Cirrose Hepática

Question 1

Quais são as contraindicações a biópsia Hepática?

Answer 1

Plaquetas < 80.000

INR> 1.3

Atividade de protrombina <50%

Question 2

Explique a hipergamaglobulinemia na cirrose hepática:

Answer 2

O Shunt Portossistêmico impede a depuração de toxinas bacterianas pelo fígado, levando-as a corrente sanguínea e um maior contato com o sistema linfoide e produção de IgG policlonal.

Question 3

A relação AST/ALT é geralmente ______ nas etiologias de cirrose hepática.

A exceção é na _______ onde está relação está geralmente ______ por todo o período da doença.

Answer 3

1) Menor do que 1.
2) Cirrose Hepática Alcóolica.
3) Maior do que 2.

Question 4

Sobre a Doença Hepática Alcoólica cite:

1) limites da ingestão alcoólica.
2) Região Hepática que metaboliza o álcool.
3) Cite pelo menos 3 achados histopatologicos da esteato-hepatite alcoólica.

Answer 4

1) Mulher > 20g/dia e Homem >40-80g/dia por 10 anos.
2) Região centrolobular.
3) Esteatose macrovesicular, Hipoxia centrolobular, necrose hepatocitária, infiltrado neutrofilico e Corpúsculos de Mallory.

Question 5

1) O que é efeito ANTABUSE?

2) Quais as principais drogas que o causa?

Answer 5

1) Inibição da acetaldeído desidrogenase e acumulo do acetaldeído e seus efeitos tóxicos.
2) Metronidazol, Dissulfiram, Cefalosporinas e Sulfoniluréias.

Question 6

Quais as principais causas de Cirrose Hepática no BR?

Answer 6

Hepatite C crônica.

Alcoólica.

Question 7

Cite os quelantes utilizados para cada um dos produtos abaixo:

1) Ferro
2) Chumbo
3) Cobre

Answer 7

1) Diferoxamina
2) Dimercaprol ou EDTA
3) Trientine

Question 8

Sobre Hepatite Autoimune, cite:

1) Perfil Epidemiológico
2) Achado laboratorial mais relacionado.
3) Quais são os tipos de HAI e seus autoanticorpos?
4) Qual a conduta?

Answer 8

1) Mulheres jovens com outras doenças autoimunes.
2) Hipergamaglobulinemia

3) Tipo 1- FAN e Antimusculo liso.
Tipo 2- Anti-LKM
Tipo 3- Anti-SLA

4) Prednisona e Azatioprina

Question 9

Defina Cirrose Hepática.

Answer 9

Atividade necroinflamatória persistente do parênquima hepático com formação de: NÓDULOS DE REGENERAÇÃO, FIBROSE EM PONTE e Shunt-Vascular.

Principal célula: Estrelada (ou de Ito).

Question 10

Defina o fenômeno de capilarizacao dos sinusóides hepáticos e suas consequências.

Answer 10

Deposição de colágeno no Espaço de Disse, cursando com:

• obliteração deste espaço
• sangue bypassa os hepatocitos
• diminuição do calibre sinusoidal gerando Hipertensão Portal.

Question 11

Sobre a intoxicação pelo Cobre, responda:

1) Nome da doença de depósito de Cu.
2) Quais as formas clínicas.
3) Achado oftalmológico característico.

Answer 11

1) Doença de Wilson
2) Forma Hepática, Forma Neurológica e Forma Renal (Sd. de Fanconi).

3) Anéis de Kayser-Fleischer

Question 12

1) Qual o exame de rastreio utilizado na Doença de Wilson?

2) Explique o motivo da elevação de BI nesta doença.

Answer 12

1) Dosagem de Cobre urinário.

2) Anemia hemolítica COOMBS negativo; toxicidade direta do Cobre nas hemácias.

Question 13

Sobre a Doença Hepática Não Alcoólica, cite:

1) Três etiologias
2) Quadro clínico.
3) Dois exames diagnósticos.

Answer 13

1) Sd. Metabólica, cirurgias para obesidade, desnutrição grave, dieta parenteral total, drogas…
2) Fraqueza, fadiga, astenia, hepatomegalia não dolorosa.
3) USG e Biópsia Hepática.

Question 14

Qual é a conduta realizada em uma Hepatite Alcoólica Aguda com Encefalopatia ?

Answer 14

Predinisolona.

Question 15

1) Na Cirrose Hepática, qual o principal motivo da existência de Encefalopatia ?
2) qual é a Tríade de Cushing, observada no edema cerebral grave ?

Answer 15

1) Chegada de toxinas (amônia) ao SNC gerando inflamação e edema.
2) Hipertensão, Bradicardia e Bradipnéia.

Question 16

Qual o manejo da Encefalopatia Hepática?

Answer 16

Controle dos fatores precipitantes (hemorragias, distúrbios hidroeletrolitcos…)

Lactulose 20-30mg 2x/ dia

Neomicina 2-8g VO 6/6 hrs

Monitorar PIC e internação em UTI.

Question 17

Quais achados clínicos sugerem Doença Hepática de origem Alcoólica?

Answer 17

Contratura de Dupuytren

Entumecimento de parótidas.

Question 18

Quais são os dois estadiamentos mais utilizados na Cirrose Hepática?

Answer 18

MELD (Bilirrubinas, INR e Creatinina)

CHIELD-PUGH (Bilirrubinas, Encefalopatia, Ascite, TAP/INR e Albumina)

Question 19

Cite 5 estigmas hepáticos crônicos:

Answer 19

Telangiectasias, rarefação de pêlos, atrofia testicular, hipotrofia muscular, baqueteamento digital, ginecomastia, eritema palmar.

Question 20

Na falência Hepática, conceitue e explique a:

1) Coagulopatia.
2) Anemia.
3) Plaquetopenia.
4) Imunodepressão.

Answer 20

1) INR> 1.7; hipovitaminose K, disfunção sintética.
2) Dilucional, ferropriva, Hipovitaminose B9 e B12.
3) Hiperesplenismo por Hipertensão Portal.
4) Déficit sintético de proteínas do sistema complemento.

Question 21

Sobre a Hemocromatose responda:

1) Quadro clínico (6H).
2) Diagnóstico.
3) Tratamento.

Answer 21

1) Hiperglicemia, Hartrite, Heart, Hipogonadismo, Hiperpigmentacao e Hepatite.
2) Cinética do ferro e Biópsia Hepática.
3) Flebotomias seriadas, uso de quelante do ferro.