Doenças do Estômago Flashcards
Quais as 5 regiões do estômago?
Cárdia Fundo Corpo Antro Piloro
Quais as principais células encontradas no fundo gástrico? O que produzem essas células?
Células parietais produtoras de ácido, H+
Quais as principais células encontradas no antro gástrico? O que produzem essas células?
- Células G produtoras de Gastrina
* Células D produtoras de Somatostatina
Qual a principal função da gastrina?
Estimular a produção de H+ pelas células parietais do fundo gástrico
Qual a principal função da somatostatina?
Inibir a produção de gastrina pelas células D do antro gástrico
Quais as 3 vias de estímulo à produção de ácido pelas células parietais?
- Via da Gastrina produzida pelas células G
- Via do Nervo vago através da ação da acetilcolina
- Via da Histamina produzida pelas células enterocromafins
Quais os elementos que compõem a barreira de proteção da mucosa gástrica, protegendo a parede contra a ação dos ácidos?
- Muco espesso pH= 7 produzido pelo epitélio
- HCO3-
- Alto turn-ouver celular
- Alto fluxo sanguíneo
Qual o principal estímulo à manutenção e produção da barreira de mucosa gástrica?
Prostaglandinas
Qual a fisiopatologia da Doença Ulcerosa Péptica (DUP)?
É quando ocorre um desbalanço entre fatores de proteção (barreira mucosa gástrica) e fatores de agressão (ácido) à mucosa gástrica ou duodenal, havendo predomínio dos fatores de agressão, e então formação de lesões ulcerosas.
Quais os principais agentes facilitadores para a ocorrência de DUP?
➡️ Helicobacter pylori
➡️ AINES
Quais os mecanismos de ação propostos para formação de DUP causada pela Helicobacter pylori?
➡️ Infecção do antro gástrico pela bactéria que tem tropismo pelas células D, havendo inibição da produção de somatostatina e consequentemente aumento da produção de Gastrina e HIPERCLORIDRIA
➡️ Infecção disseminada do estômago pela bactéria que causa disfunção das células parietais (HIPOCLORIDRIA) e também disfunção epitelial havendo prejuízo a formação da barreira gástrica. Devido ao dano á barreira, o ambiente de hipocloridria já agride causando úlcera peptica.
Qual o mecanismo de ação proposto para formação de DUP causada pelos AINES?
Os AINES inibem a COX 1 e 2. A COX 1 produz prostaglandinas. Portanto, como há inibição do principal fator estimulante da produção e manutenção da barreira de mucosa gástrica, ocorre predomino do fator agressivo, o acido.
Qual o quadro clínico do paciente com DUP?
- Dispepsia: saciedade precoce, azia, plenitude pós-prandial
- Dor epigástrica
Qual a característica peculiar da dor epigastrica que pressupõe uma úlcera gástrica?
Dor logo após comer
Qual a característica peculiar da dor epigastrica que pressupõe uma úlcera duodenal?
Dor 2-3 horas após comer ou dor que acorda o paciente a noite (paciente que comeu e foi dormir)
Quando indicar EDA diante de suspeita clínica de DUP?
Paciente com > 45 anos OU com algum sinal de alarme 🚨: emagrecimento, icterícia, anemia, massa abdominal, sangramento de TGI.
Diante de suspeita para DUP, se for necessária a realização de EDA e este exame indicar uma úlcera GÁSTRICA, obrigatoriamente deve ser feito:
BIÓPSIA
Quando se faz necessária a investigação para H. pylori?
Sempre que houver DISPEPSIA
Como se faz a pesquisa para H. pylori? Quais as possíveis alternativas?
➡️ Se paciente for submetido a EDA: faça teste rápido da urease na biópsia
➡️ Se paciente não for submetido a EDA: faça teste da ureia respiratória (principal) ou sorologia para H. pylori ou teste do antígeno fecal
Quais as 4 principais indicações para erradicar H. pylori?
- Presença de Úlcera péptica
- Paciente com Linfoma MALT
- Paciente com Dispepsia
- Paciente com fator de risco para neoplasia: lesões pré neoplásicas, gastrectomizados, história de câncer em parentes de 1º grau.
Como se faz o tratamento para DUP diante de prova negativa para H. pylori?
4-8 semanas com IBP diário
Como se faz o tratamento para DUP diante de prova positiva para H. pylori?
4-8 semanas com IBP diário
+
Terapia de erradicação para H. pylori
Qual a terapia usada para erradicação do H. pylori?
