Doenças do Esôfago Flashcards
O 1/3 proximal do esôfago é constituído de musculatura:
Estriada esquelética
O 2/3 distais do esôfago é constituído de musculatura:
Lisa
Quais as camadas constituem a parede do esôfago? De dentro para fora
Mucosa ➡️ Submucosa ➡️ 2 camadas musculares (uma longitudinal e outra concêntrica)
Esôfago não possui serosa!
Dê exemplos de patologias que afetam a musculatura estriada esquelética do esôfago, ou seja, 1/3 proximal.
Polimiosite e doenças neurológicas
Dê exemplos de patologias que afetam a musculatura lisa do esôfago, ou seja, 2/3 distais.
Esclerodermia e Acalasia
Qual importante estrutural neural passa entre as camadas submucosa e a muscular mais interna do esôfago?
Plexo de Meissner (ou Submucoso)
Qual importante estrutural neural passa entre as duas camadas musculares do esôfago?
Plexo de Auerbach (ou Mioentérico)
Qual a patogenia da Acalasia?
Destruição primária ou secundária do Plexo de Auerbach, causando prejuízo na peristalse do todo o esôfago e o não relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI), ou seja, resulta em hipertonia do esfíncter.
Principal causa de Acalasia primária?
Idiopática
Principal causa de Acalasia secundária?
Doença de Chagas
Causa mais comum de Acalasia?
Idiopática
Qual o quadro clínico típico da Acalasia?
- Disfagia progressiva inicialmente para alimentos sólidos que evolui para pastosos e líquidos
- Perda de peso ao longo dos anos
Principal diagnóstico diferencial da acalasia:
Câncer de esôfago: disfagia e perda de peso em MESES (não em anos)
Qual exame usado para o diagnóstico de acalasia? E quais as alterações encontradas?
Esofagomanometria:
- Redução da peristalse
- Hipertonia do EEI (não relaxamento)
Por qual motivo solicita-se uma EDA diante da suspeita de Acalasia?
Afastar Câncer de esôfago (diagnóstico diferencial mais importante)
Exame utilizado para o estadiamento da Acalasia?
Esofagografia Baritada: avalia o grau de dilatação do esôfago
Sinal radiológico típico de Acalasia visto na Esofagografia Baritada:
Sinal do bico de pássaro 🐦 ou Chama de vela 🕯
A Acalasia é fator de risco para que tipo de câncer de Esôfago?
Carcinoma Escamoso ou Epidermoide
Quais as classificações usadas para estadiamento da Acalasia?
Mascarenhas ou Rezende
O que significa Mascarenhas I? Qual o tratamento recomendado para este caso?
- Esôfago normal < 4 cm de dilatação
* Tratamento clínico primeiramente: nitrato, nifedipina e/ou botox
O que significa Mascarenhas II?
Megaesôfago - dilatação entre 4 e 7 cm
Qual o tratamento recomendado para Mascarenhas II?
Tratamento pode ser com:
➡️ Dilatação Endoscópica Pneumática (balão endoscópico pneumático inflado ao nível do EEI estirando e rompendo as fibras musculares)
- Se houver falha ou optar por tratamento mais duradouro:
➡️ Cardiomiotomia a Heller videolaparoscópica (incisão longitudinal da musculatura do EEI) com válvula antirrefluxo.
O que significa Mascarenhas III? Qual o tratamento recomendado para este caso?
- Megaesôfago - dilatação entre 7 e 10 cm
* Tratamento: Cardiomiotomia a Heller + fundoaplicatura
O que significa Mascarenhas IV?
Dolicomegaesôfago - dilatação > 10 cm
Macete 😎
🎵 “Mascarenhas 4, 7, 10 - 7, 10. Mascarenhas 4, 7, 10 - 7, 10. Classifica Chagas! Olha aí me diz: Mascarenhas 4, 7, 10 - 7, 10” 🎵
Qual o tratamento recomendado para Mascarenhas IV?
Esofagectomia (se paciente mais idoso) ou Cardiomiotomia (se paciente mais jovem).
O que é o Espasmo Esofagiano Difuso?
São contrações simultâneas, vigorosas e longas da musculatura do esôfago
Qual a clínica do Espasmo Esofagiano Difuso?
- Disfagia intermitente
* Precordialgia
Principal diagnóstico diferencial de Espasmo Esofagiano Difuso:
IAM
Exame utilizado para o diagnóstico de Espasmo Esofagiano Difuso?
Esofagomanometria + teste provocativo com betanecol
Quais as alterações encontradas na Esofagomanometria do paciente com Espasmo Esofagiano Difuso?
Contrações simultâneas, vigorosas (Pressão > 120 mmHg) e Longas (Tempo > 2,5 segundos)
Sinal radiológico típico de Espasmo Esofagiano Difuso visto na Esofagografia Baritada?
Esôfago em Saca-rolhas
Quais as opções de tratamento para Espasmo Esofagiano Difuso?
Tratamento clínico medicamentoso:
• Ansiolíticos
• Nitratos / Nifedipina
Cirúrgico:
• Dilatação Endoscópica pneumática
• Miotomia longitudinal de todo o esôfago (evita-se essa cirurgia)
O que é o Esôfago quebra-nozes?
