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Gastroenterologia > Doencas do Intestino > Flashcards

Doencas do Intestino Flashcards

1
Q

DIARREIAS

Definição (2):

A

Aumento do conteúdo liquido de evacuações;

>= 3 evacuações por dia (aumento no peso diário fecal);

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2
Q

DIARREIAS

Classificação:
Diarréia ALTA - volume, número de evacuações, onde ocorre;

A

ALTO volume e BAIXO número de evacuações (3 a 5 evacuaçõesxdia);
Delgado

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3
Q

DIARREIAS

Classificação:
Diarreia BAIXA - volume, número de evacuações, onde ocorre;

A

BAIXO volume e ALTO número de evacuações (8 a 10 evacuações/dia);
Cólon

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4
Q

DIARREIAS

Sintomas se a diarreia for de origem retal (2)

A

Tenesmo e urgência;

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5
Q

DIARREIAS

Classificação:
Não invasiva

A

SEM muco ou sangue ou pus;

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6
Q

DIARREIAS

Classificação:
Invasiva

A

COM muco OU sangue OU pus;

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7
Q

DIARREIAS

Classificação:
Aguda

A

Duração menor que 2 semanas;

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8
Q

DIARREIAS

Classificação:
Crônica

A

Duração maior ou igual 4 semanas;

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9
Q

DIARREIAS

Quando pedir exames na diarreia aguda (8)?

A 
Episódio maior que 7 a 10 dias;
>=6 episódios por dia;
Desidratação;
> 70 anos;
Imunossuprimidos; 
Diarreia adquirida em hospital;
RNC ou IRA;
Diarreia invasiva - muco ou sangue ou pus;
Febre;
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10
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Sintoma clássico

A

Esteatorréia

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11
Q

Local no sistema digestório em que ocorre a maior absorção de nutrientes:

A

Intestino Delgado

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12
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Exames diagnósticos (3) para confirmar a presença de esteatorréia

A

Teste quantitativo de gordura fecal > 7g/dia;
Teste qualitativo de gordura fecal: SUDAN 3;
Teste semiquantitativo: esteatócrito;

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13
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Após confirmada a disabsorção, qual exame ajuda no diagnóstico diferencial?

A

Exame da D-xilose;

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14
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Qual exame vai diferenciar se a disabsorção é por problema na DIGESTÃO ou na ABSORÇÃO?

A

Teste da D-xilose;

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15
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Teste da D-xilose normal (>5g na urina):

A

A esteatorréia é decorrente de problema na DIGESTÃO

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16
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Teste da D-xilose alterado (<5g na urina):

A

A esteatorréia é decorrente de problema na ABSORÇÃO

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17
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Wipple - agente etiologico

A

Trophiryma wipplei

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18
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Wipple - epidemiologia

A

Homens > 50 anos;
Hx de exposição a solo e animais
Residente em area rural

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19
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Wipple - quadro clínico (3)

A

Sd disabsortiva
Artralgia, artrite
Miorritmia oculomastigatória (patognomonico)

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20
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Wipple - sinal patognomonico

A

Miorritmia oculomastigatória

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21
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Wipple - diagnóstico

A

Biopsia de delgado mostrando macrófagos na lâmina própria PAS +

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22
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Wipple - tratamento

A

Ceftriaxone EV ataque - 2 semanas

Bactrim VO - 1 ano

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23
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença Celíaca
Fatores predisponentes (2)
A

Presença do HLA DQ2/DQ8;

Ingestão de Gliadina (fração tóxica do gluten)

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24
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença Celíaca
Nome da fração tóxica do glúten

A

Gliadina

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25
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença Celíaca
Doenças associadas

A

Turner

Down

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26
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença Celíaca
Quadro clínico clássico (2)

A

Diarréia alta

Esteatorreia

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27
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença Celíaca
Quadro subclínico (2)

A

Osteopenia

Emagrecimento

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28
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença Celíaca
Quadro hematológico muito associado

A

Anemia refratária

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29
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença Celíaca
Doenças imunes associadas

A

DM tipo 1
Def de IgA
Dermatite herpetiforme

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30
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença Celíaca
Todo paciente que tem essa manifestação tem doença celíaca

A

Dermatite herpetiforme

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31
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença Celíaca
Fluxograma do diagnóstico

A

QC sugestivo –> anticorpo antitransglutaminase IgA + biópsia guiada por EDA –> positivos = dx provável –> iniciar a dieta sem glúten –> melhora clínica e negativação do AC –> diagnóstico fechado.