Azitromicina 1g de 12/12 h \+ Claritromicina 500 mg 12/12 h \+ Omeprazol 20 mg 12/12 h
Por 14 dias
Qual a principal razão para erradicar o H. pylori em pacientes com úlcera peptica?
Reduzir a recorrência
Quando fazer e quais os exames usados para controle de cura de H. pylori?
Fazer 4 semanas após término da terapia de erradicação:
- Se paciente for fazer EDA novamente: teste da urease na biópsia
- Se paciente não for fazer EDA: teste da ureia respiratória. Sorologia NÃO pode ser usada para controle de cura
O controle de cura de uma úlcera gástrica visualizada pela EDA sempre deve ser feita com:
Nova EDA e teste de urease na biópsia repetido
Quais as indicações clássicas para tratamento cirúrgico para DUP?
- Refratariedade ao tratamento clínico
* Complicações como perfuração, sangramento não controlável
Quais os tipos de úlceras que se formam no ambiente de HIPERCLORIDRIA de acordo com a classificação de Johnson?
Úlcera Duodenal e Úlcera Gástrica tipo II e III
Quais os tipos de úlceras que se formam no ambiente de HIPOCLORIDRIA de acordo com a classificação de Johnson?
Úlceras gástricas tipo I e IV
Macete 😎:
“As úlceras localizadas na PEQUENA curvatura estão associada a PEQUENA produção de ácido - hipocloridria”
Qual a localização da úlcera gástrica tipo I?
Na pequena curvatura baixa
Qual a localização da úlcera gástrica tipo IV?
Na pequena curvatura alta
Qual a localização da úlcera gástrica tipo II?
No corpo gástrico (associada a úlcera duodenal)
Qual a localização da úlcera gástrica tipo III?
Região pré-pilórica
Qual a úlcera gástrica mais comum de todas? Ela se forma no contexto de hiper ou hipocloridria?
Úlcera gástrica tipo I (pequena curvatura baixa): hipocloridria
Opções cirúrgicas para diminuir a produção de ácido no estômago?
Vagotomia e Antrectomia
Quais as duas funções básicas do nervo vago a nível de estômago?
- Estimular a produção de ácido H+
- Controle do esfíncter do piloro e consequentemente o esvaziamento gástrico
Quais as técnicas cirúrgicas recomendadas para tratamento de úlcera péptica que se forma diante de hipercloridria?
Vagotomia associada ou não a Antrectomia (caso feita, há necessidade de reconstrução do trânsito instestinal)
Quais as técnicas de vagotomia utilizadas para o tratamento de úlceras pépticas?
➡️ Vagotomia troncular + Piloroplastia
➡️ Vagotomia troncular + Antrectomia + Reconstrução do trânsito
Ou
➡️ Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)
Quais as técnicas cirúrgicas utilizadas para reconstrução do trânsito intestinal após antrectomia?
➡️ BILLROTH I ou Gastroduodenosromia
➡️ BILLROTH II ou Gastrojejunostomia com alça aferente
➡️ Reconstrução em Y de Roux
Qual a abordagem cirúrgica diante de uma úlcera gástrica tipo I?
Tipo I: úlcera na pequena curvatura baixa (Hipocloridria) ➡️ Antrectomia + BILLROTH I (Gastroduodenostomia)
Qual a abordagem cirúrgica diante de uma úlcera gástrica tipo II?
Tipo II: úlcera no corpo gástrico (hipercloridria) ➡️ Vagotomia troncular + Antrectomia + BILLROTH II (Gastrojejunostomia)
Qual a abordagem cirúrgica diante de uma úlcera gástrica tipo III?
Tipo II: úlcera na região pré-pilórica (hipercloridria) ➡️ Vagotomia troncular + Antrectomia + BILLROTH II (Gastrojejunostomia)
Qual a abordagem cirúrgica diante de uma úlcera gástrica tipo IV?
Tipo IV: úlcera na pequena curvatura alta (hipocloridria) ➡️ Gastrectomia subtotal + Y de Roux
Quais as complicações das cirurgias, ou chamadas Síndromes Pós-Gastrectomias?
➡️ Síndrome de Dumping
➡️ Gastrite alcalina
➡️ Síndrome da alça aferente
Qual a fisiopatologia da Síndrome de Dumping?
É a rápida passagem do alimento para o intestino devido a ausência do piloro pós gastrectomia
O que é Síndrome de Dumping precoce? Quais os sintomas?
Resulta de distensão intestinal por esvaziamento rápido do estômago com sintomas de distensão abdominal (dor, náusea, vômitos) e sintomas vasomotores (taquicardia, rubor). Ocorrem geralmente 15-30 min após a alimentação.
