Doenças do Esôfago Flashcards
Principais sintomas das doenças do esôfago
Disfagia e dispepsia
Diferença de disfagia de transferência X disfagia de condução
disfagia de transferência: Engasgo/M. estriado
disfagia de condução: entalo/M. liso
Patogenia da acalasia
Destruição do plexo nervoso de auerbach (mioentérico)
Causas da acalásia
Primária: idiopática
Secundária: chagásica
Cínica e tempo de evolução da acalásia
disfagia e perda de peso. Evolução em anos
Diagnóstico e achados da acalásia:
Esofagomanometria: EEI não relaxa , eristalse anormal,
Esofagografia (sinal da chama de vela ou bico de pássaro)
EDA (para afastar CA)
TTO da acalásia de acordo com a classificação de Mascarenhas/Rezende
- I (<4cm): Esôfago normal: Nifedipino, Nitrato, Botox
- II (4-7cm): Megaesôfago: Dilatação pneumática por balão
- III (7-10cm): Megaesôfago: Cardiotomia a Heller com fundoplicadura
- IV (>10cm): Esofagectomia com teste provocativo com betanecol
Qual dos tratamentos da acalásia tem o mhelhor resultado?
Cardiotomia a heller com fundoplicadura
Patogenia do espasmo esofagiano difuso
Contrações simultâneas vigorosas e longas
Clínica do espasmo esofagiano difuso
Disfagia e dor torácica
DDX do espasmo esofagiano difuso
IAM
Exames diagnósticos e achados do espasmo esofagiano difuso
- Esofagomanometria (contrações > 120mmHg e t>2,5s)
- Esofagografia baritada: esôfago em sacarrolhas
- EDA normal
O que é esôfago em quebra nozes?
pressão na esôfagomanometria > 400mmHg
TTO do espasmo esofagiano difuso
Ansiolíticos, nitrato, Nifedipina, dilatação
Miotomia longitudinal
Fisiopatogenia da DRGE
Perda dos mecanismos antirrefluxo
Causa mais comum de Acalásia
Idiopática
CLínica da DRGE
- Sint. Típicos: pirose, regurgitação
- Sint. Atípicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo, PNM
Diagnóstico DRGE
- Prova terapeutica por 2 semanas (reavaliar)
- pHmetria 24h (dúvida)
- Impedânciometria (idetifica refluxo não ácido)
- Endoscopia em casos de sinais de alarme
Sinais de alarme DRGE
- Anemia
- Odinofagia
- Perda de peso
- > 45 anos
- Disfagia
- Icterícia
TTO DRGE (geral)
- Medidas antirrefluxo
- IBP
- Cirurgia
Quais são as medidas antirrefluxo?
- Elevar a cabeceira da cama (2 travesseiros)
- Não comer antes de dormir (2-3h)
- Dieta
- Perda de peso
Como é o TTO com IBP
- IBP 1x/dia 30 min antes do café
- Se não melhorar em 2 semanas, dobra a dose diária, colocando a dosagem maior na manhã, ou colocando 2x ao dia, antes do jantar tbm
- Se não resolver, considera como refratário
Quais as indicações de tto cirúrgico para DRGE
Refrtários, recorrentes (paciente não consegue não usar o IBP) e complicdos (estenose e úlcera)
Exames preoperatórios DRGE e finalidades de cada
pHmetria de 24h - para confirmação
esofagomanometria - escoha da técnica
Técnicas operatória DRGE
- Esofagomanometria Normal: TOTAL»_space; Nissem 360º (N de Normal e N de Nissem)
- Esofagomanometria com DIsmotilidade:»_space; PARCIAL
- Anterior: Dor e Thal
- Posterior: Lind e Toupet (dica do johnny bravo: pra ficar LIND, joga o TOUPET pra TRAS)
Definição de esôfago de Barret
metaplasia intestinal (epitélio escamoso»_space; cilíndrico)
Clínica esôfago de Barret
Assintomático
Diagnóstico esôfago de Barret
EDA (vermelho salmão) + biópsia
TTO esôfago de Barret
- Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos ou se mudança nos sintomas
- Displasia baixo grau: EDA a cada 6-12m (ou ressecção endoscópica)
- Displasia alto grau/adenocarcinoma in situ: ressecção ou ablação endoscópica
- Adenocarcinoma invasivo: esofagectmia
Tipos de CA de esôfago
Adenocarcinoma e escamoso
FR para cada tipo de cancer
- Escamoso (“Esternos”): tabagismo, etilismo, HPV, acalásia (mais proximal)
- Adenocarcinoma: DRGE, Barret e obesidade (mais distal)
Clínica do CA de câncer
Disfagia de condução (entalo) + perda de peso
Diagnóstico do CA de esôfago
EDA + Biópsia + esofagografia
Achado da esofagografia no CA de esôfago
Sinal da maçã mordida
CA de esôfago: exame para estadiamento
USG endoscópica
TTO Ca de esôfago quanto ao estadiamento
T1a) Mucosectomia EDA
T1b ou >) Esofagectomia + linfadenectomia
T4b ou M1) Paliação
Paciente com ENGASGO: pensar em causa esofagica ou muscular?
Muscular
O que e diverticulo de zenker?
Diverticulo de localizacao hipofaringea, decorrente da hipertonia do EES, que gera uma deglutição mais intensa, o que expulsa mucosa e submucosa pelo triangulo de killian
O que é disfagia mecanica?
É quando algo está obstruindo o esofago, como um tumor, por exemplo
Classificação de Los Angeles: o que classifica e como e?
Classifica lesao esofagiana:
- Los angeles A: lesoes menores ou iguais a 5mm
- Los angeles B: lesoes maiores que 5mm mas que nao ligam duas pregas
- Los angeles C: lesoes continuas em duas pregas e < 75% da circunferência
- Los angeles D: > 75% da circunferência
Drge pode dar asma brônquica e rinite
Asma pode, mas rinite nao
Quais sao os tipos de abordagem do ca de esofago? Qual a melhor?
Cervicotoracoabdominal e cervicoabdominal. A ultima e melhor, pois e menos invasiva
Tipo de celula do esofago de barret
Celulas caliciformes
Droga para tentar reduzir o sangramento das varizes de esofago rompidas
Octreotide
Tipo mais comum de hernia esofagica
Por deslizamento: tipo 1
Classificação das hernias de hiato
- Tipo 1: por deslizamento
- Tipo 2: paraesofagica ou por rolamento: a jeg (junção esofagogástrica) esta normalmente ancorada, mas o o fundo gastrico de hiernia
- Tipo 3: hernia em pantalona jeg e fundo gástrico migram
- Tipo 4: hernia diafragmatica, ocorre quando outra estrutura abdominal migra em direção ao mediastino como baco, colon, pancreas
Doenca pulmonar que pode ser causada por refluxo
Fibrose idiopática
Entre os tumores benignos que acometem o esofago toracico, o tipo que se encontra com maior frequencia é o:
LEIOMIOMA, pasme
Paciente com multiplos vomitos e enfisema subcutâneo e dor toracica:
Sindrome de Boerhaave