Pode ser considerado uma variante do Espasmo Esofagiano Difuso, porém as contrações simultâneas são muito mais vigorosas, com pressões acima de 400 mmHg.
Qual a patogenia da DRGE?
Ocorre devido a perda do principal mecanismo antirrefluxo, o esfíncter esofágico inferior. Ocorre hipertonia ou relaxamento transitório desse esfíncter, havendo refluxo de conteúdo ácido estomacal para o esôfago.
Quais os sintomas típicos (esofágicos) da DRGE?
Pirose + Regurgitação
Quais os sintomas atípicos (extra-esofágicos) da DRGE?
São sintomas tipicamente de vias aéreas: • Tosse • Rouquidão • Broncoespasmos • Pneumonia química
Como se faz o diagnóstico de DRGE?
Diagnóstico pode ser feito clinicamente através de prova terapêutica com IBP por 2 semanas em dose plena diária. Se houver melhora dos sintomas após prova, está dado o diagnóstico.
Qual exame utilizado para diagnóstico de DRGE nos casos de dúvida?
pHmetria de 24h
Em quais situações se faz necessário a realização da EDA diante de DRGE?
Quando houver sinais de alarme 🚨‼️
- Emagrecimento não intencional
- Anemia
- Icterícia
- Idade >= 45 anos
- Odinofagia
- Disfagia
Qual o tratamento não medicamentoso para DRGE?
Medidas comportamentais:
- Dieta e perda de peso
- Elevar cabeceira da cama
- Evitar refeições copiosas
- Não comer 2-3h antes de deitar
- Evitar alimentos gaseificados, café, chocolates, etc.
Qual o tratamento medicamentoso para DRGE?
IBP 1x/dia, 30 min antes da refeição da manhã, por 8 semanas
Qual o tratamento recomendado para os casos de DRGE que não se resolvem com 8 semanas de IBP em dose plena diária?
Dobrar a dose do IBP e repetir o tratamento por mais 8 semanas
Qual o tratamento recomendado para os casos de DRGE que não resolveram após dobrar a dose de IBP?
Caso considerado refratário ➡️ indicação de cirurgia
Paciente com DRGE recorrente. O que significa?
Durante o tratamento ocorre melhora dos sintomas. Porém, sem medicamentos o paciente volta a apresentar sintomas.
Quais as indicações de cirurgia para DRGE?
- Paciente Refratário
- Paciente Recorrente
- Complicações como estenose péptica e úlceras
Quais os exames pré operatórios que devem ser solicitados para os casos em que se faz necessária a cirurgia para DRGE? Qual o motivo da solicitação de cada exame?
- pHmetria de 24h: confirmar o diagnóstico de DRGE
* Esofagomanometria: necessário para escolha da melhor técnica cirúrgica pro caso
Diante de uma Esofagomanometria normal, ou seja, peristalse do esôfago está adequada, qual a técnica cirúrgica de escolha?
Fundoaplicatura TOTAL - válvula com 360°
Diante de uma Esofagomanometria alterada, ou seja, dismotilidade do esôfago, qual a técnica cirúrgica de escolha?
Fundoaplicatura PARCIAL - válvula com 180° ou 60°
Quais as técnicas cirúrgicas mais usadas para tratamento da DRGE?
- Fundoaplicatura Total de Nissen
- Fundoaplicatura Parcial:
- Anterior: Dhor e Thal
- Posterior: Lind e Toupet
Macete 😎👇🏻
Regra do Johnny Bravo: “pra ficar LIND é só jogar o TOUPET pra trás (POSTERIOR)”
Qual a principal complicação da DRGE?
Esôfago de Barrett
Qual a fisiopatogenia do Esôfago de Barrett?
Ocorre uma metaplasia intestinal da mucosa esofágica, ou seja, o epitélio que antes era escamoso, torna-se cilíndrico (epitélio intestinal) devido à exposição a agentes agressivos vindo do estômago como na DRGE.
Qual a clínica do Esôfago de Barrett?
Assintomático
Como se faz o diagnóstico de Esôfago de Barrett?
EDA com biópsia e análise histopatológica
Qual a alteração vista na EDA diante de Esôfago de Barrett?
Regiões de mucosa bem delimitada de cor vermelho salmão 🍣
Esôfago de Barrett pode evoluir para Adenocarcinoma de esôfago?
Sim! É fator de risco ‼️
Qual o tratamento para Esôfago de Barrett sem displasia na análise histopatológica?
Acompanhamento com EDA a cada 3-5 anos
Qual o tratamento para Esôfago de Barrett com displasia de baixo grau na análise histopatológica?
Acompanhamento com EDA a cada 6-12 meses
Ou
Ressecção endoscópica
Qual o tratamento para Esôfago de Barrett com displasia de alto grau (adenocarcinoma in situ) na análise histopatológica?
Ressecção ou Ablação endoscópica
Qual o tratamento para Esôfago de Barrett com adenocarcinoma invasivo na análise histopatológica?
