcoolica?

A

imagem (geralmente USG): detecta esteatose

biopsia se indício de cirrose

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18
Q

Tratamento da doença hepatica gordurosa nao alcoolica?

A

Dieta + exercicio físico (principal)
Glitazona - diminui resistencia insulinica
Vit E
Liraglutida

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19
Q

Fisiopatologia da soença de Wilson

A

mutação ATP7B -> baixa excreção hepatica do cobre -> aumento do crobre/ diminuicao da ceruloplasmina

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20
Q

Manifestações da doença de Wilson

A

doença hepatica (aguda/cronica/cirrose)
neurologica (alterações de movimento, diminuicao do rendimento escolar)
anel de Kayser-Fleisher (identificado por lampada de fenda)

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21
Q

Diagnostico da doença de Wilson

A

Cobre urinario (principal) ou biopsia hepatica

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22
Q

Tratamento da doença de Wilson

A

Quelante: trientina

Transplante (cura)

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23
Q

Fisiopatologia da hemocromatose

A

Mutação do gene HFE -> aumenta absorção intestinal de ferro

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24
Q

Manifestações da hemocromatose

A 
aumenta saturação de transferrina
aumenta ferritina
hepatopatia
hiperglicemia + hiperpigmentação = "diabetes bronzeado"
insuf cardiaca
hipogonadismo
artrite
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25
Diagnostico da hemocromatose
Teste genético (mutação C282Y)
26
Tratamento da hemocromatose
Flebotomia - até ferritina chegar a 50 ng/ml | Transplanta (não cura)
27
Faixa etaria principal da colangite biliar primaria
mulher 40-60 anos
28
Fisiopatologia da colangite biliar primaria
Imunoglobulina IgM | Lesão imune em ducto biliar (espaço porta) -> aumenta sal biliar (tóxico) -> lesão cronica/cirrose
29
Manifestações colangite biliar primaria
assintomatico prurido (sal biliar) xantelasma (colesterol) ictericia
30
Doenças associadas a colangite biliar primaria
sd Sjogren, tireoidite de Hashimoto
31
Diagnostico colangite biliar primaria
``` aumento FA anticorpo antimitocondria (AMA) ```
32
Tratamento colangite biliar primaria
ac ursodesoxicólico (sal biliar nao toxico) | transplante
33
Faixa etaria da hepatite autoimune
Mulher jovem
34
Fisiopatologia da hepatite autoimune
Imunoglobulina IgG Agressao autoimune contra o figado Tipo 1: FAN, anti musuculo liso Tipo 2: anti-LKM1
35
Manifestações da hepatite autoimune
Assintomatica | Doença hepatica (aguda/cronica/cirrose)
36
Tratamento da hepatite autoimune
Prednisona + azatioprina
37
Achados na hipertensao porta
varizes esofago-gastricas esplenomegalia varizes retais cabeça de medusa Cruveilhier-Baungartes - sorpo na cabeça de medusa ensefalopatia ascite - necessita de hipertensao sinusoidal
38
Classificacao da hipertensao porta
pre-hepatica intra-hepatica (pre-sinusoidal/sinusoidal/pos-sinusoidal) pos-hepatica
39
exemplo de patologias da hipertensao pre-hepatica
trombose da veia porta - hipercoagulabilidade - crianças: infeccao de cateter umbilical trombose da veia esplenica - hipertensao porta segmentar: pancreatite cronica
40
exemplo de patologias da hipertensao intra-hepatica
pre-sinusoidal: esquistossomose sinusoidal: cirrose pos-sinusoidal: doenca veno-oclusiva
41
exemplo de patologias da hipertensao pos-hepatica
doenças cardiacas: ICC/pericardite constrictiva trombose da veia hepatica: sindrome de Budd-Chiari Obstrução da veia cava: trombose/neoplasia
42
Diagnostico da hipertensao porta
USG com doppler: aumento do calibre da porta e esplenica/ fluxo hepato fugal elastografia por US: > 21 Kpa Gradiente pressorico entre porta e VCI: - > 6: hipertensao porta - > 10: varizes - > 12 aumento de ascite e ruptura de varizes
43
Abordagem da varize que nunca sangrou
``` rastrear varizes de alto risco: - calobre medio > 5 mm/ grosso > 20 mm - cherry red spots - varizes Child B e C se presente fazer profilaxia: - b-bloqueador nao setelivo VO - ligadura elastica por EDA ```
44
Abordagem da varize que está sangrando