O que é Síndrome de Dumping tardio? Quais os sintomas?
Sintomas de HIPOGLICEMIA (tontura, confusão mental, palpitações, tremor, sudorese) 1-3h após alimentação devido a elevada produção de insulina pelo pâncreas decorrente da grande quantidade de alimento que chegou rapidamente ao intestino.
Qual o tratamento para Síndrome de Dumping?
Medidas dietéticas:
• Diminuir ingestão de carboidratos
• Fracionar a dieta
• Deitar após as refeições para diminuir a ação da gravidade no esvaziamento gástrico
Quais as técnicas cirúrgicas de gastrectomia mais associadas à complicação com Dumping?
BILLROTH I e II
O que é a Gastrite Alcalina?
Refluxo de conteúdo biliopancreático para o estômago devido a ausência do piloro causando gastrite.
Quais as técnicas cirúrgicas de gastrectomia mais associadas à complicação com Gastrite alcalina?
BILLROTH I, e principalmente BILLROTH II
Qual a clínica da Gastrite alcalina?
Clínica de gastrite: dor CONTÍNUA em epigástrico que NÃO ALIVIAM COM VÔMITOS
O que é a Síndrome da Alça aferente?
É uma obstrução sem causa aparente da alça intestinal havendo acúmulo de conteúdo pancreático na porção retrógrada à obstrução.
Qual a clínica da Síndrome da alça aferente?
Dor que PIORA COM ALIMENTAÇÃO (estímulo à secreção de conteúdo pancreático) e que ALIVIA APÓS VÔMITO BILIOSO EM JATO. Ocorre vômito jato quando a obstrução é desfeita, havendo eliminação do conteúdo biliopancreatico e melhora da dor.
Qual a técnica cirúrgica de gastrectomia mais associadas à complicação com Síndrome da alça aferente?
BILLROTH II
Qual o tratamento tanto para Gastrite alcalina quanto para Síndrome da alça aferente?
Reconstrução em Y de Roux
Câncer gástrico é sinônimo de:
Adenocarcinoma gástrico
Quais os 8 principais fatores de risco para Adenocarcinoma gástrico?
- Dieta rica em defumados e condimentos, e pobre em frutas e vegetais.
- H. pylori: gastrite crônica atrófica
- Anemia perniciosa
- História familiar positiva
- Tabagismo 🚬
- Gastrectomias
- Grupo sanguíneo 🅰️
- Pólipos adenomatosos
Classificação microscópica histológica de Adenocarcinoma gástrico:
LAUREN
Classificação macroscópica de Adenocarcinoma gástrico:
BORRMANN
Quais os dois tipos histológicos de adenocarcinoma gástrico quanto a classificação de LAUREN?
Difuso e Intestinal
Qual o tipo histológico de LAUREN mais comum no Brasil?
Intestinal
Qual achado ao microscópico de um adenocarcinoma tipo intestinal?
Estruturas glandulares semelhantes aquelas encontradas no intestino
O adenocarcinoma do tipo intestinal é mais comum no sexo:
Masculino (2:1)
Média de idade dos pacientes com adenocarcinoma do tipo intestinal:
55-60 anos
Adenocarcinoma do tipo intestinal: muito ou pouco diferenciado?
Muito diferenciado 🙂
Local mais comumente encontrado o adenocarcinoma do tipo intestinal:
Estômago DISTAL
Principal via de disseminação do adenocarcinoma do tipo intestinal:
Hematogênica
Prognóstico do adenocarcinoma do tipo intestinal comparado ao difuso:
Melhor prognóstico por ser mais diferenciado
Qual achado ao microscópico de um adenocarcinoma tipo difuso?
Células em anéis de SINETE
Adenocarcinoma do tipo difuso: muito ou pouco diferenciado?
Pouco diferenciado 😖
Média de idade dos pacientes com adenocarcinoma do tipo difuso:
Mais jovens (40 anos)
O adenocarcinoma do tipo difuso é mais comum no sexo:
Acometimento igual entre os sexos
Local mais comumente encontrado o adenocarcinoma do tipo difuso:
Estômago PROXIMAL
Macete 😎
“O DIfuso não é DIstal”
Principal via de disseminação do adenocarcinoma do tipo difuso:
Linfática e por contiguidade
Peculiaridade do adenocarcinoma do tipo difuso:
Relação com pacientes de grupo sanguíneo 🅰️
A classificação macroscópica de BORRMANN é feito através de:
EDA
O que significa BORRMANN Tipo I?
I = lesão polipoide
O que significa BORRMANN Tipo II?