Esofagectomia
Quais os principais fatores de risco para Carcinoma escamoso de esôfago?
Macete 😎👇🏻
EXcamoso = causas EXternas
➡️ Tabagismo
➡️ Etilismo
➡️ HPV
➡️ Acalasia
Quais os principais fatores de risco para Adenocarcinoma esofágico?
➡️ DRGE
➡️ Esôfago de Barrett
➡️ Obesidade
Qual a localização de acometimento mais comum de Carcinoma Escamoso no Esôfago?
Onde tem maior chance de se encontrar epitélio escamoso:
Porção mais proximal do esôfago
Qual a localização de acometimento mais comum do Adenocarcinoma de esôfago?
Onde tem maior chance de se encontrar epitélio metaplásico cilíndrico intestinal:
Porção mais distal do esôfago
Qual a clínica característica do paciente com câncer de esôfago?
Disfagia progressiva + Perda de peso não intencional em MESES
Como se faz o diagnóstico de câncer de esôfago?
EDA + biópsia com análise histopatológica
Sinal radiológico típico de Câncer de Esôfago visto na Esofagografia Baritada?
Sinal da maçã 🍎 mordida
Para o estadiamento TNM de câncer esofágico, qual o exame utilizado para avaliar a extensão ou tamanho, o “T” do câncer?
USG endoscópica
O que significa T1a, T1b, T4a e T4b do estadiamento TNM para câncer de esôfago?
➡️ T1a: acometimento apenas de mucosa
➡️ T1b: acometimento de submucosa, onde há vasos linfáticos e então chance de metástase linfonodal já neste estágio
➡️ T4a: acometimento de estruturas adjacentes e ressecáveis
➡️ T4b: acometimento de estruturas adjacentes e irressecáveis
Qual o tratamento para estadiamento T1a para câncer de esôfago?
Ressecção/ablação endoscópica (ou Mucosectomia por EDA)
Qual o tratamento para estadiamento T1b até T4a para câncer de esôfago?
Esofagectomia Transtorácica ou Trans-hiatal com Linfadenectomia associada a QT e RT neoadjuvante (6 semanas antes da cirurgia) para diminuir o tamanho do tumor e facilitar a cirurgia.
Qual a diferença entre a Esofagectomia Transtorácica e a Trans-hiatal quanto a recidivas e morbimortalidade?
➡️ Transtorácica: maior morbimortalidade, porém menor chance de recidivas
➡️Trans-hiatal: morbimortalidade menor, porém maior chance de recidiva
Quais os dois tipos histológicos de cânceres de esôfago?
➡️ Carcinoma Escamoso ou Epidermoide
➡️ Adenocarcinoma
Qual o tratamento para estadiamento T4b ou M1 para câncer de esôfago?
Paliativo
Qual a pior escolha de paliação quanto a alimentação para um paciente com câncer de esôfago em estágio avançado?
Gastrostomia
Qual a melhor escolha de paliação quanto a alimentação para um paciente com câncer de esôfago em estágio avançado?
Uso de prótese endoscópica: uma tela na parede do esôfago para permitir a passagem do alimento
O divertículo de Zenker é um divertículo verdadeiro. Certo ou Errado?
Errado! ‼️ O divertículo de Zenker é um pseudo-divertículo em que ocorre uma herniação posterior da mucosa e submucosa através de uma zona de fragilidade muscular do esôfago.
Qual a localização do divertículo de Zenker?
No esôfago proximal, mais especificamente no Triângulo ou Trígono de Killian
Quais estruturas formam os limites do Trígono de Killian?
Músculos Tireofaríngeo e Cricofaríngeo
Qual a etiologia para formação do divertículo de Killian?
Hipertonia do esfíncter esofágico superior (músculo cricofaringeo) que aumenta a pressão do lúmen e predispõe à herniação.
Qual a clínica sugestiva de Divertículo de Zenker?
- Disfagia alta
- Halitose
- Regurgitação
- Pode haver pneumonia por broncoaspiração
Exame utilizado para diagnóstico de divertículo de Zenker?
Esofagografia Baritada
Qual o tratamento para divertículos de Zenker < 2 cm?
Miotomia do músculo cricofaríngeo
Qual o tratamento para divertículos de Zenker >= 2 cm?
Miotomia
+
Diverticulectomia ou
Diverticulopexia (realocar o divertículo para cima e fixa-lo na fáscia paravertebral, impedindo seu preenchimento devido à ação da gravidade).
Opção de tratamento para diverticulos de Zenker > 3 cm?
Septotomia por EDA
Qual o mecanismo de formação dos diverticulos médio-esofágicos?
Divertículo de Tração (algo traciona a parede do esôfago para fora da sua luz)
Qual a principal fator causal para formação de diverticulos médio-esofágicos?
Linfonodos inflamatórios mediastinais
Qual o mecanismo de formação dos diverticulos epifrênicos?
Divertículo de Pulsão (algo de dentro da luz do esôfago empurra sua parede para fora)
Principal causa para formação de diverticulos epifrênicos?
Hipertonia do esfíncter esofágico inferior
