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Hepatologia > Doenças hepáticas > Flashcards

Doenças hepáticas Flashcards

1
Q

Quais são as manifestações da hipertensão porta?

A

varizes, ascite, esplenomegalia, circulação colateral

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Q

Quais são as manifestações da insuficiência hepática?

A

icterícia (BD), hipoalbuminemia, coagulopatia, encefalopatia, ginecomastia, telangiectasia, eritema palmar

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3
Q

O que é cirrose e qual o risco?

A

cirrose = fibrose + nódulos de regeneração

risco de hepatocarcinoma

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4
Q

Escores usados para avaliaçao da gravidade da cirrose

A

CHILD-PUGH E MELD

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5
Q

O que o escore de CHILD-PUGH avalia? E qual a pontuação minima e max?

A

bilirrubina, encefalopatia, albumina, TAP, ascite

pontuação vai de 5-15

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6
Q

Pontuação dos graus do escore de CHILD-PUGH?

A

Grau A = 5-6 pt
Grau B = 7-9 ot
Grau C = > ou = 10 pt

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7
Q

O que o escore de MELD avalia:

A

bilirrubina, INR, creatinina

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8
Q

O que o escore de MELD determina?

A

prioridade na fila para transplante

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9
Q

Quais são as causas de cirrose?

A

V - virus hepatite B/C
I - infiltração gordurosa: alcoolica ou nao alcoolica
D - depósito: cobre (Wilson), ferro (hemocromatose)
A - autoimune: colangite biliar primária, hepatite

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10
Q

Qual substancia é responsavel pela agressao hepatica na hepatite alcoolica?

A

Acetaldeido

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11
Q

QUal o limite seguro de alcool?

A 
homem = 21 U/sem
mulher = 14 U/sem

1 lata = 1,7 U

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12
Q

Questionários para abuso de alcool?

A

CAGE/AUDIT

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13
Q

clínica e laboratório da hepatite alcoolica?

A

febre, ictericia, dor, TGO > TGP (AST>ALT), leucocitose (reação leucemoide)

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14
Q

Tratamento hepatite alcoolica?

A 
maioria resolve com abstinencia
casos graves (Maddrey > 32): prednisolona por 4 sem
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15
Q

A doença hepatica gordurosa nao alcoolica tem relação com o que?

A

síndrome metabólica

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16
Q

Quais sao as manifestações da doençã hepatica nao alcoolica?

A

maioria assintomatica

pode ter dor e aumento das transaminases

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17
Q

Como é feito o diagnostico da doença hepatica gordurosa nao alcoolica?

A

imagem (geralmente USG): detecta esteatose

biopsia se indício de cirrose

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18
Q

Tratamento da doença hepatica gordurosa nao alcoolica?

A

Dieta + exercicio físico (principal)
Glitazona - diminui resistencia insulinica
Vit E
Liraglutida

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19
Q

Fisiopatologia da soença de Wilson

A

mutação ATP7B -> baixa excreção hepatica do cobre -> aumento do crobre/ diminuicao da ceruloplasmina

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20
Q

Manifestações da doença de Wilson

A

doença hepatica (aguda/cronica/cirrose)
neurologica (alterações de movimento, diminuicao do rendimento escolar)
anel de Kayser-Fleisher (identificado por lampada de fenda)

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21
Q

Diagnostico da doença de Wilson

A

Cobre urinario (principal) ou biopsia hepatica

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22
Q

Tratamento da doença de Wilson

A

Quelante: trientina

Transplante (cura)

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23
Q

Fisiopatologia da hemocromatose

A

Mutação do gene HFE -> aumenta absorção intestinal de ferro

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24
Q

Manifestações da hemocromatose

A 
aumenta saturação de transferrina
aumenta ferritina
hepatopatia
hiperglicemia + hiperpigmentação = "diabetes bronzeado"
insuf cardiaca
hipogonadismo
artrite
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25
Q

Diagnostico da hemocromatose

A

Teste genético (mutação C282Y)

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26
Q

Tratamento da hemocromatose

A

Flebotomia - até ferritina chegar a 50 ng/ml

Transplanta (não cura)

