Doenças do Esôfago e Estômago

Question 1

ACALÁSIA
- Definição

Answer 1

Destruição dos plexos neuronais esofágicos

Question 2

ACALÁSIA
- Quadro clínico

Answer 2

• Disfagia para sólido e líquidos
• Regurgitação
• Perda de peso
• Dor torácica
• Pirose

Question 3

ACALÁSIA
- Diagnóstico

Answer 3

• EDA: excluir neoplasia
• Esofagografia baritada
• Esofagomanometria de alta resolução (integral da pressão de relaxamento > 15)

Question 4

ACALÁSIA
- Classificação de Chicago

Answer 4

• Tipo 1: sem pressurização esofágica
• Tipo 2: pressurização pan-esofágica
• Tipo 3: contrações prematuras e espásticas

Question 5

ACALÁSIA
- Tratamento se risco cirúrgico aceitável

Answer 5

• Miotomia cirúrgica a Heller
• Dilatação por balão do EEI
• POEM (miotomia endoscópica) > escolha no tipo 3
• Esofagectomia > megaesôfago refratário

Question 6

ACALÁSIA
- Tratamento se não possui risco cirúrgico aceitável

Answer 6

• Toxina botulínica no EEI
• Terapia farmacológica (nitratos e BCC)

Question 7

ACALÁSIA
- Tipos de acordo com esofagomanometria de alta resolução:

Answer 7

• Acalásia tipo I: aperistalse e sem pressurização esofágica; integral da pressão de relaxamento (IRP) > 15 mmHg;
• Acalásia tipo II: aperistalse com pressurização panesofágica; IRP > 15 mmHg; pressurização panesofágica > 20% das deglutições
• Acalásia tipo III (espástica): contrações espásticas de elevada amplitude, peristalse anormal; IRP > 15 mmHg; contrações espásticas prematuras e vigorosas em > 20% das deglutições
  .
  IRP = média da pressão de do EEI durante as deglutições

Question 8

SÍNDROME DISPÉPTICA
- Indicações de EDA

Answer 8

• Brasil: > 40 anos
• Sinais de alarme (perda ponderal; anemia; disfagia; odinofagia)

Question 9

SÍNDROME DISPÉPTICA
- Manejo clínico em < 40 anos e sem sinais de alarme

Answer 9

1) Teste e tratamento para H pylori
2) IBP
3) Antidepressivos tricíclicos
4) Procinéticos

Question 10

DRGE
- Manifestações endoscópicas

Answer 10

• EDA normal
• Esofagite
• Úlcera
• Estenose péptica
• Barrett

Question 11

DRGE
- Manifestações extra esofagianas

Answer 11

• Faringite, rouquidão
• Broncoespasmo
• Tosse crônica, PNM

Question 12

DRGE
- Indicações de EDA

Answer 12

• Sinais de alarme
• Idade > 40 anos
• Refratariedade

Question 13

DRGE
- Diagnóstico padrão ouro

Answer 13

• pHmetria de 24h (tempo de exposição ácida > 7%)

Question 14

DRGE
- Tratamento farmacológico

Answer 14

• IBP dose plena por 4-8 semanas (omeprazol 20mg; pantoprazol 40 mg; esomeprazol 40 mg)
• Sem melhora: dose dobrada 2x/dia

Question 15

ESÔFAGO DE BARRET
- Diagnóstico

Answer 15

• EDA = vermelho salmão
• Biópsia = metaplasia intestinal

Question 16

DRGE
- Tratamento cirúrgico

Answer 16

• Fundoplicadura videolaparoscópica

Question 17

ESÔFAGO DE BARRET
- Acompanhamento

Answer 17

• Metaplasia: EDA 3/5 anos
• Displasia de baixo grau: ablação endoscópica ou EDA 12/12 meses
• Displasia de alto grau (CA in situ): ablação endoscópica / esofagectomia
  1) Adenocarcinoma T1a (lâmina própria): terapia endoscópica
  2) Adenocarcinoma T1b (submucosa): terapia endoscópica (se superficial < 500 µm; bem diferenciado; sem invasão linfovascular; sem tumor na margem profunda) ou esofagectomia