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32
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença Celíaca
Exame que serve para ver adesão terapeutica

A

Anticorpo antitransglutaminase IgA

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33
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doenças inflamatórias intestinais
Fator de risco principal:

A

Hx familiar

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34
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Doença que o cigarro pode precipitar

A

Doença de CCCCCrohn = cigarro

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35
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Doença que o cigarro é fator protetor

A

RCU

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36
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Doença que é limitada ao retocolon

A

RCU

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37
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Doença que é limitada à mucosa (superficial)

A

RCU

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38
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Doença que é ASCENDENTE e CONTÍNUA

A

RCU

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39
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Doença que acomete da boca ao ânus

A

Doença de Crohn

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40
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Doença que tem acometimento transmural (difusa)

A

Doença de Crohn

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41
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Doença que tem progressão salteada e descontínua

A

Doença de Crohn

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42
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Regrinha de 3 para a RCU

A

Acomete o COLON
Acomete a MUCOSA
Acomete ASCENDENTE e CONTÍNUA

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43
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Qual local que a RCU poupa?

A

Anus

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44
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Alterações clínico patológicas da RCU (3)

A

Erosões
Perda das haustrações - cano de chumbo
Pseudopólipos

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45
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Achado da biópsia na RCU

A

Criptite e microabscessos

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46
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Localização da doença de crohn

A

Ileo - final do ileo começo do duodeno

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47
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Sintoma da Doença de Crohn principal

A

Ileocolite = dor em massa no QID

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48
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Doença de Crohn pega o ânus ou o reto?

A

Pega o ANUS

Poupa o RETO

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49
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Alterações clínico laboratoriais da DC (4)

A

Estenoses pela parede
Ulcerações aftóides
Fístulas
Fissuras perianais

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50
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Qual das duas tem mais recidiva?

A

DC

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51
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Qual das duas é descontínua?

A

DC

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52
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Qual das duas é localizada tanto na mucosa quanto no reto

A

RCU

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53
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Qual delas é transmural?

A

DC

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54
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Manifestação mais precoce da DC

A

Ulcerações aftóides

55
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Alteração que as úlceras aftóides causam com o passar do tempo

A

Pedras de calçamento

56
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa
Biópsia da DC

A

Granulomas não caseosos

57
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA
Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa

Manifestações extraintestinais das doenças

A

R esposta imune - febre, leucocitose e PCR aum.
C olangite esclerosante
U eveíte
E ritema nodoso (DC) + pioderma gangrenoso (RCU)
D or articular - espondilite
C álculos renais e biliares (DC)

58
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA
Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa

Diagnóstico para RCU

A

Retossigmoidoscopia + bx

59
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA
Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa

Diagnóstico para DC

A

Ileocolonoscopia + bx

60
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA
Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa

Autoanticorpo para a RCU

A

p- ANCA

puts, não é Crohn

61
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA
Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa

Autoanticorpo para a DC

62
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA
Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa

Tratamento clínico para as DII (escala de 4 etapas)

A
  1. Messalazina e sulfassalazina (+acido folico)
  2. Corticóide
  3. Imunossupressor (azatioprina e ciclosporina)
  4. Inibidor TNF- alfa (infliximab e adalimumab)
63
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA
Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa

Cirurgia padrão ouro para a RCU

A

Colectomia + anastomose entre ileo e ânus;

64
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA
Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa

Cirurgia realizada para mulher com desejo de fertilidade na RCU ou paciente jovem

A

Colectomia + anastomose entre íleo e reto

65
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA
Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa

Cirurgia mais indicada na DC

A

Estricturoplastia

66
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA
Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa

Indicações de cx nas DII (6)

A 
Fístulas, fissuras 
Obstrução intestinal *
Hemorragia refratária
Megacólon tóxico refratário
Displasia de alto grau 
Câncer
67
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA
Doença de Crohn vs Retocolite Ulcerativa

