Doenças das vias biliares

Question 1

Componentes do triângulo de Calot?

Answer 1

1. Ducto hepático (borda medial)
2. Ducto císitco (borda lateral)
3. Borda hepática (borda superior)

-> conteúdo: artéria cística
-> linfonodo de Mascagni

Question 2

Características da dor na colelitíase?

Answer 2

Dor em HCD, transitória (< 6h), vai melhorando

Acontece por obstrução transitória da via biliar

Geralmente associado à alimentação mais gordurosa

Question 3

Quando indicar cirurgia para colelitíase? (7)

Answer 3

1. Sintomas
2. Cálculo muito grande (> 2,5-3,0 cm)
3. Cálculo preto (hemólise)
4. Vesícula em porcelana (sugestiva de neoplasia)
5. Anomalias congênitas
6. Pólipo + cálculo
7. Pólipo isolado se > 1cm, > 50-60 anos de idade e em crescimento

Question 4

Quadro clínico da colecisitite aguda?

Answer 4

• Dor no HCD (> 6h)
• Febre
• Sinal de Murphy
• Pode haver leucocitose
• Pode haver icterícia leve e transitória

Question 5

Qual imagem escolher para o diagnóstico de colecistite aguda?

Answer 5

USG de vias biliares

• Paredes espessadas (> 4mm)
• Coleção pericolecística
• Sombra acústica + distensão

Question 6

Conduta na colecistite aguda

Answer 6

Internação + hidratação + analgesia + ATB

Question 7

Quando optar por CVL na colecistite aguda?

Answer 7

Idealmente, fazer em até 72h do início do quadro

Se progressão > 7 dias, pode-se esfriar o processo com ATB e fazer a CVL em 8 semanas

Question 8

Quando fazer colecistostomia?

Answer 8

Drenagem para paciente instável que não tem condições de fazer CVL

Question 9

Diagnóstico de colecistite aguda segundo TG-18?

Answer 9

Diagnóstico: clínico + laboratorial + imagem

A: sinais de inflamação local
- Murphy +, dor em QSD, massa
B: sinais de inflamação sistêmica
- Febre, leucocitose, PCR
C: achados ultrassonográficos

Suspeita: A + B
Diagnóstico: A + B + C

Question 10

Classificação da colecistite aguda de acordo com TG-18?

Answer 10

• Grau III: grave, com disfunção orgânica
• Grau II: moderada, sem disfunção mas algum dos achados:
  1. Leucocitose > 18000
  2. Massa palpável e dolorosa em QSD
  3. Evolução > 72h
  4. Sinais de complicação local
• Grau I: leve, ausência de critérios para moderada e para grave

Question 11

Tratamento da colecistite aguda de acordo com TG-18?

Answer 11

• Grau I: CVL
• Grau II: CVL em centro especializado
• Grau III: conservador até correção da inflamação e, após estabilização, CVL por cirurgião experiente

Question 12

Colecistite enfisematosa - quadro geral

Answer 12

• As bactérias (Clostridium perfringens) infiltram seu gás produzido na parede da vesícula
• Maior gravidade
• Mais frequente em diabéticos e idosos
• Melhor exame: TC de abdome (USG vê bem líquidos e sólidos, mas não gás)

Question 13

Colecistite alitiásica - quadro geral

Answer 13

Estase biliar + isquemia

Em pacientes graves -> NPT, grande queimado, VM e instável

Maior gravidade -> pacientes na UTI, com febre e leucocitose inexplicada

• Estável: colecistectomia
• Instável: colecistostomia percutânea trans-hepática

Question 14

Quadro clínico da colelitíase

Answer 14

• Assintomático (50%)
• Icterícia isolada e flutuante
• Vesícula não-palpável

Question 15

Como tratar a coledocolitíase?

Answer 15

Se sei que tem cálculo no colédoco -> CRPE (diagnóstico e terapêutico0

Se tenho dúvida diagnóstica -> colangiografia

Nenhum fator que me confirme o diagnóstico -> CVL

Question 16

Fisiopatologia da colangite bacteriana?

Answer 16

Coledocolitíase + colecistite (infecção)

Question 17

Clínica da colangite bacteriana?

Answer 17

Não supurativa:
- Tríade de Charcot = icterícia + febre com calafrios + dor em HCD

Supurativa ou complicada:
- Pêntade de Reynolds = tríade + hipotensão + confusão mental

Question 18

Tratamento da colangite aguda?

Answer 18

• Tríade de Charcot -> ATB terapia + CPRE eletiva
• Pêntade de Reynolds -> ATB terapia+ CPRE de urgência ou drenagem imediata

Question 19

Diagnóstico da colangite aguda de acordo com TG-18?

Answer 19

A: sinais de inflamação sistêmica (febre, achados laboratoriais)
B: colestase (icterícia, alteração da função hepática)
C: imagem (dilatação ou evidencia de obstrução por cálculo, tumor ou estenose)

Suspeita diagnóstica: A + B ou C

Diagnóstico: A + B + C

Question 20

Classificação da colangite aguda de acordo com TG-18?

Answer 20

• Grau III: grave, disfunção orgânica
• Grau II: moderada, sem disfunção + ≥2:
  leucocitose > 12000 ou < 4000, febre > 39, idade ≥ 75, BT ≥ 5 mg/dl, hipoalbuminemia
• Grau I: leve, ausência de critérios

Question 21

Tratamento da colangite aguda de acordo com TG-18?

Answer 21

• Grau I: ATB (drenagem para os pacientes refratários)
• Grau II: ATB + drenagem de urgência
• Grau III: ATB + drenagem de emergência