Question 18

ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
- Diagnóstico

Answer 18

1 - EDA + biópsias esofágicas
- Traqueização do esôfago (múltiplos anéis)
- Exsudato em sulcos longitudinais
- Estenoses
- > 15 eosinófilos por campo de grande aumento

OBS: excluir causas de eosinofilia (DRGE, parasitose)

Question 19

ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
- Qual é o local para realização das biópsias?

Answer 19

No terço distal do esôfago e no terço médio-proximal (quadrantes 4 e 14 cm acima da linha Z). Pelo menos 6 fragmentos

Question 20

ESOFAGITES INFECCIOSAS
- Etiologias

Answer 20

Candida; herpes virus; citomegalovirus

Question 21

ESOFAGITES INFECCIOSAS
- Herpes: achados na endoscopia e biópsia

Answer 21

• Úlceras rasas, bordos elevados (em vulcão)
• Células multinucleadas, inclusões cowdry tipo A. Deve-se coletar material do halo da lesão

Question 22

ESOFAGITES INFECCIOSAS
- CMV: achados na endoscopia e biópsia

Answer 22

• Úlceras lineares profundas e pouco numerosas
• Inclusões em olho de coruja. Deve-se coletar material do centro da lesão

Question 23

ESOFAGITE INFECCIOSA
- Tratamento

Answer 23

• Candida: 7-14 dias fluconazol (imunodeprimidos)
• Herpes virus simplex: 24-21dias aciclovir (imunodeprimidos)
• CMV: 14-21dias ganciclovir

Question 24

H PYLORI - ÚLCERA PÉPTICA
- Hipercloridria (fisiopatologia)
- Hipocloridria (fisiopatologia)

Answer 24

• Hipercloridria = infecção do antro
• Hipocloridria = infecção disseminada

Question 25

ÚLCERA PÉPTICA X DUODENAL
- Clínica

Answer 25

• Úlcera péptica: dor com a alimentação
• Úlcera duodenal: dor 2-3 horas após a alimentação

Question 26

COX 1
COX 2

Answer 26

COX 1: barreira mucosa
COX 2: inflamação

Question 27

Quando realizar EDA na suspeita de úlcera péptica?

Answer 27

> 40 anos e/ou sinal de alarme

Question 28

ÚLCERA PÉPTICA
- Tratamento

Answer 28

• IBP por 4-8 semanas
• Investigação h pylori
• Repetir EDA em 8-12 semanas se biópsia negativa

Question 29

H. pylori
- Investigação/Diagnóstico

Answer 29

• Invasivos (EDA): teste rápido da urease; histologia; cultura
• Não invasivos: teste da ureia respiratória, antígeno fecal, sorologia

Question 30

Indicações de erradicar H pylori

Answer 30

• Doença ulcerosa péptica
• Linfoma MALT
• Dispepsia

Question 31

H pylori - tratamento

Answer 31

Omeprazol 20 mg 2x/dia
+
Claritromicina 500 mg 2x/dia
+
Amoxicilina 1g 2x/dia

14 DIAS

OBS: Se falha, trocar claritromicina por levofloxacino

Question 32

H pylori - controle de cura
- Quando fazer
- Como fazer

Answer 32

• Fazer > 4 semanas do término
• Qualquer teste (ureia, antigeno fecal). Só não pode fazer sorologia

Question 33

CLASSIFICAÇÃO DE LAUREN
- Adenocarcinoma gástrico intestinal x difuso

Answer 33

Intestinal
- Associação com H. pylori

Difuso
- Menos diferenciado, sem associação com H. pylori

Question 34

DISPEPSIA
- Diagnóstico

Answer 34

• Plenitude pós prandial
• Saciedade precoce
• Epigastralgia