Duas complicações das DII

A

Megacólon tóxico

Câncer colorretal

68
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Clínica do Megacólon Tóxico:

A

Distensão, dor abd, febre, leucocitose, anemia, taquicardia, diminuição da PA, rebaixamento do NC;

69
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Dx do Megacólon Tóxico:

A

Rx abdominal com cólon >= 6 cm;

70
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Tratamento do Megacólon Tóxico:

A

Atb + ctc EV = melhora em 36h a 72h

Não melhorou:
+ ciclosporina ou infliximab = melhora em 36h a 72h

Não melhorou:
Refratário = colectomia + ileostomia;

71
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Para pacientes com RCU de quanto em quanto tempo fazer a vigilância para Ca Colorretal?

A

Pctes com 8 a 10 anos de doença por colono + bx anual

72
Q

SÍNDROME DISABSORTIVA

Se cancer colorretal, conduta:

A

Colectomia

73
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Classificação quanto ao mecanismo:

A

Mecânica - agente físico

Funcional - problema na função motora

74
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Classificação quanto a altura:

A

Alta - delgado (ate jejuno)

Baixa - íleo e cólon

75
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Classificação quanto ao grau:

A

Total - não passa nada

Subtotal/parcial: passa liquido por extravasamento

76
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Quanto a gravidade:

A

Simples

Complicada - causa isquemia –> estrangulamento da alca –> diminuição do fluxo sanguíneo –> choque

77
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Tríade de sintomas da obstrução

A 
Parada (de eliminação de fezes e gases)
Dor (em cólica)
Distensão (do segmento abd anterior a obstrução) 
= 
Obstrução
78
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Outros sintomas (3)

A

Vomitos
Diarreia paradoxal
Aumento da peristalse - timbre metalico

79
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Em relação aos vômitos, como ocorrem na obstrução ALTA e BAIXA

A 
Alta = precoces
Baixa = tardios ou fecaloides
80
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Primeiro a ser realizado

A

Toque retal

81
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Se ao toque a ampola retal estiver VAZIA, pensar em obstrução …

82
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Se ao toque a ampola retal estiver CHEIA, pensar em obstrução …

A

FUNCIONAL!

83
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Achados laboratoriais

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica - perda de HCl pelos vômitos;
HipoKalemia;
Acidose metabólica em obstruções avançadas;

84
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Exame imprescindível para o dx:

A

RX de abdome agudo

85
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Quais são as incidências do RX de abd. agudo?

A

Tórax AP
Abdome em pé
Abdome deitado

86
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Achados do RX de abd agudo para obstrução ALTA (delgado)

A

Empilhamento de moedas

Distensão central (ate 5 cm)

87
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Achados do RX de abd agudo para obstrução BAIXA (colon)

A

Haustrações

88
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Quando pedir TC?

A

RX inconclusivo!

89
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Tratamento para TODO paciente (4):

A

Suporte:

  • dieta ZERO
  • hidratação EV
  • SNG
  • corrigir DHE e acido base
90
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Tratamento ESPECIFICO para obstrução mecânica (complicada e n complicada):

A

Se não complicada = conservador e observação por 24h a 48h;

Se complicada = cirurgia;

91
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Tratamento ESPECIFICO para obstrução funcional:

A

Conservador;

92
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Obstrução vista CENTRALMENTE no RX de abd agudo:

A

Obstrução de DELGADO

93
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Obstrução vista PERIFERICAMENTE no RX de abd agudo:

A

Obstrução de CÓLON (as alcas distendidas ficam da lado no RX)

94
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Causa mais comum de obstrucao mecanica de delgado:

A

Bridas ou aderencias

95
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Historia tipica de paciente com obstrucao mecanica de delgado:

A

Obstrucao + cirurgia abdominal previa

96
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

VERDADEIRO OU FALSO

Quanto mais recente a cirurgia abdominal, mais chances de desenvolvimento de bridas:

A

FALSO!

O riso de bridas independe de quantos anos se passaram da cirurgia

97
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Sitio mais comum de obstrução em todo o TGI

98
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Sintoma principal da obstrução mecânica de delgado:

A

Dor em cólica em região medial

99
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Qual local da obstrução mecânica o sintoma eh mais insidioso com constipação progressiva?

