Doenças das Vias Biliares

Question 1

Quais estruturas compõe o Triângulo de Callot?

Answer 1

Borda Hepática Inferior
Ducto Cístico
Ducto Hepático Comum

Question 2

Qual estrutura passa por dentro do Triângulo de Callot?

Answer 2

Artéria Cística

Question 3

Qual o primeiro exame diagnóstico que é realizado em uma síndrome de colestase?

Answer 3

Ultrassonografia de vias biliares.

Question 4

A Colangite Biliar Primária possui a tríade ____, ______, ______.

E o autoanticorpo mais encontrado é o ______.

Answer 4

Prurido, icterícia e Hiperpigmentação.

Anti-mitocôndria.

Question 5

O tratamento da Colangite Biliar Primária é feito com:

Answer 5

Colestiramina para o prurido.

Ácido Ursodesoxicólico.

Question 6

Qual achado laboratorial chama mais atenção na Colangite Biliar Primária?

Qual sinal clinico sugere esse achado laboratorial ?

Answer 6

Hipercolesterolemia.

Xantelasmas.

Question 7

Qual o quadro clínico clássico da Colecistite Aguda?

Answer 7

Dor abdominal intensa > 6 horas localizada em ponto cístico.

Febre baixa.

Palastrão.

Anorexia, náuseas, vômitos e mal-estar.

Question 8

Descreva o sinal de:

1) Murphy
2) Kehr

Answer 8

1) Parada brusca da inspiração após palpação do ponto cístico.
2) Dor referida em ombro direito.

Question 9

Quais são as contraindicações para realização de colecistectomia por vídeo?

Answer 9

DPOC grave
ICC grave
Coagulopatias não controladas.

Question 10

O que é Colecistite Enfisematosa Aguda?

Qual a conduta?

Answer 10

1) Infecção da vesícula por germes anaeróbios produtores de gás (halo gasoso na parede da vesícula).
Mais comum em diabéticos e idosos.

2)Colecistectomia de Emergência

Question 11

1) O que é Síndrome de Mirizzi?
2) Qual o quadro clínico?
3) Quais são as principais complicações?
4) Qual o tratamento?

Answer 11

1) Obstrução extrínseca do ducto hepático comum por cálculo impactado no infundibulo vesicular ou ducto cístico.
2) Síndrome Colestática.
3) Fistulas biliodigestivas e Colangite.
4) Cirúrgico com preferência pela via Aberta.

Question 12

Sobre Colelitíase responda:

1) Principais fatores de risco.
2) Qual o quadro clínico?
3) Qual a composição dos cálculos?

Answer 12

1) Dor Biliar <6 horas, sintomas dispépticos, início pós-prandial.
2) Mulher, obesos, dieta gordurosa, uso de ACO, hemólise crônica, uso de fibratos, doença de Cronh, ressecção ileal….

3) Amarelos: Colesterol (80%)
Pretos: Bilirrubinato (10%)
Castanhos: mistura dos outros dois.

Question 13

Sobre o manejo da coledocolitiase:

1) Qual a conduta no alto risco para coledocolitiase? (Já realizado o USG)
2) Quais são os fatores de falha na papilostomia endoscópica?
3) No caso de falha, qual a conduta?

Answer 13

1) CPRE seguida de colecistectomia eletiva.
2) Cálculos grandes >2cm, múltiplos cálculos (>6), colédoco muito dilatado, cálculos primários ou intra-hepáticos.
3) Derivação Biliodigestiva

Question 14

Qual é a conduta diante de cálculos encontrados no peri-operatório de colecistectomia?

Answer 14

Coledocostomia a Kehr

Question 15

Qual esquema antibiótico utilizado na Colangite?

Answer 15

Ceftriaxone + Metronidazol

Question 16

1) Quais são os achados de uma Colangite Supurada?

2) Qual a conduta deve ser tomada frente a uma Colangite Supurada?

Answer 16

1) Rebaixamento do nível de consciência, Febre > 39 e dor abdominal persistente.
2) Drenagem da Via Biliar de urgência!

Question 17

Sobre coledocolitiase responda:

1) Descrição da doença
2) Quadro clínico clássico
3) Estratificação de risco pelo USG

Answer 17

1) Cálculo impactado no colédoco causando Obstrução parcial da via.
2) Icterícia flutuante e Síndrome Colestática
3) USG confirma cálculos na vesícula e dilatação do colédoco.

Baixo risco- vias < 5mm
Moderado - colédoco dilatado
Alto risco- cálculos no colédoco, Colangite ou BT > 4.

Question 18

Sobre Colangite Aguda:

1) Bactérias mais comuns.
2) Etiologias mais comuns.
3) Tríade de Charcot
4) Pentade de Reynolds
5) Achados laboratoriais.

Answer 18

1) Gram-negativos entéricos
2) Calculoses, estenoses, tumores, Colangite esclerosante, derivação biliodigestiva.
3) Icterícia + Febre + Dor abdominal
4) Charcot + Rebaixamento do nível de consciência + Hipotensão
5) Leucocitose com desvio a esquerda, enzimas canaliculares altas, BT alta, hemocultura positiva e ALT/AST elevadas.

Question 19

1) Qual diagnóstico padrão ouro para Colecistite Aguda?
2) Quais são os achados na USG?
3) Qual é o manejo precoce (< 72 horas)?
4) Qual o manejo tardio?

Answer 19

1) Cintilografia de Vias biliares
2) Espessamento da parede vesicular, edema pericolecistico e distensão do diâmetro vesicular.
3) ATB (ciprofloxacino + Metronidazol por 7-10 dias) + colecistectomia precoce.
4) Esfriar processo inflamatório com ATB por 6-10 semanas e depois realizar colecistostomia percutânea.

Question 20

Sobre colelitiase responda:

1) Como faz o diagnóstico?
2) Cite 3 indicações de colecistectomia eletiva.
3) Qual o procedimento alternativo a cirurgia?
4) Qual o Tratamento farmacológico e qual é a indicação?

Answer 20

1) Clinica sugestiva + USG demonstrando cálculos na vesícula.
2) Dor Biliar, hemólise crônica, cálculos > 3cm, vesícula de porcelana e pólipos de vesícula.
3) Litotripsia extracorpórea para cálculos > 5mm
4) Ursodesoxicolato para cálculos < 5 mm