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27
Q

Faixa etaria principal da colangite biliar primaria

A

mulher 40-60 anos

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28
Q

Fisiopatologia da colangite biliar primaria

A

Imunoglobulina IgM

Lesão imune em ducto biliar (espaço porta) -> aumenta sal biliar (tóxico) -> lesão cronica/cirrose

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29
Q

Manifestações colangite biliar primaria

A

assintomatico
prurido (sal biliar)
xantelasma (colesterol)
ictericia

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30
Q

Doenças associadas a colangite biliar primaria

A

sd Sjogren, tireoidite de Hashimoto

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31
Q

Diagnostico colangite biliar primaria

A 
aumento FA
anticorpo antimitocondria (AMA)
32
Q

Tratamento colangite biliar primaria

A

ac ursodesoxicólico (sal biliar nao toxico)

transplante

33
Q

Faixa etaria da hepatite autoimune

A

Mulher jovem

34
Q

Fisiopatologia da hepatite autoimune

A

Imunoglobulina IgG
Agressao autoimune contra o figado
Tipo 1: FAN, anti musuculo liso
Tipo 2: anti-LKM1

35
Q

Manifestações da hepatite autoimune

A

Assintomatica

Doença hepatica (aguda/cronica/cirrose)

36
Q

Tratamento da hepatite autoimune

A

Prednisona + azatioprina

37
Q

Achados na hipertensao porta

A

varizes esofago-gastricas
esplenomegalia
varizes retais
cabeça de medusa
Cruveilhier-Baungartes - sorpo na cabeça de medusa
ensefalopatia
ascite - necessita de hipertensao sinusoidal

38
Q

Classificacao da hipertensao porta

A

pre-hepatica
intra-hepatica (pre-sinusoidal/sinusoidal/pos-sinusoidal)
pos-hepatica

39
Q

exemplo de patologias da hipertensao pre-hepatica

A

trombose da veia porta
- hipercoagulabilidade
- crianças: infeccao de cateter umbilical
trombose da veia esplenica
- hipertensao porta segmentar: pancreatite cronica

40
Q

exemplo de patologias da hipertensao intra-hepatica

A

pre-sinusoidal: esquistossomose
sinusoidal: cirrose
pos-sinusoidal: doenca veno-oclusiva

41
Q

exemplo de patologias da hipertensao pos-hepatica

A

doenças cardiacas: ICC/pericardite constrictiva
trombose da veia hepatica: sindrome de Budd-Chiari
Obstrução da veia cava: trombose/neoplasia

42
Q

Diagnostico da hipertensao porta

A

USG com doppler: aumento do calibre da porta e esplenica/ fluxo hepato fugal
elastografia por US: > 21 Kpa
Gradiente pressorico entre porta e VCI:
- > 6: hipertensao porta
- > 10: varizes
- > 12 aumento de ascite e ruptura de varizes

43
Q

Abordagem da varize que nunca sangrou

A 
rastrear varizes de alto risco:
- calobre medio > 5 mm/ grosso > 20 mm
- cherry red spots
- varizes Child B e C
se presente fazer profilaxia:
- b-bloqueador nao setelivo VO
- ligadura elastica por EDA
44
Q

Abordagem da varize que está sangrando

A

estabilizar paciente: ABC
prazol, suspender b-bloq, iniciar procinetico
terlipressina (ou somastotatina ou octreotide)
ceftriaxona ou norfloxacino - profilaxia PBE
hemaceas, plaquetas, fibrinogenio, completo protombinico ou plasma (se necessario)

45
Q

como descobrir fonte de sangrameto e tratar na varize que esta sangrando:?

A 
endoscopia em até 12h: ideal
- ligadura elastica
- se varize gastrica -> cianoacrilato
balao sangstaken-blakemore - sangramento incontrolavel por EDA + drogas
TIPS - se hemorragia refrataria
cirurgias (urgencia)
46
Q

Quais sao as contratindicacoes para TIPS

A 
encefalopatia previa ou atual
ICC/ hipertensao pulmonar/ insuficiencia hepatica graves 
doença policistica do figado
abscesso hepatico
sepse
47
Q

Profilaxia de varize que já sangrou

A

b-bloq + ligadura elastica

se refratario: TIPS ou shunt esplenorrenal distal

48
Q

contraindicações à paracentese

A

CIVD

hiperfibrinólise

49
Q

interpretação do GASA

A 
GASA > ou = 1,1 -> hipertensao porta
- se ptn < 2,5: cirrose
- se ptn > = 2,5: IC, Budd-Chiari
GASA < 1,1 -> neoplasia, BK, pancreas, nefrotica
- se ptn < 2,5: sd. nefrotica
- se ptn >= 2,5: neoplasia, BK, pancreas
50
Q

O que pedir na análise do liquido ascitico?

