Doenças dos Intestinos Delgado e Grosso Flashcards
Hemorragia alta x baixa
- Diferença local
- Alta: antes do ângulo de treitz
- Baixa: depois do ângulo de treitz (jejuno em diante)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
- Principais causas
- Úlcera péptica
- Varizes
- Doença erosiva
- Mallory Weiss
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
- Achados
- Hematêmese
- Melena (sangue > 14h no tubo digestivo)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
- Como iniciar a investigação?
- EDA em 12-24h
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
- Escore de Glasgow-Blatchford
- Escore de Rockall
- Escore de Glasgow-Blatchford = Ur, Hb, PAs, FC, Melena, Síncope, hepatopatia, IC
- Escore de Rockall = pré (idade, PA, FC) e pós EDA (neoplasia, sangue)
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
- Principais causas
- Doença diverticular
- Angiodisplasia
- Neoplasia
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
- Investigação
- Estável = colonoscopia
- Instável = EDA
- Persistente = angiografia (pode fazer angio-TC antes)
DOENÇA DE CROHN
- Localização mais comum
íleoterminal
DII - Manifestações extraintestinais que variam com a atividade intestinal
- Artrite periférica
- Eritema nodoso
- Síndrome de sweet
DII - Manifestações extraintestinais que não variam com a atividade intestinal
- Sacroileíte
- Piodederma gangrenoso
- Uveíte (pode ou não ter)
- Colangite esclerosante primária
CÁLCULOS RENAIS EM DOENÇA DE CROHN
- Doenças que cursam com disabsorção e esteatorreia aumentam o risco de cálculos renais de oxalato de cálcio, por hiperoxalúria
ANCA x ASCA
“SIM Crohn”
RCU x Crohn (Biópsia)
- RCU = distorção e abscesso de criptas
- Crohn = granuloma não caseoso
DII
- Critérios de gravidade
- > 6 evacuações/dia
- Febre
- FC > 90 bpm
- Hb < 10,5
- VHS/PCR elevados
- Perda ponderal > 10%
- Doença fistulosa
- Manifestações extraintestinais
RCU leve - Tratamento
- Remissão e manutenção: mesalazina VO e/ou retal
- Se não responder: budesonida ou prednisona VO por 8 semanas
DC leve - Tratamento
- Remissão: budesonida ou prednisona VO por 8 semanas
- Manutenção: azatioprina ou metotrexato
DII grave - Tratamento
- Remissão: hidrocortisona IV
- Sem melhora em 72h: infliximabe IV (anti-TNF)
- Sem melhora em 72h: cirurgia
Após alta (manutenção): anti TNF + azatioprina
Quando fazer rastreio de CA colorretal em pacientes com DII?
Rastreio com 8-10 anos de doença
DII
- Risco de câncer colorretal de acordo com a extensão da doença
Risco Baixo
Extensão da doença limitada (proctite ou proctosigmoidite).
Ausência de: colangite esclerosante primária e displasia em biópsias prévias.
- Colonoscopia inicial oito a dez anos após o diagnóstico. Se normal, a cada cinco anos.
Risco intermediário
Pancolite ou colite de extensão esquerda de longa duração (mais de 8-10 anos) e/ou história familiar de câncer colorretal, sem outras características de alto risco.
Ausência de: colangite esclerosante primária e displasia em biópsias prévias.
- Colonoscopia a cada 2-3 anos.
Risco alto
Presença de colangite esclerosante primária, independentemente da extensão da colite ulcerativa; História de displasia de baixo grau em biópsias prévias; Pancolite de longa duração com outros fatores de risco, como inflamação persistente e/ou pólipos adenomatosos.
- Colonoscopia anual
DOENÇA CELÍACA
- Predisposição genética
Gene HLA DQ2 e DQ8
DOENÇA CELÍACA
- Manifestações atípicas
- Osteopenia
- Anemia ferropriva refratária
- Irregularidade menstrual
- Depressão
DOENÇA CELÍACA
- Doenças autoimunes associadas
- DM tipo 1, hashimoto
- Dermatite herpetiforme
DOENÇA CELÍACA
- Abordagem diagnóstica
1) Dosar anticorpo
- Antitransglutaminase tecidual IgA;
- Anti-gliadina deaminada IgG.
2) Confirmar com EDA
- Biópsia: atrofia vilositária; atrofia de criptas; infiltrado de linfócitos > 40%
3) Em caso de dúvida diagnóstica
- Pesquisa de HLA DQ2 e DQ8 (se negativo, exclui)
INFORMAÇÃO
Dermatite herpetiforme
- Associação com intolerância ao glúten, pode existir sem a doença celíaca
- Associação com gastrite atrófica autoimune
SIM
DOENÇA DE WHIPPLE
- Quadro clínico
- Artralgia (primeira manifestação)
- Diarreia e dor abdominal
- Miorritmia oculomastigatória e mioarritmia oculofacialesquelética (patognomônico)
- Outros (endocardite, hiperpigmentação cutânea, derrame pleural)
DOENÇA DE WHIPPLE
- Diagnóstico
EDA + biópsia duodenal (macrófagos PAS positivos)
DOENÇA DE WHIPPLE
- Tratamento
- Fase inicial: ceftriaxone 2g/dia por 2 semanas (ou meropenem)
- Fase de manutenção: SMX+TMP por 1 ano
(alérgicos: doxiciclina + hidroxicloroquina)
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
- Diagnóstico
Critérios de Roma IV
1) Dor abdominal recorrente 1x/semana há 3 meses + pelo menos 2 dos seguintes:
* Relação com evacuação
* Mudança na frequência das evacuações
* Mudança na consistência das fezes
2) Excluir doenças não funcionais
* Hemograma
* Calprotectina fecal ou PCR
* EPF / sorologia para celíaca
DIARREIA AGUDA (Etiologias)
- Vômitos
- Aquosa
- Disenteria
- Vômitos: S. aureus
- Aquosa: E. coli enterotoxigênica
- Disenteria: shigella; campilobacter; salmonella; E. coli entero hemorrágica
OBS: E. coli entero-hemorrágica (SHU O157:H7) = IRA + trombocitopenia + anemia microangiopática
DIARREIA AGUDA
- Quando iniciar atb?
- Dor abdominal intensa
- Hipovolemia
- Disenteria
- Idosos
- Imunossuprimidos
Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 3 dias OU
Azitromicina 500mg/dia por 3 dias
