Doenças dos Intestinos Delgado e Grosso

Question 1

Hemorragia alta x baixa
- Diferença local

Answer 1

• Alta: antes do ângulo de treitz
• Baixa: depois do ângulo de treitz (jejuno em diante)

Question 2

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
- Principais causas

Answer 2

• Úlcera péptica
• Varizes
• Doença erosiva
• Mallory Weiss

Question 3

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
- Achados

Answer 3

• Hematêmese
• Melena (sangue > 14h no tubo digestivo)

Question 4

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
- Como iniciar a investigação?

Answer 4

• EDA em 12-24h

Question 5

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
- Escore de Glasgow-Blatchford
- Escore de Rockall

Answer 5

• Escore de Glasgow-Blatchford = Ur, Hb, PAs, FC, Melena, Síncope, hepatopatia, IC
• Escore de Rockall = pré (idade, PA, FC) e pós EDA (neoplasia, sangue)

Question 6

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
- Principais causas

Answer 6

• Doença diverticular
• Angiodisplasia
• Neoplasia

Question 7

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
- Investigação

Answer 7

• Estável = colonoscopia
• Instável = EDA
• Persistente = angiografia (pode fazer angio-TC antes)

Question 8

DOENÇA DE CROHN
- Localização mais comum

Answer 8

íleoterminal

Question 9

DII - Manifestações extraintestinais que variam com a atividade intestinal

Answer 9

• Artrite periférica
• Eritema nodoso
• Síndrome de sweet

Question 10

DII - Manifestações extraintestinais que não variam com a atividade intestinal

Answer 10

• Sacroileíte
• Piodederma gangrenoso
• Uveíte (pode ou não ter)
• Colangite esclerosante primária

Question 11

CÁLCULOS RENAIS EM DOENÇA DE CROHN

Answer 11

• Doenças que cursam com disabsorção e esteatorreia aumentam o risco de cálculos renais de oxalato de cálcio, por hiperoxalúria

Question 12

ANCA x ASCA

Answer 12

“SIM Crohn”

Question 13

RCU x Crohn (Biópsia)

Answer 13

• RCU = distorção e abscesso de criptas
• Crohn = granuloma não caseoso

Question 14

DII
- Critérios de gravidade

Answer 14

• > 6 evacuações/dia
• Febre
• FC > 90 bpm
• Hb < 10,5
• VHS/PCR elevados
• Perda ponderal > 10%
• Doença fistulosa
• Manifestações extraintestinais

Question 15

RCU leve - Tratamento

Answer 15

• Remissão e manutenção: mesalazina VO e/ou retal
• Se não responder: budesonida ou prednisona VO por 8 semanas

Question 16

DC leve - Tratamento

Answer 16

• Remissão: budesonida ou prednisona VO por 8 semanas
• Manutenção: azatioprina ou metotrexato

Question 17

DII grave - Tratamento

Answer 17

• Remissão: hidrocortisona IV
• Sem melhora em 72h: infliximabe IV (anti-TNF)
• Sem melhora em 72h: cirurgia

Após alta (manutenção): anti TNF + azatioprina

Question 18

Quando fazer rastreio de CA colorretal em pacientes com DII?

Answer 18

Rastreio com 8-10 anos de doença

Question 19

DII
- Risco de câncer colorretal de acordo com a extensão da doença

Answer 19

Risco Baixo
Extensão da doença limitada (proctite ou proctosigmoidite).
Ausência de: colangite esclerosante primária e displasia em biópsias prévias.
- Colonoscopia inicial oito a dez anos após o diagnóstico. Se normal, a cada cinco anos.

Risco intermediário
Pancolite ou colite de extensão esquerda de longa duração (mais de 8-10 anos) e/ou história familiar de câncer colorretal, sem outras características de alto risco.
Ausência de: colangite esclerosante primária e displasia em biópsias prévias.
- Colonoscopia a cada 2-3 anos.

Risco alto
Presença de colangite esclerosante primária, independentemente da extensão da colite ulcerativa; História de displasia de baixo grau em biópsias prévias; Pancolite de longa duração com outros fatores de risco, como inflamação persistente e/ou pólipos adenomatosos.
- Colonoscopia anual

Question 20

DOENÇA CELÍACA
- Predisposição genética

Answer 20

Gene HLA DQ2 e DQ8

Question 21

DOENÇA CELÍACA
- Manifestações atípicas

Answer 21

• Osteopenia
• Anemia ferropriva refratária
• Irregularidade menstrual
• Depressão

Question 22

DOENÇA CELÍACA
- Doenças autoimunes associadas

Answer 22

• DM tipo 1, hashimoto
• Dermatite herpetiforme

Question 23

DOENÇA CELÍACA
- Abordagem diagnóstica

Answer 23

1) Dosar anticorpo
- Antitransglutaminase tecidual IgA;
- Anti-gliadina deaminada IgG.

2) Confirmar com EDA
- Biópsia: atrofia vilositária; atrofia de criptas; infiltrado de linfócitos > 40%

3) Em caso de dúvida diagnóstica
- Pesquisa de HLA DQ2 e DQ8 (se negativo, exclui)

Question 24

INFORMAÇÃO
Dermatite herpetiforme
- Associação com intolerância ao glúten, pode existir sem a doença celíaca
- Associação com gastrite atrófica autoimune

Answer 24

SIM

Question 25

DOENÇA DE WHIPPLE
- Quadro clínico

Answer 25

• Artralgia (primeira manifestação)
• Diarreia e dor abdominal
• Miorritmia oculomastigatória e mioarritmia oculofacialesquelética (patognomônico)
• Outros (endocardite, hiperpigmentação cutânea, derrame pleural)

Question 26

DOENÇA DE WHIPPLE
- Diagnóstico

Answer 26

EDA + biópsia duodenal (macrófagos PAS positivos)

Question 27

DOENÇA DE WHIPPLE
- Tratamento

Answer 27

• Fase inicial: ceftriaxone 2g/dia por 2 semanas (ou meropenem)
• Fase de manutenção: SMX+TMP por 1 ano
  (alérgicos: doxiciclina + hidroxicloroquina)

Question 28

SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
- Diagnóstico

Answer 28

Critérios de Roma IV
1) Dor abdominal recorrente 1x/semana há 3 meses + pelo menos 2 dos seguintes:
* Relação com evacuação
* Mudança na frequência das evacuações
* Mudança na consistência das fezes

2) Excluir doenças não funcionais
* Hemograma
* Calprotectina fecal ou PCR
* EPF / sorologia para celíaca

Question 29

DIARREIA AGUDA (Etiologias)
- Vômitos
- Aquosa
- Disenteria

Answer 29

• Vômitos: S. aureus
• Aquosa: E. coli enterotoxigênica
• Disenteria: shigella; campilobacter; salmonella; E. coli entero hemorrágica

OBS: E. coli entero-hemorrágica (SHU O157:H7) = IRA + trombocitopenia + anemia microangiopática

Question 30

DIARREIA AGUDA
- Quando iniciar atb?

Answer 30

• Dor abdominal intensa
• Hipovolemia
• Disenteria
• Idosos
• Imunossuprimidos

Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 3 dias OU
Azitromicina 500mg/dia por 3 dias