100
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Causa mais comum de obstrução mecânica colônica:

101
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Causa mais comum na infância

A

Intussuscepção

102
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

4 causas na infância

A

Intussuscepção (mais comum)
Bezoar (obstrução por alimento não digerido - cabelo)
Bolo de ascaris
Hernia indireta

103
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Tríade de Rigler para Íleo Biliar

A

Pneumobilia
Calculo ectópico
Distensão de delgado

104
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Exame que sempre deve ser feito no Íleo Biliar

A

RX abdominal

105
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Local mais comum de Íleo Biliar

A

Íleo distal

106
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Tratamento do Íleo Biliar

A

Suporte
+
Retirada do calculo +- colecistectomia

107
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Quadro clinico e exame físico que faz pensar em Intussuscepção (2)

A

Massa palpável em salsicha
+
Fezes em geleia de framboesa (muco, sangue)

108
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Exame padrão ouro para Intussuscepção

A

Enema opaco

109
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Primeira opção de tratamento na Intussuscepção

A

Redução pelo enema

110
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Dois quadros de obstrução funcional

A

Ileo paralitico

Sd de Ogilvie (pseudo obstrução colônica)

111
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Causa mais comum de Íleo paralitico

A

Pos operatório (3 a 5 dias)

112
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Outras causas de Íleo paralitico (3)

A

Drogas - opioides
Doenças inflamatórias
Distúrbios hidreletrolíticos

113
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Tratamento no Íleo paralitico (2)

A

Suporte SOMENTE
+
Excluir causas mecânicas

114
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Paciente clássico da Sd de Ogilvie

A

Internato em CTI-UTI
Grave
Séptico

115
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Quanto a peristalse, como ela ocorre nas obstruções MECÂNICAS e como ocorre nas FUNCIONAIS

A

MEC - aumentadas no começo

FUN - diminuídas desde o começo

116
Q

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

Medicamento padrão ouro na Sd de Ogilvie

A

Neostigmina 2.5 mg EV

117
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Principal causa

A

Embolia - FA, IAM recente

118
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Quadro clinico

A

Dor abdominal DESPROPORCIONAL ao EF súbita

119
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Cite outras 3 causas:

A

Vasoconstrição;
Trombose de artéria mesentérica superior;
Trombose de veia mesentérica;

120
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Qual distúrbio acido base, ate que se prove ao contrario, quando presente no abd agudo indica isquemia intestinal?

A

Acidose metabólica

121
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Um achado do EF que caracteriza isquemia intestinal

A

Temperatura retal menor que a axilar

122
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Exame de imagem mais utilizado para dx

123
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Exame de imagem padrão ouro para dx

A

Angiografia mesentérica seletiva

124
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Tratamento se embolia ou trombose:

A

Heparinizacao
+
Embolectomia –> avaliar a viabilidade da alca

Se alca inviável = ressecar
Se alca viável = deixar la

125
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Tratamento se vasoconstricao:

A

Angiografia –> instilar papaverina intra arterial –> restabelecimento da circulação

126
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRONICA

Quadro clinico (3):

A

Dor ou angina APOS alimentacao
Emagrecimento
Hx de doenca aterosclerotica

127
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRONICA

Exame diagnostico

A

Angiografia mesenterica

128
Q

ISQUEMIA MESENTÉRICA CRONICA

Tratamento (para jovens e para idosos)

A

Revascularizacao

  • jovens = cirurgica
  • idosos = stent
129
Q

Qual isquemia intestinal e a mais comum?

A

Isquemia colonica

130
Q

Quais vasos sao acometidos na isquemia colonica?

A

Vasos da pequena circulacao

131
Q

Qual a faixa etaria mais prevalente na isquemia colonica?

132
Q

Qual o sinal classico do clister opaco que indica a isquemia colonica?

A

Impressoes digitais (thumbprinting)

133
Q

Quando indicar a colectomia?

A

Casos refratarios
Peritonite
Hemorragia
Colite fulminante

Gastroenterologia (6 decks)

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