A 
aspecto macroscopico
- seroso - cirrose
- hemorragico - neoplasia
- turvo - infecções
citometria/citologia
- pnm >= 250 = peritonite bacteriana 
bioquimica 
gram e cultura
51
Q

Tratamento da ascite

A

restrição de sódio - 2 g Na/ dia (4-6g de sal)
restrição hidrica: 1 a 1,5 L/dia
diureticos (e:f = 100:40)
- espironolactona (iniciar com 100 mg, max 400)
- furosemida (iniciar com 40 mg, max 160)
paracentese de alivio (ascite sintomatica/tensa)

52
Q

Qual o objetivo com o uso de diureticos na ascite

A

diminuir 0,5 kg/dia ou diminuir 1 kg/dia com edema

53
Q

O que fazer na paracentese de grande volume?

A

repor 6-8/10g de albumina por litro retirados

54
Q

Tratamento da ascite refrataria

A

inicial: suspender b-bloq / midodrina VO

em caso de falha: paracenteses terapeuticas seriadas/TIPS/ transplante

55
Q

Etiololgia da peritonite bacteriana espontanea

A

monobacteriana: E. coli/Klebsiella/Estreptococos

56
Q

Clínica da PBE

A

assitomatica ou febre, dor abdominal, enfalopatia

57
Q

Diagnostico da PBE

A

Ascite com PNM >= 250

58
Q

Tratamento PBE

A

Excluir PBS + retirar b-bloq

cefotaxima 2g 8/8h por 5 dias

59
Q

Profilaxia da sindrome hepatorrenal

A

albumina: 1,5 g/kg agora e 1 g/kg no 3º dia

60
Q

Profilaxia primaria PBE

A

aguda: no sangramento varicoso - ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias
cronico: se ptn ascitica < 1 a 1,5 - norfloxacino 400 mg/dia

61
Q

Profilaxia secundaria PBE

A

faz até acabar ascite: norfloxacino 400 mg/dia

62
Q

Etiologia da Peritonite bacteriana secundaria

A

Polibacteriana

63
Q

Diagnostico da PBS

A 
ascite com PMN > =250
dois ou mais dos seguintes:
- proteinas > 1 g/dl
- glicose < 50 mg/dl
- LDH aumentada
64
Q

Tratamento da PBS

A

cefotaxima + metronidazol
TC + cirurgia ou drenagem
Profilaxias = PBE

65
Q

Definição e tto da ascite neutrofilica

A

PNM >= 250
cultura negativa
trata = PBE

66
Q

Definição e tto bacterascite

A

PNM < 250
cultura positiva
trata se sintomatico

67
Q

Etiologias principais da encefalopatia hepatica

A

hemorragia digestiva, infecção (PBE/PBS)

constipação

68
Q

Clínica da encefalopatia hepática

A

alterações de sono
flapping
desorientação
coma

69
Q

tratamento da encefalopatia hepatica

A

lactulona
atob - rifaximina, neomicina, metronidazol
haloperidol se agitação

70
Q

Fisiopatologia da síndrome hepatorrenal

A

vasodilatação periférica + vasoconstrição renal

71
Q

Clínica e diagnostico da sindrome hepatorrenal

A

hepatopatia grave + injuria renal aguda ou creatinina > 1,5 sem hipovolemia/infecção/droga nefrotoxica e USG normal

72
Q

Tratamento da sindrome hepatorrenal

A

albumina + noradrenalina ou terlipressina
hemodialise se necessario
definitivo: transplante hepatico

73
Q

Fisiopatologia da sindrome hepatopulmonar

A

vasodilatação periferica + vasodilatação pulmonar

74
Q

Clínica e diagnpstico da sindrome hepatopulmonar

A

hepatopatia grave com hipertensao portal
platipneia
ortodeóxia

75
Q

Tratamento da sindrome hepatopulmonar

A

transplante hepatico

Hepatologia (3 decks)

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