II = lesão ulcerada com bordas nítidas
O que significa BORRMANN Tipo III?
III = lesão ulcerada com bordas não nítidas, infiltradas
O que significa BORRMANN Tipo IV?
IV = lesão infiltrante, “linite plástica”
O que significa BORRMANN Tipo V?
V = lesão inespecífica
Clínica da imensa maioria dos pacientes portadores de adenocarcinoma gástrico?
Assintomáticos
Quando sintomático, o paciente portador de adenocarcinoma gástrico refere:
Dispepsia com sinais de alarme 🚨
Quais os 3 sinais clínicos de doença avançada (metástase) de adenocarcinoma gástrico?
- Massa abdominal palpável
- Ascite neoplásica
- Linfonodomegalias à distância
Qual a localização dos linfonodos (epônimos) acometidos por metástases de adenocarcinoma gástrico?
- Supraclavicular Esquerdo ou Linfonodo de VIRCHOW
- Umbilical ou Lindonodos IRMÃ MARIA JOSÉ
- Axilar Esquerdo ou Linfonodo de IRISH
Além dos linfomas à distância, quais outros locais de metástases de adenocarcinoma gástrico?
- Tumor metastático na ampola reta - prateleira de BLUMER (fazer toque retal)
- Tumor metastático no ovário - tumor de KRUKEMBERG
- Omental-cake = emaranhado (bolo) de implantes no peritônio
Como faz o diagnóstico de adenocarcinoma gástrico?
EDA + biópsia com análise histopatológica
Exame de imagem usado para rastreio de adenocarcinoma gástrico:
Serigrafia baritada
Quais os exames utilizados para fazer o estadiamento TNM de adenocarcinoma gástrico?
- TC de abdômen, pelve e tórax
- USG Endoscópica ou Ecoendoscopia
- Videolaparoscopia
Exame Padrão-ouro para avaliar o T do TNM do estadiamento do adenocarcinoma gástrico?
USG Endoscópica
O que a Ecoendoscopia avalia se tratando de estadiamento de adenocarcinoma gástrico?
- Padrão ouro para avaliar o T;
* Estimativa do N no pré-operatório.
O que a TC avalia se tratando de estadiamento de adenocarcinoma gástrico?
Avalia metástases à distância
O que a Videolaparoscopia avalia se tratando de estadiamento de adenocarcinoma gástrico?
- Avalia a presença de metástases peritoneais - M;
- Avalia implantes metastáticos que a TC não foi capaz de avaliar dando maior segurança antes de ressecar o tumor - M;
- Avalia presença de ascite - M;
- Avalia a ressecabilidade
Como se faz a avaliação de fato do N do TNM de adenocarcinoma gástrico?
Se faz somente no pós-operatório contando os linfonodos ressecados (no mínimo resseca-se 16 linfonodos)
Como se faz o tratamento para Adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal?
Gastrectomia com margem de segurança de 6 cm (tanto pra cima quanto pra baixo)
+
Linfadenectomia a D2
Como se faz o tratamento para Adenocarcinoma gástrico do tipo difuso?
Gastrectomia com margem de segurança de 8 cm (tanto pra cima quanto pra baixo)
+
Linfadenectomia à D2
Qual a técnica cirúrgica de ressecção do câncer gástrico de localização mais distal?
Gastrectomia Subtotal
+
Reconstrução por BILLROTH II ou Y de Roux
Qual a técnica cirúrgica de ressecção do câncer gástrico de localização mais proximal?
Gastrectomia Total
+
Reconstrução por Y de Roux (Esofagojejunostomia)
O que significa realizar uma ressecção R0?
Quando a ressecção é feita com margens livres, tanto macro quanto microscopicamente (o ideal)
O que significa realizar uma ressecção R1?
Quando a ressecção é feita com margens livres macroscopicamente. Porém na análise microscópica das margens ainda tem invasão.
O que significa realizar uma ressecção R2?
Quando a ressecção é feita e há ainda invasão tanto macro quanto microscopicamente das margens (o pior dos casos)
O que é câncer gástrico precoce?
É o câncer que invade mucosa E/OU submucosa COM OU SEM linfonodos acometimentos.
Tratamento do câncer gástrico precoce para maioria dos casos?
Gastrectomia com margem de segurança
+
Linfadenectomia a D2
O câncer gástrico precoce também pode ser tratamento por:
Endoscopia
Quais os 4 requisitos obrigatórios para se realizar tratamento endoscópico para câncer gástrico precoce?
- Limitado apenas a mucosa
- Não ulcerado
- Sem acometimento linfovascular
- Tamanho < 2 cm