estabilizar paciente: ABC prazol, suspender b-bloq, iniciar procinetico terlipressina (ou somastotatina ou octreotide) ceftriaxona ou norfloxacino - profilaxia PBE hemaceas, plaquetas, fibrinogenio, completo protombinico ou plasma (se necessario)
45
como descobrir fonte de sangrameto e tratar na varize que esta sangrando:?
``` endoscopia em até 12h: ideal - ligadura elastica - se varize gastrica -> cianoacrilato balao sangstaken-blakemore - sangramento incontrolavel por EDA + drogas TIPS - se hemorragia refrataria cirurgias (urgencia) ```
46
Quais sao as contratindicacoes para TIPS
``` encefalopatia previa ou atual ICC/ hipertensao pulmonar/ insuficiencia hepatica graves doença policistica do figado abscesso hepatico sepse ```
47
Profilaxia de varize que já sangrou
b-bloq + ligadura elastica | se refratario: TIPS ou shunt esplenorrenal distal
48
contraindicações à paracentese
CIVD | hiperfibrinólise
49
interpretação do GASA
``` GASA > ou = 1,1 -> hipertensao porta - se ptn < 2,5: cirrose - se ptn > = 2,5: IC, Budd-Chiari GASA < 1,1 -> neoplasia, BK, pancreas, nefrotica - se ptn < 2,5: sd. nefrotica - se ptn >= 2,5: neoplasia, BK, pancreas ```
50
O que pedir na análise do liquido ascitico?
``` aspecto macroscopico - seroso - cirrose - hemorragico - neoplasia - turvo - infecções citometria/citologia - pnm >= 250 = peritonite bacteriana bioquimica gram e cultura ```
51
Tratamento da ascite
restrição de sódio - 2 g Na/ dia (4-6g de sal) restrição hidrica: 1 a 1,5 L/dia diureticos (e:f = 100:40) - espironolactona (iniciar com 100 mg, max 400) - furosemida (iniciar com 40 mg, max 160) paracentese de alivio (ascite sintomatica/tensa)
52
Qual o objetivo com o uso de diureticos na ascite
diminuir 0,5 kg/dia ou diminuir 1 kg/dia com edema
53
O que fazer na paracentese de grande volume?
repor 6-8/10g de albumina por litro retirados
54
Tratamento da ascite refrataria
inicial: suspender b-bloq / midodrina VO | em caso de falha: paracenteses terapeuticas seriadas/TIPS/ transplante
55
Etiololgia da peritonite bacteriana espontanea
monobacteriana: E. coli/Klebsiella/Estreptococos
56
Clínica da PBE
assitomatica ou febre, dor abdominal, enfalopatia
57
Diagnostico da PBE
Ascite com PNM >= 250
58
Tratamento PBE
Excluir PBS + retirar b-bloq | cefotaxima 2g 8/8h por 5 dias
59
Profilaxia da sindrome hepatorrenal
albumina: 1,5 g/kg agora e 1 g/kg no 3º dia
60
Profilaxia primaria PBE
aguda: no sangramento varicoso - ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias cronico: se ptn ascitica < 1 a 1,5 - norfloxacino 400 mg/dia
61
Profilaxia secundaria PBE
faz até acabar ascite: norfloxacino 400 mg/dia
62
Etiologia da Peritonite bacteriana secundaria
Polibacteriana
63
Diagnostico da PBS
``` ascite com PMN > =250 dois ou mais dos seguintes: - proteinas > 1 g/dl - glicose < 50 mg/dl - LDH aumentada ```
64
Tratamento da PBS
cefotaxima + metronidazol TC + cirurgia ou drenagem Profilaxias = PBE
65
Definição e tto da ascite neutrofilica
PNM >= 250 cultura negativa trata = PBE
66
Definição e tto bacterascite
PNM < 250 cultura positiva trata se sintomatico
67
Etiologias principais da encefalopatia hepatica
hemorragia digestiva, infecção (PBE/PBS) | constipação
68
Clínica da encefalopatia hepática
alterações de sono flapping desorientação coma
69
tratamento da encefalopatia hepatica
lactulona atob - rifaximina, neomicina, metronidazol haloperidol se agitação
70
Fisiopatologia da síndrome hepatorrenal
vasodilatação periférica + vasoconstrição renal
71
Clínica e diagnostico da sindrome hepatorrenal
hepatopatia grave + injuria renal aguda ou creatinina > 1,5 sem hipovolemia/infecção/droga nefrotoxica e USG normal
72
Tratamento da sindrome hepatorrenal
albumina + noradrenalina ou terlipressina hemodialise se necessario definitivo: transplante hepatico
73
Fisiopatologia da sindrome hepatopulmonar
vasodilatação periferica + vasodilatação pulmonar
74
Clínica e diagnpstico da sindrome hepatopulmonar
hepatopatia grave com hipertensao portal platipneia ortodeóxia
75
Tratamento da sindrome hepatopulmonar
transplante hepatico

Hepatologia (3 decks)

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