Doenças do movimento

Question 1

Quais os critérios de diagnóstico da doença de PARKINSON?

Answer 1

1. Acinésia/Bradicinésia
   +
2. Rigidez
   ou Tremor

Question 2

Quais as características do tremor do Parkinson?

Repouso vs. ação; Frequência; Simetria; História familiar; Exame neurológico; Fatores de alívio

Answer 2

1. Em repouso (pode ter componente “reemergente”)
2. Baixa frequência (4-5Hz)
3. Assimétrico
4. Sem história familiar
5. Exame neurológico alterado
6. Melhora com L-DOPA

Question 3

A acinésia/bradicinésia pode ter que apresentações?

Answer 3

1. Hipoatividade global
2. Mobilidade anormal
3. Micrografia
4. Hipofonia
5. Dificuldade em movimentos repetitivos ou alternar entre movimentos simultâneos

Question 4

Que achados patológicos são característicos do Parkinson?

Answer 4

1. Diminuição da substância nigra

2. Corpúsculos de Lewy

Question 5

Quais são as 2 alternativas terapêuticas para os sintomas motores do Parkinson?

Answer 5

1. Reposição de dopamina (fármacos)

2. Cirurgia (Deep brain stimulation)

Question 6

Que doentes são indicados para deep brain stimulation?

Answer 6

1. Mais novos
2. Sem resposta a L-DOPA
3. Disfunção significativa, flutuações motoras e discinésias

Question 7

Que fármacos podemos usar para reposição de dopamina?

Answer 7

1. L-DOPA

2. Agonistas da dopamina (bromocriptina, pergolida, ropinirole…)

Question 8

Que sintomas podem aparecer tipicamente antes do diagnóstico clínico de Parkinson?

Answer 8

1. Perturbação comportamental REM (RBD)

2. Anosmia

Question 9

Qual é o tratamento para os sintomas não motores do Parkinson?

Answer 9

1. Demência - rivastigmina
2. Depressão - SSRI
3. RBD - clonazepam
4. Psicose - clozapina, quetiapina

Question 10

Quais os diagnósticos diferenciais da doença de Parkinson?

Answer 10

1. Parkinsonismo induzido por drogas
2. Tremor essencial
3. Parkinsonimo vascular
4. Parkinsonismo atípico

Question 11

Quais são as red flags para suspeitar de Parkinsonismo atípico?

Answer 11

1. Demência (dem. corpos Lewy)
2. Sinais disautonómicos (Atrofia multissistémica)
3. Sinais piramidais e cerebelares (Atrofia multissistémica)
4. Disfunção de movimentos oculares (Paralisia supranuclear progressiva)
5. Refratoriedade à L-DOPA

Question 12

Que fármacos podem induzir o Parkinsonismo?

Answer 12

1. Neurolépticos - haloperidol (Haldol), risperidona (risperdal), tioridazina (Melleril), anti-depressivos…
2. Anti-eméticos: metoclopramida (primperam), cloboprida (clebutec)…
3. Fármacos para enxaquecas: flunarizina (sibelium), cinarizina (stugeron)
   (…)

Question 13

Quais as características do tremor essencial?

Repouso vs. ação; Frequência; Simetria; História familiar; Exame neurológico; Fatores de alívio

Answer 13

1. Ação
2. Média frequência (8-12Hz)
3. Simétrico
4. História familiar +
5. Exame neurológico normal
6. Melhora com álcool